Экологически детерминированный патоморфоз хронического гастродуоденита у детей, проживающих на промышленно развитых территориях

Хронических гастродуоденит является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста [1, 3, 10]. Начинаясь в детские годы, он 1/3 взрослого населения в развитых странах [4, 8]. Значимость проблемы хронических заболеваний гастродуоденальной сферы обусловлена не только широтой их распространенности, но и социально-экономическими аспектами: длительная потеря трудоспособности у школьников и взрослых, и высокий риск малигнизации у взрослых больных [5-7]. В настоящее время основное внимание уделяется изучению гастродуоденита, ассоциированного с H.pylori. В тоже время, патогенез геликобактернегативных гастродуоденитов, ассоциированных с повышенной экологической нагрузкой, изучен недостаточно [2, 9]. Таким образом, выявление патогенетических особенностей экологически детерминированного хронического гастродуоденита у детей является актуальным.

Цель исследования состояла в изучении особенности формирования гастродуоденита в условиях повышенной техногенной нагрузки.

В ходе работы обследованы дети с хроническими воспалительными заболеваниями гастродуоденальной сферы, проживающие в условиях хронического низкодозового техногенного воздействия (на примере Пермского края). Экономика региона носит выраженный промышленный характер и представлена более 500 крупными и средними промышленными

Носов Александр Евгеньевич, кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением клиники экозависимой и наследственной иммунопатологии.

Акатова Алевтина Анатольевна, доктор медицинских наук, заведующая педиатрическим отделением предприятиями различных отраслей производства, что обуславливает серьезные экологические проблемы на территории региона. В стационарном отделении Пермского краевого научноисследовательского клинического института детской экопатологии углубленное обследование проведено 197 детям в возрасте от 5 до 17 лет, проживающих на территории Пермского края. Группу сравнения составили 33 ребенка, проживающие на условно «чистых» территориях. Всем больным основной диагноз хронического гастродуоденита (ХГД) верифицирован морфогистологическим методом и фибро-эзофагогастродуоденоскопией.

Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и специально разработанных программных продуктов. Оценку зависимостей между признаками проводили методом однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков и методами корреляционного анализа для количественных переменных.

На основании результатов экспериментальных исследований раскрыты патогенетические особенности формирования экомодифи-цированного течения ХГД. Установлено, что клинико-анамнестическая картина ХГД у больных, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, не соответствует классическим традиционным представлениям о течении гастродуоденальной патологии у детей. Снижается выраженность гастроэнтерологической симптоматики. Частота болевого синдрома в животе в основной и контрольной группах составила 72,9% и 91,9% соответственно (р=0,034), диспептического синдрома 34,1% и 59,5% (р=0,015) соответственно, отсутствуют характерные этиологические факторы (например, инфекционный, наследственный, психосоматический), не выявляются специфические объективные симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Явления кишечной диспепсии в виде вздутия живота и урчания в околопупочной области наблюдались в обеих группах с одинаковой частотой, однако патогенетически связанные с этим симптомом жалобы на заеды в углах рта достоверно чаще регистрировалась у больных с ХГД без экологической составляющей (21,62% и 8,24%, р<0,05).

У детей из экологически неблагополучных регионов на первый план выходят признаки эндогенной интоксикации: сухость кожи (0,53% и 0,29% соответственно, р=0,002) и утомляемость (47,6% и 35,1% в основной и контрольной группах соответственно, р=0,3) вегетативных дисфункций (зябкость, головокружения, головные боли в височной области головы 15,3% и 2,7% соответственно, р=0,09), поражения сердечно-сосудистой системы (покалывающие боли в области сердца 20% и 2,7% соответственно, р=0,027), иммунологических расстройств (уплотнение и увеличение лимфатических узлов 29,2% и 0% соответственно р=0,0001). Большую роль в возникновении гастродуоденальной патологии на территориях экологического риска играют средовые факторы (территория проживания, режим питания, труда, отдыха).

Несомненно, основную роль в инициации патоморфоза ХГД играет эндогенная химическая контаминация. Показано, что у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны, проживающих в условиях промышленного загрязнения среды обитания, в отличие от детей с «условно» чистых территорий, основными эндогенными контаминантами являются соединения , тяжелых металлов (Mn 0,029+0,005 мг/дм3, Cr 0,057+0,017 мг/дм3, Pb 0,158+0,009 мг/дм3, Ni 0,236+0,019 мг/дм3, р<0,05), органические ароматические (бензол 0,0012+0,006 мг/дм3, толуол 0,0006+0,0005 мг/дм3, фенол 0,567+0,109 мг/дм3, р<0,05), кислородсодержащие (ацетальдегид 0,043+0,008 мг/дм3, р<0,05), алифатические спирты (метиловый спирт 0,999+0,201 мг/дм3, р<0,05). Повышенные уровни ксенобиотиков сочетаются с дефицитом жизненно важных микроэлементов (Zn и Cu). При этом в крови детей идентифицируются бензол и толуол, являющиеся истинными ксенобиотиками; содержание исследуемых металлов в крови превышает в 1,4-7,1 раза фоновые региональные уровни, фенола и фтор-иона в моче - в 1,7-3,8 раза; дефицит Zn составляет 1,3 раза по сравнению с физиологической нормой. При повышенной контаминации биосред происходят глубокие процессы нарушения биохимического гомеостаза, находящие свой отклик в определенных патоги-стоморфологических и эндоскопических (мак-роморфологических) изменениях гастродуоденальной слизистой. Дополнительным повреждающим фактором, влияющим на формирование хронического гастродуоденита, являлось действие контаминант (органических соединений и тяжелых металлов).

(р=0,03), а в моче бензол (р=0,014) и формальдегид (р=0,02).

Выводы: оценка изменений клиниколабораторных и морфо-функциональных показателей у детей с ХГД, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, свидетельствует о экомодифицированном патоморфозе заболеваний гастродуоденальной зоны. Для ХГД, формирующегося в условиях высокого техногенного риска, презентирующими являются клинико-биохимические синдромы воспаления и эндогенной интоксикации, гепатобилиарных и иммунологических нарушений, а также лабораторные критерии дестабилизации антиоксидантной защиты организма. Отличительными признаками экомодифицированного течения ХГД, зависимыми от контаминационной нагрузки явились: