Эффективность современных методик оперативного лечения передней рецидивирующей нестабильности плечевого сустава в зависимости от анатомо-функциональных изменений
Автор: Чирков Николай Николаевич, Николаев Николай Станиславович, Алексеева Алена Вячеславовна, Яковлев Владимир Николаевич, Лушин Артур Викторович
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Последствием травматического переднего вывиха плеча обычно является формирование хронической рецидивирующей нестабильности, особенно у молодых людей. Для снижения частоты рецидивов вывихов предложены различные варианты костно-пластических операций. Цель. Определить значимость анатомо-функциональных нарушений у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава; оценить результаты применения методик оперативного лечения пациентов с данной патологией в зависимости от анатомо-функциональных нарушений. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 169 пациентов с посттравматическим рецидивирующим вывихом плеча, оперированных в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары). Средний возраст пациентов - 31,1 ± 13,1 года, срок послеоперационного наблюдения - 49,5 ± 24,0 мес. Клинические данные оценивались методом ангулометрии, посредством шкал ROWE, ASES, UCLA, ВАШ. Размер костных дефектов определялся методами лучевой диагностики. 58,6 % пациентов выполнена артроскопическая операция Bankart, из 14,2 % пациентов с костным дефектом переднего отдела гленоида более 15 % проведена операция Latarjet. У 23,1 % пациентов выполнено оперативное вмешательство Bankart + Remplissage, у 4,1 % - Latarjet + Remplissage. Результаты. Костный дефект гленоида более 15 % площади выявлен у 18,9 % пациентов. Повреждение Hill-Sachs 3 степени зарегистрировано у 14,2 % пациентов. Большинство этих пациентов имели более 20 эпизодов вывихов в анамнезе. Гиперэластичность плечевого сустава выявлена у 34 (20,1 %) человек. В послеоперационном периоде отмечалось незначительное улучшение средних показателей сгибания и отведения в плечевом суставе от 174,2 ± 15,9° и 170,6 ± 17,8° до 175,6 ± 9,3° и 173,0 ± 12,3°. Средняя наружная ротация уменьшилась с 61,6 ± 25,7° до 55,9 ± 14,4°. Показатели оценочных шкал ROWE, ASES, UCLA значительно улучшились с 38,5 ± 8,5, 76,0 ± 13,2 и 20,8 ± 3,0 до 89,9 ± 17,5, 94,0 ± 7,1 и 32,7 ± 3,7 балла соответственно. Неудовлетворительный результат отмечен у 7 пациентов (4,1 %), из них рецидив зафиксирован у троих. Выводы. Критически значимыми анатомо-функциональными нарушениями у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава являются дефект переднего края суставного отростка лопатки более 15 %, дефект задней поверхности головки плечевой кости Hill-Sachs 3 степени, гиперэластичность мягких тканей плечевого сустава. Выраженность костных дефектов прямо пропорциональна общему количеству вывихов. Эффективность применения оперативных методик стабилизации плечевого сустава в зависимости от анатомо-функциональных нарушений составляет 95,9 %.
Плечевой сустав, привычный вывих плеча, рецидивирующая нестабильность, операция bankart, операция latarjet, remplissage
Короткий адрес: https://sciup.org/142230221
IDR: 142230221 | УДК: 616.727.2-001.6-089-072.1 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-3-337-344
The effectiveness of current methods of surgical treatment of anterior recurrent instability of the shoulder joint, depending on anatomical and functional changes
Introduction Traumatic anterior dislocation of the shoulder usually results in chronic recurrent shoulder instability, especially in young adults. To reduce the rate of recurrent dislocations, various options of osteoplastic operations have been proposed. The purpose of our study is to determine the significance of anatomical and functional disorders in patients with anterior shoulder joint instability; to evaluate the results of the methods for surgical treatment of patients with anterior recurrent instability of the shoulder joint, depending on the anatomical and functional disorders. Materials and methods The results of diagnostic examination and treatment of 169 patients with recurrent post-traumatic dislocation of the shoulder who were operated on at the Federal State Budgetary Organization “Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty” (Cheboksary) were analyzed. The average age of patients was 31.1 ± 13.1 years; the average period of postoperative follow-up was 49.5 ± 24.0 months. Clinical data were assessed by angulometry, using the ROWE, ASES, UCLA, VAS scales. The size of bone defects was determined using radiological methods. 99 patients (58.6 %) underwent arthroscopic Bankart repair, 24 patients (14.2 %) with more than 15 % anterior glenoid bone defect underwent Latarjet operation. Bankart + Remplissage surgery was performed in 39 patients (23.1 %), Latarjet + Remplissage in 7 (4.1 %) patients. Results Bone defect of the glenoid of more than 15 % of the area was detected in 32 patients. Hill-Sachs grade 3 injury was reported in 24 patients. Most of these patients had a history of more than 20 dislocation episodes. Hyperelasticity of the shoulder joint was found in 34 patients. In the postoperative period, there was a slight improvement in the mean indicators of flexion and abduction in the shoulder joint from 174.2 ± 15.9° and 170.6 ± 17.8° to 175.6 ± 9.3° and 173.0 ± 12.3°, respectively. The mean external rotation worsened from 61.6 ± 25.7° to 55.9 ± 14.4°. Indicators of the ROWE, ASES, UCLA rating scales improved significantly from 38.5 ± 8.5, 76.0 ± 13.2 and 20.8 ± 3.0 to 89.9 ± 17.5, 94.0 ± 7.1 and 32.7 ± 3.7 points, respectively. Poor results were observed in 7 patients (4.1 %), of which three had a relapse. Conclusions Critically significant anatomical and functional disorders in patients with anterior instability of the shoulder joint are the defect of the anterior rim of the articular process of the scapula more than 15 %, the defect of the posterior surface of the humeral head (Hill-Sachs defect) of grade 3, hyperelasticity of the soft tissues of the shoulder joint. The severity of bone defects is directly proportional to the total number of dislocations. The effectiveness of surgical techniques for stabilizing the shoulder joint, depending on the above anatomical and functional disorders, was 95.9 %.
Список литературы Эффективность современных методик оперативного лечения передней рецидивирующей нестабильности плечевого сустава в зависимости от анатомо-функциональных изменений
- Surgical decision making based on the on-track/off-track concept for anterior shoulder instability: a case-control study / T. Hatta, N. Yamamoto, K. Shinagawa, I. Kawakami, E. Itoi // JSES Open Access. 2019. Vol. 3, No 1. P. 25-28. DOI: 10.1016/j.jses.2018.10.001
- Шаях А.Б.С. МРТ при нестабильности плечевого сустава // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. № 6. С. 32-36.
- Опыт применения операции Латарже для лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава / Е.А. Беляк, А.А. Кубашев, Ф.Л. Лазко, Е.Ш. Ломтатидзе, М.А. Абдулхабиров, К.А. Птицын, А.П. Призов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 3. С. 115-121.
- Outcomes following arthroscopic Bankart repair in female patients / T.K. Moore, E.T. Hurley, D.N. Rowe, R.E. Hogan, CJ. Kilkenny, L. Pauzenberger, H. Mullett// I. Shoulder Elbow Surg. 2020. Vol. 29, No 7. P. 1332-1336. DOI: 10.1016/j.jse.2019.12.012
- Ahmed I., Ashton F., Robinson C.M. Arthroscopic Bankart repair and capsular shift for recurrent anterior shoulder instability: functional outcomes and identification of risk factors for recurrence // J. Bone Joint Surg. Am. 2012. Vol. 94, No 14. P. 1308-1315. DOI: 10.2106/JBJS.J.01983
- Arthroscopic Bankart Repair for the Management of Anterior Shoulder Instability: Indications and Outcomes / S. DeFroda, S. Bokshan, E. Stern, K. Sullivan, B.D. Owens // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2017. Vol. 10, No 4. P. 442-451. DOI: 10.1007/s12178-017-9435-2
- Postoperative Recurrence of Instability due to New Anterior Glenoid Rim Fractures after Arthroscopic Bankart Repair / S. Nakagawa, T. Hirose, Y. Tachibana, R. Iuchi, T. Mae // Am. J. Sports Med. 2017. Vol. 45, No 12. P. 2840-2848. DOI: 10.1177/0363546517714476
- Burkhart S.S., De Beer J.F. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion // Arthroscopy. 2000. Vol. 16, No 7. P. 677-694. DOI: 10.1053/jars.2000.17715
- Long-term outcomes of the Bankart and Latarjet repairs: a systematic review / N.C. Rollick, Y. Ono, H.M. Kurji, A.A. Nelson, R.S. Boorman, G.M. Thornton, I.K. Lo // Open Access J. Sports Med. 2017. Vol. 8. P. 97-105. DOI: 10.2147/OAJSM.S106983
- Domos P., Ascione F., Wallace A.L. Arthroscopic Bankart repair with remplissage for non-engaging Hill-Sachs lesion in professional collision athletes // Shoulder Elbow. 2019. Vol. 11, No 1. P. 17-25. DOI: 10.1177/1758573217728414
- Barber F.A. Editorial Commentary: Open or Arthroscopic Surgery? Practice Makes Perfect... We Do Best What We Do Most Often // Arthroscopy. 2020. Vol. 36, No 3. P. 872-874. DOI: 10.1016/j.arthro.2019.11.112
- Wolf E.M., Arianjam A. Hill-Sachs remplissage, an arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion: 2- to 10-year follow-up and incidence of recurrence // J. Shoulder Elbow Surg. 2014. Vol. 23, No 6. P. 814-820. DOI: 10.1016/j.jse.2013.09.009
- A retrospective cohort analysis of arthroscopic Bankart repair with or without remplissage in patients with off-track Hill-Sachs lesion evaluated for functional outcomes, recurrent instability, and range of motion / V. Pandey, L. Gangadharaiah, S. Madi, K. Acharya, S. Nayak, L.H. Karegowda, W.J. Willems // J. Shoulder Elbow Surg. 2020. Vol. 29, No 2. P. 273-281. DOI: 10.1016/j.jse.2019.06.005
- Balg F., Boileau P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilization // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89, No 11. P. 1470-1477. DOI: 10.1302/0301-620X.89B11.18962
- Instability severity index score values below 7 do not predict recurrence after arthroscopic Bankart repair / M.A. Ruiz Ibán, C.V. Asenjo Gismero, S. Moros Marco, R. Ruiz Díaz, T. Del Olmo Hernández, G. Del Monte Bello, M. García Navlet, J.L. Ávila Lafuente, J. Díaz Heredia // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2019. Vol. 27, No 12. P. 3905-3911. DOI: 10.1007/s00167-019-05471-w
- Reliability of the Instability Severity Index Score as a Predictor of Recurrence after Arthroscopic Anterior Capsulolabral Reconstruction: A Multicenter Retrospective Study / J.H. Oh, S.J. Shin, C.H. Cho, H.J. Seo, J.S. Park, Y.G. Rhee // Clin. Orthop. Surg. 2019. Vol. 11, No 4. P. 445452. DOI: 10.4055/cios.2019.11.4.445
- Itoi E. 'On-track' and 'off-track' shoulder lesions // EFORT Open Rev. 2017. Vol. 2, No 8. P. 343-351. DOI: 10.1302/2058-5241.2.170007
- Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, причины неудачных исходов / Р.М. Тихилов, С.Ю. Доколин, И.А. Кузнецов, А.П. Трачук, А.Л. Бурулев, А.М. Михайлова, К.И. Захаров // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1. С. 5-13.
- Calandra J.J., Baker C.L., Uribe J. The incidence of Hill-Sachs lesions in initial anterior shoulder dislocations // Arthroscopy. 1989. Vol. 5, No 4. P. 254-257. DOI: 10.1016/0749-8063(89)90138-2
- Momaya A.M., Tokish J.M. Applying the Glenoid Track Concept in the Management of Patients with Anterior Shoulder Instability // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2017. Vol. 10, No 4. P. 463-468. DOI: 10.1007/s12178-017-9436-1
- Rowe C.R., Patel D., Southmayd W.W. The Bankart procedure: a long-term end-result study // J. Bone Joint Surg. Am. 1978. Vol. 60, No 1. P. 1-16.
- A standardized method for the assessment of shoulder function / R.R. Richards, K.N. An, L.U. Bigliani, R.J. Friedman, G.M. Gartsman, A.G. Gristina, J.P. Iannotti, V.C. Mow, J.A. Sidles, J.D. Zuckerman // J. Shoulder Elbow Surg. 1994. Vol. 3, No 6. P. 347-352. DOI: 10.1016/S1058-2746(09)80019-0
- Loss of the sclerotic line of the glenoid on anteroposterior radiographs of the shoulder: a diagnostic sign for an osseous defect of the anterior glenoid rim / L. Jankauskas, H.A. Rudiger, C.W. Pfirrmann, B. Jost, C. Gerber // J. Shoulder Elbow Surg. 2010. Vol. 19, No 1. P. 151-156. DOI: 10.1016/j. jse.2009.04.013
- Contact between the glenoid and the humeral head in abduction, external rotation, and horizontal extension: a new concept of glenoid track / N. Yamamoto, E. Itoi, H. Abe, H. Minagawa, N. Seki, Y. Shimada, K. Okada // J. Shoulder Elbow Surg. 2007. Vol. 16, No 5. P. 649-656. DOI: 10.1016/j.jse.2006.12.012
- Clinical Validation of the Glenoid Track Concept in Anterior Glenohumeral Instability / J.S. Shaha, J.B. Cook, D.J. Rowles, C.R. Bottoni, S.H. Shaha, J.M. Tokish // J. Bone Joint Surg. Am. 2016. Vol. 98, No 22. P. 1918-1923. DOI: 10.2106/JBJS.15.01099
