Эффективность остеорефлексотерапии при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза

Проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника чрезвычайно актуальна, так как больных, страдающих болью в спине, по данным ВОЗ (1997), насчитывается 1,39 млрд человек, что составляет 30% населения земного шара в возрасте 20 лет и старше, или 17,9% всего населения. В частности, поясничный остеохондроз встречается у 40-50% больных с заболеваниями нервной системы и у 3,5% всех больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, а по числу потерянных за год рабочих дней поясничные боли следуют за гриппом и травмами [2]. Остеохондроз резко снижает работоспособность, нарушает социальную адаптацию, ухудшает качество жизни, а в 10% случаев приводит к инвалидности [3]. Приведённые данные свидетельствуют о медико-социальной значимости повышения эффе^тивности лечения больных с де^енеративными поражениями позвоночника.

Аллопатическое медикаментозное лечение больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника часто приводит к побочным явлениям. Универсальным и эффе^тивным методом лечения пояснично^о остеохондроза являются бло^ады остистых отрост^ов поясничных позвонков [4, 12]. Кроме того, в качестве альтернативы целесообразно использовать комплексные антигомотоксические препараты [1,5, 7, 8,10], в частности, дискус композитум (фирма «Хелль», Баден-Баден, Германия), позволяющий снять изнуряющую боль, восстановить чувствительность, значительно ^л^чшить общее состояние и дви^ательн^ю а^тивность пациента, что, бесспорно, сказывается на его качестве жизни и эмоциональном статусе. Дискус композитум - это сложный по составу гомеопатический препарат, разработанный специально для терапии дегенеративных заболеваний опорно-двигательной системы [11] и являющийся важным элементом схем безопасно^о и эффективного купирования неврологических проявлений остеохондроза позвоночника [7, 8, 10].

Целью данного исследования явился сравнительный анализ клинической эффективности остеорефлексотерапии, проводимой в комбинации с введением препарата Дис^^с ^омпозит^м вн^три^остно в остеорецептивные зоны (надкостницу остистых отростков L4, L5 и S1 позвонков), в паравертебральные точки с обеих сторон на том же уровне позвоночного столба при лечении вертеброгенных болевых реф лекторных и компрессионных синдромов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 42 пациента (32 мужчины и 10 женщин) с различными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в возрасте от 31 до 53 лет. Продолжительность болезни колебалась от 2 до 11 лет. Продолжительность последнего обострения составляла в среднем 1,5 месяца. У больных отмечалась выраженная вертеброгенная рефлекторная и радикулярная симптоматика: боли в пояснице, в одной или обеих ногах, анталгическая поза, ограничение приспособительной активности, гипофункция и напряжение поясничных мышц, снижение тонуса и силы мышц бедра и/или голени, нарушения чувствительности, симптомы натяжения, снижение или отс^тствие с^хожильных рефле^сов на ноге, поясничный рефлекторный гиполордоз или кифоз, сколиоз. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника прослеживались признаки остеохондроза - снижение высоты дисков, склероз замыкательных пластинок, нестабильность позвонков. Реовазографическое исследование сосудов нижних конечностей выявило снижение кровенаполнения и тонуса сосудов, затруднение венозного оттока. У 16 пациентов были диагностированы вер-теброгенные рефлекторные синдромы с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми проявлениями. У 26 больных определены корешковые дискогенные синдромы, связанные с поражением S, (65%), L5 (21%) или L4 корешка (14%). По результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографий, у данной группы больных верифицированы протрузии и грыжи межпозвонковых дисков от 3,6 до 8,9 мм.

Все пациенты были разделены на три ^р^ппы по 14 человек, сопоставимые по полу и возрасту, характеру и тяжести патологического процесса. Больные первой группы (группа сравнения I) получали медикаментозное (нестероидные противовоспалительные средства, сосудистые, ноотропные препараты, витамины группы В), физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, рефлексотерапию с помощью аппликатора Ляпко. Пациентам второй группы (группа сравнения II), помимо данных мероприятий, назначали препарат Дискус композитум, который вводили в паравертебральные точки с двух сторон на уровне L4, L5 и S1 позвонков по 0,3 мл в каждую биологическую активную точку. Инъекции проводили через день; курс лечения состоял из 10 процедур. В третьей группе (основная группа) данное комплексное ан-тигомотоксическое лекарственное средство вводили больным в надкостницу остистых отростков L4, L5, S1 позвонков по 0,3 мл. Инъекции проводили через день; курс лечения также состоял из 10 процедур.

Метод остеорефлексотерапии (ОРТ) был разработан профессором Г.А.Янковским (Латвийский НИИ экспериментальной и клинической медицины, г. Рига) около пятидесяти лет назад. В его основу положено представление о том, что костная система имеет тесные связи с нейронами спинного и головного мозга посредством остеорецепторов, расположенных в надкостнице. Раздражение в остеорецептивных зонах воспринимают барорецепторы, поэтому при классической ОРТ в эти зоны вводят определённую дозу изотонического раствора натрия хлорида. В своей практике вместо это^о раствора вводили препарат Дис^^с композитум.

В результате наступают местная, сегментарная и генерализованная реакции.

Для оцен^и рез^льтатов лечения анализировали клинические данные и электропунктурные измерения при проведении диагностики по Фоллю.

Клиничес^ие данные в^лючали наличие боли в покое, боли при напряжении, болезненности при пальпации, которые оценивали по четырехбалльной системе (0 - боли нет, 1 - слабая боль, 2 - боль средней интенсивности, 3 - сильная боль).

По^азатели эле^троп^н^т^рной диа^ности^и по Р.Фоллю получали путём измерения электропроводности кожи в точках меридианов [6, 9]:

• -    нервной дегенерации (1) - точка поясничного и крестцового отделов спинного мозга, расположена у края ногтевого ложа 2-го пальца кисти с тыльно-локтевой стороны;

• -    мочевого пузыря (11) - точка поясничного и крестцового отделов позвоночника, крестца, расположена в центре нар^жной поверхности пяточной кости, во впадине;

• -    суставной дегенерации (1) - точка суставов тазового пояса и нижних конечностей, расположена в 3 мм от корня ногтя второго пальца стопы с тыльномедиальной стороны.

Измерения проводили с помощью прибора EAV Combi 2 Kidling MedizintechnikGmbH (Германия). При оцен^е рез^льтатов эле^троа^^п^н^т^рных измерений за норму принимали значения от 50 до 60 единиц шкалы прибора. Значения ниже нормы свидетель- ствовали о начале дегенеративных процессов в позвоночнике. Обследование пациентов с оценкой указанных объе^тивных и с^бъе^тивных по^азателей проводили в динамике - до лечения, на 10-й и 20-й дни комплексной терапии.

Результаты и их обсуждение. Анализ результатов клинического обследования показал, что все указанные пути введения комплексного антигомо-токсического препарата Дискус композитум являются эффективными, однако внутрикостное введение в остеорецептивные зоны приводит ^ более быстрому исчезновению болей (табл.1). Так, если в покое у больных I группы лечение привело к снижению интенсивности боли на 10-й день до 77,5% от исходных данных, у пациентов II группы - до 55,3%, то у пациентов III - до 36,6%. Боль при напряжении в этот срок обследования снизилась в I группе больных до 78,6% от исходной интенсивности, во II группе - до 54,8%, в III - до 40,5%. Болезненность при пальпации у больных I группы была на 1/4 менее интенсивной (73,2% от исходного восприятия боли), у пациентов II группы - на 1/2 (50,0%), а у больных III группы - на 3/5 (40% от интенсивности боли до лечения).

На 20-й день наблюдения результаты лечения были ещё более впечатляющие. Боль в покое уменьшилась до 62,5% от исходного уровня интенсивности в группе сравнения I, до 36,8% - в группе сравнения II и до 7,3% - в основной группе. Аналогичная ^артина отмечается и со снижением интенсивности боли при напряжении: в I группе она уменьшилась до уровня 66,6% от исходного значения, во II - до 35,7%, а в III - до 12,0%. Больные отмечали и снижение болезненности при пальпации: в I группе - до 58,5% от величины интенсивности до лечения, во II группе - до 30,0%, в III - до 4,8%.

Пол^ченные от пациентов с^бъе^тивные данные об ощущении интенсивности боли были подтверждены электропунктурной диагностикой, по Фол-лю, состояния электрофизиологической активности меридианов нервной дегенерации, мочевого пузыря и суставной дегенерации (табл.2). Оказалось, что на 10-й день проводимые традиционные лечебные мероприятия способствовали повышению электрической активности меридиана нервной дегенерации с 58 до 72% у больных I группы; с 54 до 67% - у пациентов II группы, традиционное лечение которых было дополнено инъекциями препарата Дискус композитум в паравертебральные точки; ис 61 до 90% - у больных III группы, в лечении ^оторых остеорефле^сотерапия сопровождалась введением гомотоксического препарата под надкостницу остистых отростков L 4 -S 1 позвонков. На 20е сутки наблюдения электрическая активность данного меридиана составляла 72% от нормальных значений у больных I группы, 90% - у пациентов II и 93% - у больных III группы.

Аналогично изменялась электропроводность меридианов мочевого пузыря и суставной дегенерации. В группе с традиционным лечением (группа сравнения I) электрическая активность меридиана мочевого пузыря выросла с исходных 30% до 65% на 10-е сутки и до 76% - на 20-е. В группе с введением препарата в паравертебральные точки (группа сравнения II) активность данного меридиана, изначально составляющая 65%, на 10-й день лечения увеличилась до 69%, а на 20-й - до 87%. У больных основной группы (группа III) активность меридиана мочевого пузыря с 60% усилилась до 84% на 10-е сутки лечения и до 90% - на 20-е.

Активность меридиана суставной дегенерации повысилась у больных группы сравнения I с 61 до 76% только на 20-е сутки наблюдения. Использование гомотоксического препарата вызвало более интенсивное изменение величины данного показателя в сторону нормализации электрической активности изучаемого меридиана. У больных группы сравнения II данный показатель с 58% активности до лечения поднялся до 69% к 10-м суткам и до 72% - к 20-м суткам наблюдения. В III группе пациентов динамика электрической проводимости меридиана суставной дегенерации была наглядной: 61% - до лечения, 87% -через 10 суток лечения, 92% - на 20-е сутки наблюдения.

Таким образом, проведённое исследование убедительно свидетельствует об эффективности препарата Дискус композитум в лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника; при этом введение препарата под над^остниц^ остистых отростков L 4 -S 1 позвонков имеет выраженное клиническое преимущество по сравнению с введением ^омото^сичес^о^о средства в паравертебральные точки поясничной области. Вероятно, это связано с созданием депо препарата в остеорецепторной зоне остистых отростков позвонков. В результате создаются условия для длительного и целенаправленно-^о воздействия составляющих ^омеопатичес^о^о средства через рецепторный аппарат над^остницы на патогенетические механизмы боли и воспаления. К^пирование последних способств^ет расслаблению спазмированных мышц спины, улучшению кровообращения в тканях, и как итог, - регрессу клинической картины обострения остеоартроза поясничного отдела позвоночника.

Таким образом, метод остеорефлексотерапии является эффективным средством купирования болевых вертебро^енных синдромов рефле^торно^о и компрессионного генеза. Внутрикостное воздействие на остеорецептивные зоны остистых отрост-^ов позвон^ов при лечении больных с поясничным остеохондрозом превосходит по эффективности паравертебральные блокады. Механическое раздражение рецепторного аппарата надкостницы остистых отростков позвонков у больных поясничным остеохондрозом в короткие сроки приводит к купированию боли в покое, при напряжении, снижению болезненности при пальпации; при этом в те же сро^и происходит восстановление эле^тричес^ой активности меридианов мочевого пузыря, нервной и суставной дегенерации, существенно улучшается самочувствие пациентов, а следовательно, и качество их жизни.

Таблица 1

Динами^а выраженности боли ^ больных поясничным остеохондрозом в процессе лечения

Примечание: * - сумма баллов в группе.

Таблица 2

Динами^а эле^троп^н^т^рных по^азателей ^ больных остеохондрозом пояснично^о отдела позвоночни^а в процессе лечения