Эффективность лонной уретростомии при непроходимости уретрального канала у котов

Наиболее часто у домашних кошек встречаются заболевания мочевого пузыря и уретры, основными симптомами которых являются затрудненное мочеиспускание, обструкция мочевыводящих путей [1, 3]. В случаях невозможности восстановления проходимости уретрального канала и возможности опорожнения мочевого пузыря котам проводится уретростомия – операция по созданию постоянного отверстия в уретре. Частым отсроченным осложнением данного оперативного вмешательства является заращение и стеноз фистулы уретры в области промежности и возвращение проблем, связанных с нарушением проходимости уретрального канала [2, 5, 6]. В связи с этим целью наших исследований стало, определение эффективности лонной уретростомии при лечении непроходимости мочеполового канала у котов.

Материал и методы исследований. Исследования проведены на кафедре хирургии, акушерства и патологии мелких животных и в лечебно-консультативном центре Казанской государственной академии ветеринарной медицины в 20182020 годах. Объектом исследований служили принадлежащие жителям города Казани 5 домашних кошек. Возраст животных составил от 2-ух до 6-ти лет. Всем животным с учетом абсолютных показаний была выполнена лонная уретростомия.

Показанием к выполнению лонной уретростомии у котов являлся стеноз промежностной уретральной фистулы, которую выявляли, основываясь на анамнестических данных, клинических признаках, рентгенографии и ультрасонографии органов брюшной полости, а у интактного кота оскольчатый перелом лонных и седалищных костей с травмой половочленной части уретрального канала.

Оперативное вмешательство выполняли с соблюдением правил асептики и антисептики, с использованием общей сочетанной потенцированной инъекционной анестезии.

Для дополнительной анальгезии органов брюшной и тазовой полости использовали люмбо-сакральную эпидуральную анестезию 1 % раствором лидокаина в дозе 0,22 мл/кг.

Во время общей анестезии осуществляли дополнительную оксигенацию животных через маску соединенную с концентратором кислорода Armed-7F-8L. Разъединение тканей и остановку кровотечения при выполнении операций осуществляли при помощи электрокоагулятора ЭХА 2500.

Периоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, а также величины артериального давления осуществляли при помощи аппарата petMAP Graphic II.

В послеоперационном периоде за животными ежедневно вели наблюдение. Оценивали общее состояние, аппетит, мочеиспускание и дефекацию, измеряли температуру тела, частоту пульса и дыхания. Проводили осмотр послеоперационной раны, оценивали состоятельность и сохранность швов, а также цвет, отечность, болезненность мягких тканей.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и тазовой части уретры выполняли на аппарате Mindray-DC-7 с использованием мультичастотного датчика 3,5-8 мГц до проведения оперативного вмешательства, а также через 10 и 30 дней после него.

Забор проб мочи проводили во время мочеиспускания или при массаже мочевого пузыря при первичном приеме, а также через 10 и 60 дней после начала лечения.

При исследовании определяли её цвет, прозрачность, pH, удельный вес, а также количество белка, креатинина, глюкозы, билирубина, уробилиногена, гемоглобина и кетонов на анализаторе Lab U Reader Plus.

Для получения осадка мочи проводили её центрифугирование в течение 5 минут при 1000 об./мин. Осадок помещали на предметное стекло и проводили световую микроскопию при увеличении в 80 и 200 раз с использованием бинокулярного микроскопа «Биомед-4».

Кровь брали из наружной яремной вены в вакуумные пробирки при первичном приеме животных, а также через 7 и 30 дней после проведения операции. В крови определяли количество эритроцитов, концентрацию в них гемоглобина, количество лейкоцитов, лейкоформулу и СОЭ на гематологическом анализаторе Junior Vet 18.

На биохимическом анализаторе IDEXX VetTest® в сыворотке крови определяли концентрацию общего белка, альбуминов, глюкозы, креатинина, мочевины, калия, натрия, хлоридов, общего кальция и неорганического фосфора [4].

Результат исследований. Как показали проведенные исследования, у всех больных животных присутствовали нарушения процесса мочеиспускания. На момент первичного приема у четырех из пяти котов уже была проведена кровавая закрытая кастрация и промежностная уретростомия с ампутацией полового члена и семенникового мешка, показаниями к которой явилась периодически повторяющаяся обструкция уретрального канала. В брюшной полости пальпировался слабо наполненный, спазмированный и болезненный мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря имела сниженную эластичность и плотную консистенцию. При осмотре промежности у всех четырех животных было обнаружено значительное сужение уретральной фистулы. Диаметр наружного отверстия мочеполового канала составлял менее 1 мм. При выполнении массажа мочевого пузыря через брюшную стенку моча выделялась лишь по каплям.

Количество лейкоцитов и состав лейкоцитарной формулы котов со стенозом фистулы уретры, не имели значительных отклонений от нормативных показателей для данного вида животных. При биохимическом исследовании сыворотки крови у котов со стенозом уретральной фистулы, отмечалось повышение концентрации общего белка, креатинина и мочевины, на фоне снижения количества альбуминов (Таблица 1).

Моча всех котов с выявленным стенозом фистулы уретрального канала имела цвет «мясных помоев», что было обусловлено выраженной макрогематурией. Запах мочи был специфический, кроме того, присутствовало значительное снижение её прозрачности.

Концентрация белка в моче значительно превышала физиологическую норму у всех исследованных животных, а pH была смещена в щелочную сторону. В осадке обнаруживался цилиндрический эпителий, плоский эпителий, единичные гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты и лейкоциты, большое количество мелких кристаллов трипельфосфата и бактерии (Таблица 2).

Проведенные клинические, лабораторные и аппаратные методы диагностики позволили определить абсолютные показания к выбору лонной уретростомии, как метода оперативного лечения, направленного на полноценное восстановление проходимости уретрального канала и возможности свободного мочеиспускания у больных животных.

Таблица 1 – Биохимические показатели сыворотки крови больных котов при первичном приеме

Показатель	Клички и возраст больных котов
	Снежок, 4 года	Хамер, 6 лет	Бастер, 6 лет	Кузя, 5 лет	Мурзик, 2 года
Общий белок, г/л	84	88	87	86	72
Альбумины, г/л	26	28	26	25	29
Глюкоза, ммоль/л	5,6	4,2	3,8	4,2	12,9
Креатинин, мкмоль/л	189	178	162	194	88
Мочевина, ммоль/л	14,2	15,8	12,9	16,8	5,6
Калий, ммоль/л	3,7	4,1	3,6	3,7	4,3
Натрий, ммоль/л	154	153	163	161	143
Хлориды, ммоль/л	112	109	121	118	106
Общий кальций, ммоль/л	2,4	2,3	2,4	2,4	2,2
Неорганический фосфор, ммоль/л	1,63	1,82	1,68	1,24	1,98

Таблица 2 – Результаты исследования мочи больных котов при первичном приеме

Показатель	Клички и возраст
	Снежок, 4 года	Хамер, 6 лет	Бастер, 6 лет	Кузя, 5 лет
Удельный вес	1,068	1,044	1,045	1,045
рН	7,8	7,6	8.0	7,9
Белок, г/л	1,33	0,84	0,96	1,21
Креатинин, ммоль/л	5,8	6,0	5,8	4,6
Индекс PU/C	0,23	0,14	0,16	0,26
Глюкоза, ммоль/л	-	-	-	2
Уробилиноген, (+/-)	-	-	-	-
Билирубин, (+/-)	-	-	-	-
Гемоглобин (+/-)	+++	+	+	+
Кетоновые тела (+/-)	-	-	-	-

Владельцам кастрированных котов, со стенозом промежностной уретральной фистулы, было предложено проведение лонной уретростомии, как метода оперативного лечения направленного на восстановление способности животных к свободному мочеиспусканию.

Важным моментом при выполнении лонной уретростомии является сохранение длины уретрального канала, а также питающих тазовую часть уретры артериальных сосудов.

Для достижение этой цели, после выполнения лонной остеотомии по тазовому симфизу, очень важно визуализировать перед началом выделения уретры, проходящие по её дорсальной стенке питающие артериальные сосуды – уретральную ветвь артерии предстательной железы и уретральную ветвь внутренней срамной артерии, кроме того наиболее рационально проводить тупое отделение уретры от вентральной стенки прямой кишки.

Анализируя технические приемы оперативного вмешательства, необходимо отметить, что обязательно должно проводиться подшивание выведенной за пределы тазовой полости уретры к фасциям приводящих мышц. Это обеспечивает её надежную фиксацию вне зависимости от положения и наполненности мочевого пузыря. Кроме того, непосредственное формирование фистулы целесообразно проводить, отступая на 1,5-2 см в сторону от основного шва на коже. Эта процедура позволяет полноценно проходить процессу регенерации тканей, как в область вновь сформированной уретростомы, так и кожной раны, избегая раздражения и увлажнения их мочой. (Рисунок 1).

После завершения оперативного вмешательства все животные оставались в стационаре «Лечебно-консультационного центра КГАВМ» до полного выхода из состояния общей анестезии, который занимал от четырех до восьми часов. Медикаментозную терапию продолжали у всех животных в течение 7-10 дней до      3).

стабилизации общего состояния (Таблица

Рисунок 1 – Формирование уретральной фистулы над лонным сращением

Таблица 3 – Медикаментозная терапия, проводимая у котов в послеоперационном периоде

Цели терапии	Название препарата	Дозировка и способ введения
1. Поддержание объема циркулирующей крови, коррекция электролитных нарушений	Раствор Рингера	Внутривенная капельная инфузия с постоянной скоростью 20 мл/час/12 часов - 20 мл/кг/сутки
2. Купирование боли	Суспензия «Мелоксидил» (мелоксикам 1,5 мг/мл)	Внутрь 0,2 мг/кг 1 раз в сутки
	Лидокаина гидрохлорид раствор 20 мг/мл	Внутривенная капельная инфузия с постоянной скоростью в 0,9 % растворе хлорида натрия 20 мкг/кг/мин/12 часов
3. Профилактика хирургической инфекции	Цефтриаксон, 1000 мг/флакон	Внутримышечно, 30 мг/кг 2 раз в сутки, перед введением растворяли в 0,5 % растворе новокаина 5-7 дней
	Метронидазол, раствор 5 мг/мл	Внутривенно капельно, 5 мг/кг 1 раз в сутки – 5 дней

В первые 48 часов после проведенной операции состояние прооперированных котов было тяжелым. Животные самостоятельно не передвигались, отказывались от приема корма и воды. Диетическое кормление прооперированных котов проводили в течение 10-12 дней. Спустя 5-6 дней после оперативного вмешательства все животные начали самостоятельно принимать корм и воду.

При биохимическом исследовании сыворотки крови на 7 день после операции у всех животных было отмечено незначительное увеличение концентрации общего белка, при этом показатели концентрации альбуминов находились в пределах физиологической нормы. Кроме того, у четырех котов отмечалось повышение уровня креатинина (до 199 мкмоль/л), мочевины (до 18 ммоль/л), но к 30 дню наблюдения все показатели были в пределах средних референсных значений.

При исследовании мочи было выявлено, что удельный вес мочи в течение месяца варьировал от 1,025 до 1,054, при этом у всех животных на 10 день после хирургического вмешательства наблюдалась гематурия и выраженная протеинурия.

Для профилактики инфицирования необходимо регулярно проводить выстригание шерсти у животных в области уретральной фистулы и следить за чистотой кожного покрова.

Заключение. Проанализировав полученные данные, можно сделать заключение, что лонная уретростомия может быть рекомендована, как один из вариантов оперативного лечения для котов со вторичным стенозом промежностной уретральной фистулы и для животных с травмой уретры. Основными техническими приемами при выполнении лонной уретростомии, определяющими её эффективность у котов, являются: сохранение адекватного кровоснабжения, длины и анатомической целостности мочеполового канала, фиксация выведенной за пределы брюшной полости тазовой части уретры к фасциальным футлярам приводящих мышц бедра и формирование фистульного отверстия, отступая от шва мягкой брюшной стенки.

После выполнения данной операции полностью исчезают симптомы, обусловленные непроходимостью уретрального канала и улучшается не только качество жизни больных животных, так и их общее состояние.

Резюме

Абсолютными показаниями к выполнению лонной уретростомии у котов являются рецидивирующий стеноз и заращение фистулы мочеполового канала после её формирования в перинеальной области выводящей системы. Лонная уретростомия, с выведением мочеполового канала за пределы тазовой полости у котов является оптимальным вариантом оперативного лечения при значительном травматическом повреждении и перфорации половочленной части уретры и мягких тканей в области промежности.