Экологические аспекты распространенности онкологической патологии мочевыделительной системы в биоклиматических зонах Приморского края

Онкологическая заболеваемость является одним из наиболее показательных медицинских критериев экологического неблагополучия на определенной территории. Большое внимание при ее изучении уделяется выявлению экологических факторов, которые могут быть как инициаторами, так и промоторами канцерогенеза.

В структуре онкологической заболеваемости населения России в 2007 г. рак мочевого пузыря (РМП) составил 4,6 % (7-е место) среди мужчин и 1,1 % (15-е место) среди женщин. На долю злокачественных новообразований почки среди мужчин приходится 3,9 % (8-е место), среди женщин – 2,7 % (11-е место). В России в

2007 г. зарегистрировано 12483 новых случая онкологических заболеваний мочевого пузыря и 14965 – почки. Среди заболевших РМП мужчины составили 79,6 %, женщины – 20,4 %, при раке почки (РП) – 56,9 % и 43,1 % соответственно. В Приморском крае в течение 17 лет (1991–2007 гг.) отмечается постоянный рост заболеваемости раком мочевого пузыря и почек как мужского, так и женского населения. Так, прирост заболеваемости РМП составил 13,3 % (у мужчин – 11,99 %, у женщин – 17,75 %), РП – 37,8 % (у мужчин – 38,8 %, у женщин – 39,6 %) [4, 5].

Цель данной работы – провести с использованием методологии эколого-медицинского анализа оценку распространения заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП) и почки (РП) по зонам экологической ситуации на территории Приморского края с учетом биоклиматических зон.

Материал и методы

Оценка распространения онкопатологии проводилась по 12 городам и 24 районам Приморского края по первичной онкологической документации (отчетные формы № 7 и 35) за период с 1991 по 2008 г. Степень достоверности различий оценивалась по критерию χ2. С применением регрессионного анализа устанавливалась степень влияния санитарно-гигиенических факторов и параметров водоснабжения на распространение онкологических заболеваний мочевого пузыря и почек среди населения Приморского края. По совокупности природноклиматических и санитарно-гигиенических показателей, характеризующих среду обитания на территории Приморского края, выделено 4 зоны экологической ситуации (критическая, напряжённая, удовлетворительная, относительно благоприятная) и 3 биоклиматические зоны (континентальная, переходная, прибрежная) [2, 3].

Результаты

Установлена прямая корреляционная связь между зонами экологического напряжения и уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевыводящей системы (рис. 1). Высокая распространенность онкопатологии мочевого пузыря и почек на-

Рис. 1. Распространение заболеваемости злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почек населения Приморского края в зависимости от экологической ситуации (на 100 000 населения).

Зоны экологической ситуации: 1 – критическая; 2 – напряженная; 3 – удовлетворительная; 4 – относительно благоприятная блюдается в зонах критической и напряженной экологической ситуации, где расположены предприятия угольной, горно-химической промышленности, судоремонта, стройиндустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства. Это такие города, как Партизанск, Дальнегорск, Артем, Уссурийск, Спасск, Фокино, Находка, Владивосток, и районы – Кавалеровский, Шкотовский, Хорольский, Красноармейский, Ханкайский. Преимущественно это территории, на которых расположено более половины основных производственных предприятий 1-го и 2-го классов вредности. Превышение ПДК содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров [1].

На первое место среди районов с высоким уровнем заболеваемости РМП и РП у мужчин выходят города и районы побережья: Фокино, Находка, Большой Камень, где функционируют предприятия машино- и судостроения, рыбодобывающей и легкой промышленности, а также Шкотовский, Хасанский районы (рис. 2). В переходной зоне также выделяются районы и населенные пункты с действующими предприятиями: Дальнегорск, Артем, Уссурийск, Кавалеровский и Надеждинский (предприятия по переработке сельскохозяйственной продукции) районы. Наибольшая заболеваемость РП у мужчин в этой зоне

Рис. 2. Среднемноголетняя заболеваемость населения раком мочевого пузыря и почек по биоклиматическим зонам территории Приморского края (в случаях на 100000 населения).

Примечание: 1 – Арсеньев; 2 – Артем; 3 – Владивосток; 4 – Дальнереченск; 5 – Лесозаводск; 6 – Находка; 7 – Спасск;

8 – Партизанск; 9 – Уссурийск; 10 – Фокино; 11 – Дальнегорск; 12 – Большой Камень;

13 – Анунчинский; 14 – Кавалеровский; 15 – Кировский; 16 – Красноармейский; 17 – Лазовский; 18 – Михайловский;

19 – Надеждинский; 20 – Октябрьский;21 – Ольгинский; 22 – Партизанский; 23 –Пограничный; 24 – Пожарский;

25 – Спасский; 26 – Тернейский; 27 – Шкотовский; 28 – Ханкайский; 29 – Хасанский; 30 – Хорольский;

31 – Черниговский; 32 – Чугуевский; 33 – Яковлевский; I – континентальная зона, II – переходная зона, III – побережье

Таблица 1

Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря населения Приморского края по биоклиматическим зонам в зависимости от экологической ситуации (в случаях на 10 000 населения)

Зона экологической ситуации Биоклиматическая зона Континент Переходная Побережье Оба пола Критическая 810,0 864,3 1115,4 Напряженная 766,5 826,1 1139,4 Удовлетворительная 726,8 774,2 960,0 Относит. благоприятная 580,0 570,0 620,0 Среднее по зонам 741,5 795,4 977,8 Значение χ2 22,6 (факт), d.f.=6, р<0,01 Мужчины Критическая 1360,0 1486,9 1905,8 Напряженная 1276,1 1440,5 1772,7 Удовлетворительная 1178,4 1257,1 1470,0 Относит. благоприятная 870,0 1030,0 990,0 Среднее по зонам 1216,9 1361,9 1587,9 Значение χ2 33,3 (факт), d.f.=6, р<0,001 Женщины Критическая 290,0 321,8 469,8 Напряженная 270,3 241,3 333,6 Удовлетворительная 259,8 148,1 276,6 Относит. благоприятная 180,0 90,0 280,9 Среднее по зонам 261,9 229,2 363,1 Значение χ2 61,7 (факт), d.f.=6, р<0,001 наблюдается в г. Партизанске. В зоне континентального климата (равнинные и горные районы) высокая заболеваемость РМП отмечается в Красноармейском, Анучинском, Ханкайском районах, Арсеньеве, Спасске, РП – в Спасске, Лесозаводске, Чугуевском и Анучинском районах.

Среди женщин чаще болеют РП жительницы населенных пунктов побережья, где сказывается и неблагоприятная экологическая ситуация: города Фокино, Находка, Большой Камень, а также переходной зоны: Партизанск и Кавалеровский район. В зоне континентального климата высокий уровень заболеваемости РП выявлен у населения Анучинского, Яковлевского, Хорольского районов, относящихся к зонам удовлетворительной и напряженной экологической ситуации.

На следующем этапе исследования был проведен анализ заболеваемости РМП и РП по био-климатическим зонам и зонам экологического напряжения. Используя критерий соответствия

Пирсона (χ2), установили, что имеется статистически достоверная связь между уровнем распространения онкологических заболеваний мочевыделительной системы, биоклиматиче-скими зонами и зонами экологической ситуации (табл. 1, 2).

Распространенность рака мочевого пузыря имеет тенденцию к нарастанию от континентальной биоклиматической зоны до побережья во всех экологических зонах. В большей степени это связано с различиями в структуре биоклимата побережья и континентальных районов края. У мужчин заболеваемость РМП в критической, напряженной и удовлетворительной экологических зонах возрастает от континентальной биозоны к побережью, в относительно благоприятной экологической зоне заболеваемость РМП в переходной зоне выше, чем на побережье. У женщин во всех экологических зонах заболеваемость РМП также выше на побережье, но нарастание заболеваемости от континентальной биозоны к

Таблица 2

Заболеваемость злокачественными новообразованиями почек населения Приморского края по биоклиматическим зонам в зависимости от экологической ситуации (в случаяхна 10 000 населения)

Зона экологической ситуации	Биоклиматическая зона
	Континент	Переходная	Побережье
Оба пола
Критическая	860,0	795,3	1020,5
Напряженная	633,6	1212,9	774,5
Удовлетворительная	647,6	694,8	950,0
Относит. благоприятная	650,0	460,0	575,0
Среднее по зонам	653,6	832,6	840,6
Значение χ2	29,3 (факт), d.f.=6, р<0,001
Мужчины
Критическая	1050,0	1017,9	1190,5
Напряженная	697,9	1491,4	741,5
Удовлетворительная	670,1	746,7	1080,0
Относит. благоприятная	560,0	460,0	700,0
Среднее по зонам	699,3	998,7	942,5
Значение χ2	41,6 (факт), d.f.=6, р<0,001
Женщины
Критическая	700,0	587,7	914,3
Напряженная	526,7	994,1	799,9
Удовлетворительная	673,2	612,9	350,0
Относит. благоприятная	590,0	450,0	475,0
Среднее по зонам	600,8	678,1	705,5
Значение χ2	34,4 (факт), d.f.=6, р<0,001

Таблица 3

Влияние санитарно-гигиенических факторов на распространение злокачественных новообразований мочевого пузыря и почек среди населения Приморского края (результаты регрессионного анализа)

Рак мочевого пузыря и почек Заболеваемость Смертность Распространенность Переменная Вес фактора Переменная Вес фактора Переменная Вес фактора Параметры водоснабжения 1,33361 Параметры водоснабжения 4,7995 Параметры водоснабжения 2,88351 Продукты питания 1,23488 Химическое загрязнение 4,4946 Химическое загрязнение 2,54110 Санитарное состояние почвы 0,95957 Продукты питания 3,9314 Продукты питания 2,28402 Социальная инфраструктура 0,64494 Санитарное состояние почвы 3,8748 Соблюдение санитарнозащитных зон -1,94990 Соблюдение санитарно-защитных зон 0,64274 Соблюдение санитарнозащитных зон 1,9983 Природоохр. структура 1,92873 Химическое загрязнение 0,49661 Природоохр. структура 1,8504 Радиационная обстановка 1,31447 Санитарное состояние атмосферы 0,17313 Транспортные нагрузки 1,5514 Санитарное состояние атмосферы 1,21810 А0=7,76 А0=3,52 А0=19,51 Коэффициент множественной корреляции R=0,53 Коэффициент множественной корреляции R=0,40 Коэффициент множественной корреляции R=0,49 побережью отмечается только в напряженной экологической зоне.

При злокачественных новообразованиях почек распространение заболеваемости в большей степени зависит от экологической ситуации, нежели биоклиматических условий. Рак почки преобладает в критической зоне у мужчин и женщин, проживающих на побережье. Необходимо отметить относительно высокий уровень заболеваемости у женщин в континентальной биозоне.

На следующем этапе исследования с применением регрессионного анализа (уравнение множественной регрессии) и использованием индексов балльной оценки санитарно-гигиенических показателей были рассчитаны нагрузочные индексы, показывающие, какие факторы оказывают наибольшее влияние на распространение злокачественных новообразований мочевого пузыря и почек среди населения. Рассмотрено влияние санитарно-гигиенических и факторов водного модуля не только на распространенность РМП и РП, но также на показатели болезненности и смертности. Из санитарно-гигиенических факторов (табл. 3) на уровень заболеваемости РМП наибольшее влияние оказывают параметры водоснабжения (города Владивосток, Фокино, Дальнереченск; Хасанский, Шкотовский, Кава-леровский, Партизанский, Красноармейский, Октябрьский, Пограничный, Спасский, Хан-кайский и Черниговский районы) и характеристика продуктов питания (города Большой Камень, Фокино; Хасанский, Шкотовский, Кавалеровский, Партизанский, Анучинский, Красноармейский, Октябрьский, Пограничный, Спасский, Ханкайский и Черниговский районы). На смертность от рака мочевого пузыря – параметры водоснабжения, химическое загрязнение и неблагоприятные физические факторы (города Находка, Артем, Спасск, Уссурийск; Хорольский и Ханкайский районы). Распространенность РМП определяется параметрами водоснабже-

Таблица 4

Влияние параметров водоснабжения на распространение злокачественных новообразований мочевого пузыря и почек в Приморском крае (результаты регрессионного анализа)

Рак мочевого пузыря Рак почек Параметры Коэфф. параметра Параметры Коэфф. параметра Нитраты 3,71116 Нитраты 5,32086 Минерализация 2,98602 Ионы магния 4,83231 Хлориды 2,77307 Ионы аммония 2,68578 Окисляемость 2,73544 Жесткость 2,56655 Сульфаты 2,67707 Нитриты 2,52394 Ионы аммония 1,86235 Коли-индекс 1,39223 Ионы магния 1,36772 Микробное число 1,35396 Водородный показатель 1,20095 Ионы кальция 1,33052 Нитриты 0,67652 Ионы калия и натрия 1,31132 Микробное число 0,23632 Ионы железа 0,26834 Ионы кальция 0,19197 Окисляемость 0,25340 Ионы калия и натрия 0,18492 Хлориды 0,19521 Коли-индекс 0,15756 Минерализация 0,15283 Ионы железа 0,13563 Сульфаты 0,08640 Жесткость 0,04191 Водородный показатель 0,04270 А0=55,33 А0=75,85 Коэффициент множественной корреляции R=0,94 Коэффициент множественной корреляции R=0,85 ния (города: Владивосток, Артем, Дальнегорск, Спасск, Фокино; районы: Спасский, Кавалеров-ский, Партизанский, Красноармейский, Оль-гинский, Тернейский, Хасанский, Хорольский, Черниговский, Шкотовский, Яковлевский), химическим загрязнением и неблагоприятными физическими факторами (города Фокино, Артем, Владивосток, Дальнереченск, Спасск; Анучин-ский, Красноармейский, Ханкайский, Черниговский и Яковлевский районы), радиационной обстановкой (города Владивосток, Арсеньев, Артем, Большой Камень, Дальнегорск, Спасск, Уссурийск), гигиенической характеристикой продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и импортного производства, наличием предприятий по классам опасности и соблюдением санитарно-защитных зон (города Артем, Владивосток, Находка, Спасск, Дальнегорск, Уссурийск, Фокино; Красноармейский и Партизанский районы).

Исследованием установлено, что параметры водоснабжения играют большую роль при распространенности рака почки и мочевого пузыря.

Преобладающее влияние на распространенность РМП оказывают: нитраты, степень минерализации, хлориды, биологическая потребность кислорода, сульфаты, ионы аммония и магния, значение водородного показателя; на заболеваемость раком почек – нитраты, ионы магния и аммония, жесткость (табл. 4). Это свидетельствует о различном влиянии параметров водоснабжения на развитие онкопатологии мочевыделительной системы.

Таким образом, оценивая результаты анализа, можно сделать вывод о разнообразном влиянии факторов среды обитания на уровень заболеваемости населения Приморья злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почек. Выявленные факторы негативного воздействия среды обитания на показатели заболеваемости рака мочевого пузыря и почек населения края, их количественная оценка позволили дать вероятностную характеристику распространения этой патологии у населения Приморского края и комплексно оценить факторы риска среды обитания, что было учтено при разработке краевой программы «Онкология».