Экономические приоритеты симультанных операций у больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты

Введение. В настоящее время являются актуальными вопросы разработки и внедрения технологии симультанных урологических операций в гериатрическую практику. При этом важным разделом этой проблемы является учет экономического эквивалента этих операций [ 1,2,3,4, 5 ] .

Цель исследования . Определить экономические возможности урологических симультанных операций у больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты, как ресурсосберегающих технологий.

Материалы и методы. В урологическом отделении Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн с 1995 по 2014 гг. оперированы 1296 пожилых больных с аденомой простаты (АП). Среди них 198 (15,4 %) больным выполнены симультанные операции. Эти операции включали чрезпузырную аденомэктомию (АЭ) или трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) в сочетании с другой урологической или хирургической патологией. Возраст пациентов от 60 до 89 лет. Из них в возрасте от 60 до 75 лет было 45,7 % больных, а от 75 до 89 лет – 54,3 %.

При обследовании и хирургическом лечении больных учитывали клинические рекомендации Российского общества урологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству [6] и рекомендации отечественных и зарубежных специалистов [6, 7]. При этом изучали жалобы, анамнез заболевания, физикальные и лабораторные данные (включая концентрацию простатоспецифического антигена), проводили урофлоуметрию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям – КТ, рентгенографию органов грудной клетки. Больные консультированы терапевтом, неврологом, хирургом, анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами. У каждого больного было выявлено от 2 до 6 сопутствующих заболеваний, которые требовали предоперационной коррекции.

Оперативное лечение по поводу АП всем больным выполняли урологи первой и высшей категории. Операция включала: вазорезекцию с двух сторон и чрезпузырную АЭ – одномоментно или в два этапа. ТУРП выполняли согласно Федеральным рекомендациям [6, 7]. Одновременно этим больным выполняли одно, два и более оперативных вмешательств на наружных половых органах или по поводу паховых грыж.

Анализ условного экономического эффекта от выполнения симультанных операций проведен с учетом структуры затрат на медицинские услуги в системе ОМС Самарской области по состоянию на 1.02.2014 г. (табл. 1).

Таблица 1

Структура затрат (в рублях) на медицинские услуги в системе ОМС для СОКГВВ (по состоянию на 1.02.2014 г.)

Примечание: стоимость 1 койко/дня составляет 3175,73 руб.

В работе использованы статистические методы описательной статистики, корреляционного анализа, определение достоверности разницы между данными различных групп пациентов на основе расчета критерия Стьюдента.

Результаты исследования. За анализируемый период в урологическом отделении выполнены симультанные операции 198 больным. Из них 159 больным одновременно выполнено 2 операции, 24 больным – 3 операции, 11 больным – 4 операции, 4 больным – 5 операций. В итоге 198 больным выполнили 454 операции.

Длительность оплачиваемого пребывания на койке одного прооперированного урологического больного на 1.01.2014 г. составила 20,3 койко/дня. В итоге затраты на одного прооперированного урологического больного составили:

3175,73 руб. × 20,3 койко/день = 64 467,32 руб.

На 198 урологических больных, которым выполнили симультанные операции, суммарные затраты составили:

64 467,32 руб. × 198 = 12 817501,36 руб.

При условии выполнения этим больным за одну госпитализацию только одной операции суммарные затраты на 454 операции составили:

64 467,32 руб. × 454 = 28 656907,28 руб.

В итоге условный экономический эффект от выполнения 198 симультанных операций гериатрическим больным с АП за период 1995–2014 гг. (по состоянию структуры затрат на медицинские услуги в системе ОМС с 01.10.2014 г., утвержденной МЗ и СР Самарской области) составил:

28 656907,28 руб. – 12 817501,36 руб. = 15 839405,92 руб.

Заключение. При существующей системе обязательного медицинского страхования в настоящее время следует констатировать, что симультанные урологические вмешательства являются не выгодными для стационаров, в которых выполняют эти операции. Это обусловлено тем, что выполнение симультанных операций не влияет на увеличение заработной платы уролога, ибо одновременное выполнение двух, трех и более операций оплачивается

(тарифицируется) как за одно оперативное вмешательство. С другой стороны, как показали сообщения ряда авторов, симультанные операции являются экономически выгодными для страховых компаний и поликлиник, направляющих больных в стационары [ 3, 4, 5 ] .

Внедрение в клиническую практику симультанных операций оказало существенное влияние на снижение экономических затрат в системе ОМС. Наши материалы показали, в частности, что условный экономический эффект от выполнения симультанных операций у 198 больных пожилого и старческого возраста с АП с учетом структуры затрат на медицинские услуги в системе ОМС Самарской области по состоянию на 1.10.2014 г. был в 2,3 раза меньше по сравнению с раздельным оперированием.