Эффективность современных схем эрадикационной терапии в этнических группах больных язвенной болезнью, проживающих в условиях Севера

E-mail: microb4@yandex.ru

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ СХЕМ ЭРАДИКАЦИОННОЙ

ТЕРАПИИ В ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, Республика Саха (Якутия)

Одной из главных проблем ЯБ являются рецидивы, которые без адекватного профилактического лечения возникают в течение первого года после рубцевания язв и, по данным разных авторов, составляют от 44 до 98% больных. Ведущую роль в возникновении обострения играют присутствие HР, наличие гиперсекреции и прием нестероидных противовоспалительных препаратов [2, 4, 6, 7].

Ликвидация НР с помощью комбинированной антибактериальной терапии приводит к значительному снижению частоты рецидивов ЯБ, процент которых составляет около 3%. При использовании традицион- ного комплекса без антибактериальной терапии язвы рецидивировали у 87% [1, 3, 5].

Эффективность эрадикационных схем в первую очередь зависит от чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам, включенным в схему. Особенно это касается нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол и др.) и кларитромицина, резистентность НР к которым выявляется соответственно от 20 до 50% и от 7 до 15%.

Целью исследования была оценка эффективности трех- и четырехкомпонентной антигеликобактерной терапии у больных ЯБ различной этнической принадлежности, проживающих в условиях Севера.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В данном исследовании изучена эффективность эра-дикационных схем у 54 больных ЯБ. Трехкомпонентная терапия назначалась 24 больным (13 – азиатской и 11 – европейской этнической принадлежности), а четырехкомпонентная терапия – 30 больным (14 – азиатской и 16 – европейской этнической принадлежности).

Для подтверждения эрадикации НР использовали гистологический и быстрый уреазный тест с наборами URE-HР-тест Pliva-Lachema (Брно, Чехия). Положительным результатом считался при появлении красного или розового окрашивания тест-среды вокруг биоптата через 20 мин. При отрицательном результате повторная оценка проводилась через 1,3 и 24 часа. При отсутствии окрашивания через 24 часа тест считался отрицательным.

Спустя 4-6 недель после окончания лечения эради-кация НР считалась достигнутой, если оба теста (гистологический и уреазный) были отрицательными.

Эрадикационную 7-дневную комбинированную терапию проводили в условиях стационара, сопоставляя эффективность тройной и четырехкомпонентной антигеликобактерной терапии у наблюдаемых групп больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В проводимом исследовании в качестве антикис-лотного препарата нами использовались оригинальный препарат лосек (омепразол) и генерический ингибитор протонной помпы (ИПП) – омез (омепразол).

Антибактериальные препараты, которые включались в эрадикационные схемы, были преимущественно генерическими: клабакс (кларитромицин), амоксициллин, тетрациклин, метронидазол, фуразолидон и лишь препарат висмута был или оригинальным (де-нол), или генерическим (викалин).

Эффективность эрадикационной терапии анализировалась в зависимости от типа проводимой терапии (трех- или четырехкомпонентной), от использованного ИПП (лосек или омез) и от препарата висмута (викалин или де-нол), а также от этнической принадлежности больного.

Трехкомпонентная терапия была назначена 24 больным. Последняя включала ИПП (у 10 больных – лосек 20 мг 2 раза в день, у 14 – омез 20 мг 2 раза в день) + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

Эффективность трехкомпонентной терапии оказалась существенно выше у европейцев в сравнении с монголоидами и составляла соответственно 81,8 и 30,8%.

Результаты исследования свидетельствуют, что на частоту эрадикации НР в трехкомпонентных схемах не оказывало влияние включение в них оригинального или генерического ИПП омепразола. Частота эрадика-ции НР при использовании лосека или омеза существенно не различалась и составляла не более 60%.

Четырехкомпонентная терапия включала омепразол + препарат висмута + тетрациклин + метронидазол (дозы стандартные по указанной выше схеме). Четырехкомпонентная терапия назначалась 30 больным, из них 16 (7 больных из первой, 9 – из второй группы) получали омез и 14 (7 – из первой и 7 – из второй группы больных) – лосек. В данной схеме викалин был использован у 13 и де-нол – у 17 пациентов.

Нами был проведен анализ эффективности четырехкомпонентной терапии у больных ЯБ различной этнической принадлежности.

Эффективность четырехкомпонентной терапии у монголоидов оказалась сопоставимой с европейцами, и частота эрадикации НР составила 85,7% у монголоидов и 87,5% – у европейцев.

Для обоснования возможности использования генерических препаратов висмута и омепразола в четырехкомпонентных схемах нами проведен сравнительный анализ эффективности данной терапии при включении викалина у 13 и де-нола – у 17 больных.

Частота эрадикации НР в группах больных, получавших викалин и де-нол, существенно не различалась.

Полученные нами результаты согласуются с данными М. Whitehead et al (2000), показавшими, что частота эрадикации НР при использовании коллоидного субцитрата висмута (де-нол) и субцитрата висмута (последний является основным компонентом викалина) в четырехкомпонентных схемах составляет 69% и 83% соответственно.

При изучении эффективности четырехкомпонентной терапии в группах, которым в качестве кислото-депрессирующего препарата назначался омез (n-16) или лосек (n-14), оказалось, что частота эрадикации НР существенно не различалась и составляла соответственно 87,5% и 85,7%.

При изучении эффективности трех- и четырехкомпонентной терапии в исследуемых этнических группах были обнаружены различия.

Так, при назначении трехкомпонентной терапии частота эрадикации НР у европейцев оказалась значительно выше, чем у азиатской группы больных.

Эффективность четырехкомпонентной терапии в изучаемых этнических группах существенно не различалась.

Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе четырехкомпонентной терапии в лечении НР-инфекции у больных, проживающих в условиях Севера. К тому же стоимость препаратов, входящих в четырехкомпонентную схему, существенно ниже стоимости препаратов трехкомпонентной.

Полученные нами результаты позволяют считать, что использование в эрадикационных схемах генерических ИПП не снижает их эффективности.

Побочные эффекты были выявлены у единичных больных при использовании тройной и четырехкомпонентной терапии вне зависимости от этнической принадлежности. У ряда больных они сочетались.

Результаты исследований совпадают с литературными данными о высоком эрадикационном потенциале висмутсодержащих схем.

ВЫВОДЫ

• 1.    Эффективность трехкомпонентной антигели-кобактерной терапии у больных ЯБ монголоидной группы оказалась низкой и составила 30,8%, а четырехкомпонентной достигла 85,7%, что сопоставимо с европейцами. У больных ЯБ азиатской этнической группы, в отличие от европейской группы, схемой первого выбора должна быть четырехкомпонентная эрадикационная терапия.

• 2.    Включение в антигеликобактерную эрадикаци-онную схему генерического ингибитора протонной

• 3.    В условиях Севера терапией первого выбора должна быть четырехкомпонентная схема, при этом эффективность ее не зависит от входящих в ее состав генерических или оригинальных препаратов омепразола и висмута.

помпы омеза и генерического препарата висмута – ви-калина не снижает эффективность данного лечения.