Эффективность отказа от табакокурения больных хронической обструктивной болезнью легких и туберкулезом легких при индивидуальном телефонном консультировании

Табакокурение, как активное, так и пассивное, приводит к развитию различных бронхолегочных заболеваний, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), способствует развитию туберкулёза легких [1-3]. Кроме того, вдыхание табачного дыма снижает адаптационные возможности организма [4], ухудшает прогноз ХОБЛ, снижает эффективность кортикостероидной терапии, эффективность противо- туберкулезных препаратов, способствует развитию широкой и множественной лекарственной устойчивости у больных туберкулезом (ТБ) [57].

В Российской Федерации среди больных (ХОБЛ) и больных туберкулёзом (ТБ) курение встречается очень часто: до 88% у больных ХОБЛ и 74% у больных ТБ [6, 8] и является значительной проблемой здравоохранения, особен- но в мегаполисах [9]. Поэтому каждому курящему пациенту необходимо давать совет врача по прекращению курения и проводить в случае необходимости лечение никотиновой зависимости [10, 11].

Цель работы: оценить статус курения и эффективность отказа от курения при проведении когнитивно-поведенческой терапии методом телефонного консультирования больных хронической обструктивной болезнью легких и больных туберкулёзом легких.

Материалы и методы.

Всего были проанализированы результаты консультирования 130 курящих больных, в том числе 75 больных ХОБЛ (1 группа) в возрасте от 47 до 73 лет (средний возраст 59 лет) и 55 больных туберкулёзом легких (2 группа) в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 41 год). У всех больных определялся статус курения (число выкуриваемых в день сигарет, длительность ТК, степень никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фагерстрома, мотивация к отказу от курения), длительность воздержания от табака.

Все больным 1 и 2 групп проводилось телефонное консультирование при отказе от курения в течение первого месяца отказа: первичная консультация, направленная на повышение / укрепление мотивации к отказу от курения, управление желанием закурить, отрицательными эмоциями; на купирование синдрома отмены, профилактику рецидивов курения; консультации в день отказа; на 3, 7, 14, 21 и 30 дни (поддержка, укрепление мотивации, обучение дыхательным техникам для преодоления сильного желания курить, консультации по питанию, заменам курительного поведения) [12, 13]. Эффективность отказа оценивали через 6 месяцев после назначения дня отказа от курения.

Статистическая обработка данных была проведена при помощи программы SPSS.

Результаты и обсуждение.

Исследование показало, что больные ХОБЛ (1 группа) выкуривали в день от 10 до 50 сигарет (в среднем 25 шт. в день) в течение 20-57 лет (длительность ТК составила 39,90 + 4,22 лет). Длительность ТК у больных ТБ (2 группа) была меньше – от 6 до 45 лет, в среднем = 26,50 + 1,78 лет (p<0,05) при выкуривании от 5 до 40 сигарет в день (в среднем 20 шт. в день) (р<0,05).

Возраст начала курения у больных ХОБЛ в среднем составил 15 лет: в возрасте до 15 лет закурили большинство курящих больных (53%), в возрасте от 15 до 18 лет закуривали в 33% случаев, и 14% больных начали курить в возрасте старше 18 лет (рис. 1).

от 10 до 15 лет 16-18 лет старше 22 лет

Рис. 1. Возраст начала курения у больных 1 и 2 групп.

Больные с ТБ (2 группа) также начинали курить в подростковом возрасте до 16 лет (62%; р>0,05 ), 34,5% приобщились к курению в возрасте от 16 до 18 лет (р>0,05), и только в 3,5% случаев начали курить после 19 лет (р<0,05).

Среди причин отказа от курения в обеих группах преобладало ухудшение здоровья (61% и 70%, соответственно). Большинство больных (68%) не были уверены, что курение явилось причиной их заболевания и может ухудшить

ИХОБЛ а ТБ

Рис. 2. Степень никотиновой зависимости в группах больных ХОБЛ и ХОБЛ и ТБ.

НЗ определялась у больных от 1,0 до 10,0 баллов (6,45 + 0,51 у больных 1 группы и 5,80 + 0, 84 у больных 2 группы (р>0,05) (рис. 2). Отмечались достоверные различия (р<0,05) в распределение частоты низкой и средней степени никотиновой зависимости: у больных ТБ чаще, чем

Клиническая и экспериментальная медицина у больных ХОБЛ встречались 1-4 баллов НЗ, что, возможно, связано с более молодым возрастом больных 1 группы и реже - средняя степень НЗ. Частота высокой степени НЗ достоверно не различалась в группах обследованных.

НЗ определялась у больных от 1,0 до 10,0 баллов (6,45+0,51 у больных 1 группы и 5,80+0, 84 у больных 2 группы (р>0,05) (рис. 2). Отмечались достоверные различия (р<0,05) в распределение частоты низкой и средней степени никотиновой зависимости: у больных ТБ чаще, чем у больных ХОБЛ встречались 1-4 баллов НЗ, что, возможно, связано с более молодым возрастом больных 1 группы и реже - средняя степень НЗ. Частота высокой степени НЗ достоверно не различалась в группах обследованных.

Больным ХОБЛ и больным туберкулезом был рекомендован отказ от ТК и проведено месячное телефонное консультирование при отказе от курения. Результаты опубликованных исследований показывают, что когнитивно - поведенческая терапия значительно увеличивает шансы долгосрочного отказа, как при её проведении, так и при сочетанном применении когнитивноповеденческой терапии и лечения никотиновой зависимости [14-16]. В частности, было показано, что консультирование при отказе от курения больных ХОБЛ увеличивает шансы отказа от курения в 5-9 раз по сравнению с отсутствием вмешательств, у больных ТБ отказ от ТК при проведении поведенческих методик составил от 33 до 49% [14, 17-19].

Через месяц (за этот период пациенты получили 5-8 телефонных консультаций) удалось отказаться от курения и не курить в течение месяца больным ХОБЛ в 30,7% случаев, однако через месяц (в период от 1 до 3 месяцев) вновь закурили 5 человек (6,7%) больных 1 группы (чаще всего по причине стресса и сильного волнения сознательно вернулись к ТК), и через 6 месяцев оставались некурящими 14,7% больных ХОБЛ, при этом 2 человека (2,7%) курили не регулярно (2-3 раза в неделю при сильном волнении выкуривали от 1 до 10 сигарет в день) и 22 больных (29,3%) снизили число выкуриваемых в день сигарет от 30 до 70%.

Больные 2 группы на фоне когнитивноповеденческой терапии (месячное телефонное сопровождение при отказе от курения) смогли отказаться от курения и не курить не менее одного месяца в 54,5% случаев, в период от 1 до 3

месяцев закурили в 14,5% случаев, 6-месячный период воздержания был зарегистрирован в 21,8% случаев. Число тех, кто не смог отказаться от ТК, но снизил в два и более раз число выкуриваемых в день сигарет, составило 34,5%.

Высокий процент отказа от курения без лечения никотиновой зависимости у больных ТБ можно объяснить несколькими причинами: более молодым возрастом больных 2 группы (в среднем 41 год против 59 лет; p<0,05), у них чаще встречалась низкая степень никотиновой зависимости (низкая степень - в 23,6% случаев во 2 группе против 9,3% в 1 группе; p<0,05), больные туберкулезом находились на стационарном лечении, что также приводит (как известно из данных исследований) к увеличению эффективности отказа [18, 19] как за счет запретов курения в медицинских учреждениях, отсутствием курящего окружения, регулярными рекомендациями медицинского персонала, более сильной мотивацией к отказу от курения, обусловленной ухудшением здоровья [20-22].

Среди факторов, влияющих на эффективность отказа от курения, помимо никотиновой зависимости авторами различных исследований отмечаются: депрессивные и тревожные расстройства, снижение поведенческой регуляции [23]. Показано, что среди больных ХОБЛ и ТБ депрессивные расстройства, тревожность и депрессия встречаются достаточно часто, что требует лечения и помощи специалистов [24, 25].

Заключение.

Проведённое исследование показало, что большинство больных хотят и готовы отказаться от курения и предпринимают неоднократные попытки отказа. Метод телефонного консультирования дает возможность оказать курящим больным когнитивно-поведенческую терапию при отказе от курения, обучить методам самопомощи при возникновении желания закурить, научиться справляться с волнением и тревогой. Треть больных ХОБЛ и большинство больных ТБ смогли отказаться от курения и не курить в процессе месячного сопровождения при отказе от ТК.

Шестимесячного воздержания удалось добиться в 14,7% случаев при ХОБЛ и в 21,8% случаев при ТБ. 32% больных ХОБЛ и 34,5% больных ТБ не смогли отказаться от курения, но значительно (на 50-70%) снизили число выкуриваемых в день сигарет.