Эхокардиографический подход при эндоваскулярном закрытии дефектов межпредсердной перегородки у детей с дефицитом или отсутствием аортального края: ретроспективный анализ
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Кардиология
Статья в выпуске: 3 т.30, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Эндоваскулярное закрытие вторичных дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) является стандартом лечения, однако случаи с дефицитом или отсутствием аортального края остаются технически сложными из-за риска развития эрозии стенки аорты или крыши предсердия. Несмотря на наличие обширной мировой статистики, в отечественной практике методики безопасного закрытия таких дефектов у детей изучены недостаточно. Цель. Разработка и оценка эффективности дифференцированного алгоритма подбора окклюдера на основе комплексной эхокардиографической визуализации для минимизации рисков при транскатетерном закрытии ДМПП с дефицитом аортального края у детей. Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 265 детей с изолированным дефицитом или полным отсутствием аортального края. Ведущим инструментом контроля на всех этапах выступали трансторакальная (ТТЭХОКГ) и чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ). Применялся персонализированный подход к выбору размера устройства: при плотных краях размер определялся по данным эхокардиографии с цветным допплеровским картированием, при истонченных – техникой stop-flow. Особое внимание уделялось индексу соразмерности (диаметр устройства / масса тела пациента). Результаты. Среднее значение индекса соразмерности в исследуемой группе составило 0,88, что позволило избежать чрезмерного давления на структуры сердца. Внедрение дифференцированного алгоритма (выбор размера окклюдера от –2 до +2 мм в зависимости от эхо-картины краев) обеспечило высокую техническую успешность вмешательств. За весь период наблюдения (Ме = 38 мес., [IQR]: 24–52 мес.; диапазон: от 6 до 84 мес.) не было зафиксировано ни одного случая эрозии аорты или других жизнеугрожающих осложнений. Заключение. Транскатетерное закрытие ДМПП при дефиците аортального края у детей является безопасным методом при условии строгого соблюдения протокола визуализации и корректного подбора размера окклюдера. Использование предложенного алгоритма и контроль индекса соразмерности минимизируют механическое воздействие на корень аорты, обеспечивая отличные клинические результаты.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248967
IDS: 142248967 | DOI: 10.21688/1681-3472-2026-3-49-56
Echocardiographic approach to transcatheter closure of atrial septal defects in children with a deficient or absent aortic rim: a retrospective analysis
Introduction: Transcatheter closure of secundum atrial septal defects (ASDs) is the standard of care. However, defects with a deficient or absent aortic rim remain technically challenging because of the risk of erosion of the aortic wall or atrial roof. Despite extensive international experience, techniques for the safe closure of such defects in children remain insufficiently studied in Russian clinical practice. Objective: To develop and evaluate the effectiveness of a differentiated occludersizing algorithm based on comprehensive echocardiographic imaging to minimize the risks of transcatheter ASD closure in children with a deficient aortic rim. Methods: A retrospective analysis was performed in 265 children with an isolated deficient or completely absent aortic rim. Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) were the principal imaging modalities used for monitoring at all stages of the procedure. A personalized approach to device sizing was applied: in patients with firm rims, device size was determined using echocardiography with color Doppler mapping; in patients with thin rims, the stop-flow technique was used. Particular attention was paid to the device-to-body-weight ratio (device diameter/ body weight). Results: The mean device-to-body-weight ratio in the study group was 0.88, which helped avoid excessive pressure on cardiac structures. Implementation of the differentiated algorithm, involving selection of an occluder 2 mm smaller to 2 mm larger than the measured size depending on the echocardiographic appearance of the rims, resulted in a high technical success rate. During the entire follow-up period (median, 38 months; interquartile range [IQR], 24–52 months; range, 6–84 months), there were no cases of aortic erosion or other life-threatening complications. Conclusion: Transcatheter ASD closure in children with a deficient aortic rim is a safe procedure provided that the imaging protocol is strictly followed and the occluder is appropriately sized. The proposed algorithm and monitoring of the device-to-bodyweight ratio minimize mechanical stress on the aortic root and provide excellent clinical outcomes.
