Экономическое обоснование симультанных операций у онкобольных
Автор: Дыхно Ю.А., Артюхов И.П., Урста О.В.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 1 (1), 2002 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14053876
IDR: 14053876
Текст статьи Экономическое обоснование симультанных операций у онкобольных
Симультанные операции подразумевают проведение хирургических вмешательств на двух и более органах по поводу разных, не связанных между собой заболеваний. Таким образом, симультанная операция – это основная операция плюс сопутствующая операция.
Активное внедрение в хирургическую практику симультанных операций позволило повысить качество лечения и последующую реабилитацию онкологических больных. При этом исключается повторная операция, возможные осложнения послеоперационного периода, что существенно снизило пребывание больного в стационаре, на больничном листе и, соответственно, облегчило быстрое возвращение к работе.
В работах ряда авторов приводятся единичные данные о медико-экономических преимуществах симультанных операций. Указано, что сокращаются сроки госпитализации и нетрудоспособности, а также экономятся затраты на лечение. При этом щадится психика больного, которого обследуют и оперируют один раз и который один раз переживает трудности послеоперационного периода. Кроме того, сокращаются расходы по оплате листка нетрудоспособности, а также уменьшается количество непроизведенной продукции на производстве. При этом авторы ограничиваются общими фразами, без конкретных цифр [1–5].
Под нашим наблюдением находилось 65 онкологических больных, которым были проведены симультанные операции. Средний возраст больных составил 51 год (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по возрасту
Возраст, годы |
Число больных |
20–29 |
3 |
30–39 |
9 |
40–49 |
17 |
50–59 |
17 |
60–69 |
17 |
70–79 |
2 |
Всего |
65 |
Большинство больных было старше 40 лет (83,7%), около 1/3 больных (27,3%) – в возрасте от 61 до 79 лет.
Распределение больных по характеру основного и симультанного заболевания представлено в табл. 2._
Таблица 2
Распределение больных по характеру заболеваний в исследуемой группе
Диагноз |
Число больных |
|
Основная патология |
Сопутствующая патология |
|
Рак легкого |
Узловой зоб |
5 |
_,,_ |
Локализованная масто- |
2 |
Рак молочной железы |
патия Киста перикарда |
1 |
Миома матки |
3 |
|
_,,_ |
Локализованная масто- |
2 |
_,,_ |
патия Гамартома легкого |
1 |
Узловой зоб |
1 |
|
_,,_ |
Калькулезный холеци- |
1 |
Рак прямой кишки |
стит Киста яичника |
1 |
Калькулезный холеци- |
4 |
|
_,,_ |
стит Киста яичника |
3 |
Миома матки |
1 |
|
_,,_ |
Хронический аппенди- |
1 |
Рак поджелудочной |
цит Калькулезный холеци- |
2 |
железы |
стит |
|
Гемангиома печени |
Киста яичника |
1 |
Калькулезный холеци- |
2 |
|
Рак щитовидной желе- |
стит Киста шеи |
2 |
зы _,,_ |
Локализованная масто- |
7 |
_,,_ |
патия Липома подмышечной |
2 |
_,,_ |
области Гемангиома губы |
1 |
_,,_ |
Голубой невус |
1 |
_,,_ |
Аденома околоушной |
1 |
Рак почки |
слюнной железы Калькулезный холеци- |
2 |
стит Миома матки |
1 |
|
_,,_ |
Хронический аппенди- |
1 |
Рак мочевого пузыря |
цит Аденома предстатель- |
5 |
_,,_ |
ной железы Вентральная грыжа |
3 |
Аденома предстатель- |
Нефросклероз |
1 |
Дивертикул мочевого |
1 |
|
ной железы |
пузыря |
|
Полип уретры |
Локализованная |
1 |
Миома матки |
мастопатия Узловой зоб |
1 |
_,,_ |
Калькулезный холеци- |
1 |
Киста яичника |
стит Нефросклероз |
1 |
Локализованная масто- |
1 |
|
_,,_ |
патия Деструктивно-язвенный |
1 |
Всег о |
цистит |
65 |
Как следует из табл. 2, основная патология: рак легкого был у 12,3% больных, рак молочной железы – у 13,9%, рак щитовидной железы – у 21,5%, опухоли печени, поджелудочной железы и кишечного тракта – у 21,5%, онкоурологическая патология – у 23,1%, онкогинекологическая патология – у 7,7%.
Объем проведенных симультанных оперативных вмешательств представлен в табл. 3.
Таблица 3
Характер симультанных оперативных вмешательств
Основная операция |
Сопутствующая операция |
Число больных |
1 |
2 |
3 |
Расширенная лобэктомия |
Гемитиреоидэктомия |
5 |
_,,_ |
Секторальная резекция молочной |
2 |
_,,_ |
Удаление кисты перикарда |
1 |
Радикальная мастэк- |
Надвлагалищная ампу- |
3 |
томия по Пейти |
тация матки с придатками |
|
_,,_ |
Овариоэктомия |
1 |
_,,_ |
Секторальная резекция другой молочной железы |
2 |
_,,_ |
Плоскостная резекция легкого |
1 |
_,,_ |
Холецистэктомия |
1 |
Расширенная секто- |
Субтотальная резекция |
1 |
ральная резекция молочной железы по Н.Н.Блохину |
щитовидной железы |
|
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки |
3 |
|
_,,_ |
Надвлагалищная ампутация матки с придатками |
1 |
_,,_ |
Тубовариоэктомия |
2 |
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной |
Тубовариоэктомия |
2 |
Передне-нижняя резекция прямой кишки |
Аппендэктомия |
1 |
Субтотальная-дистальная резекция поджелудочной железы |
Холецистэктомия |
3 |
Клиновидная резекция печени |
Холецистэктомия |
2 |
Гемитиреоидэктомия |
Секторальная резекция молочной железы |
7 |
_,,_ |
Субтотальная резекция околоушной слюнной железы |
1 |
_,,_ |
Удаление кисты шеи |
2 |
_,,_ |
Удаление липомы подмышечной области |
2 |
_,,_ |
Удаление гемангиомы губы |
1 |
Продолжение табл. 3
1 |
2 |
3 |
_,,_ |
Иссечение невуса с |
1 |
Нефрэктомия с за- |
пластикой местными тканями Холецистэктомия |
2 |
брюшинной лимфаденэктомией _,,_ |
Надвлагалищная ампу- |
1 |
_,,_ |
тация матки с придатками Аппендэктомия |
1 |
Резекция мочевого |
Аденомэктомия |
5 |
пузыря _,,_ |
Грыжесечение с различ- |
3 |
_,,_ |
ными видами пластики Нефроуретерэктомия |
1 |
Аденомэктомия |
Иссечение дивертикула |
1 |
Иссечение полипа |
мочевого пузыря Секторальная резекция |
1 |
уретры |
молочной железы |
|
Надвлагалищная ампу- |
Холецистэктомия |
1 |
тация матки с придатками _,,_ |
Субтотальная резекция |
1 |
_,,_ |
щитовидной железы Нефроуретерэктомия |
1 |
Овариоэктомия |
Секторальная резекция |
1 |
_,,_ |
молочной железы Резекция мочевого пу- |
|
Итого |
зыря |
65 |
Из одного оперативного доступа было оперировано 33 (50,8%) больных, из двух – 32 (49,2%).
Экономический эффект симультанных операций возникает по двум параметрам. Первый: проведение одномоментных операций, пребывание и лечение пациента в стационаре оцениваются по медико-экономическому стандарту (МЭС) основной патологии, и, как следствие этого, лечение сопутствующих заболеваний происходит за счет основного МЭСа. Стоимость лечения сопутствующей патологии в расчёт не принимается. Из суммы неоплаченных (симультанных) МЭСов складывается экономический эффект в денежном эквиваленте (рублях).
Второй: экономический эффект формируется в результате сокращения пребывания больного в стационаре. При проведении симультанных операций устраняется основная и сопутствующая патологии, причём по стандарту койко-дня основного заболевания. Из количества койко-дней МЭСа сопутствующего заболевания формируется сокращение пребывания больного на койке. Пациенту уже не требуются повторная госпитализация, операция, послеоперационный и реабилитационный периоды, исключаются возможные осложнения и риск повторных операций, в случае возникших осложнений охраняется психика больного. Существенно снижаются дни пребывания на больничном листе, и, соответственно, происходит быстрое возвращение пациента к обычному образу жизни.
Сопутствующая патология в нашей работе соответствовала следующим МЭСам (приведены по возрастанию порядковых номеров).
МЭС 111401
-
• липома больших размеров, прилегающая к жизненно важным органам, сосудам (верификация и оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования кожи (верификация и оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования молочной железы (верификация и оперативное лечение);
-
• гемангиома и лимфангиома (верификация и оперативное лечение);
-
• грыжа (верификация и оперативное лечение);
-
• гинекомастия (верификация и оперативное лечение);
-
• келоидный рубец (верификация);
-
• себорейный кератоз (верификация).
МЭС 11419
-
• желчно-каменная болезнь (верификация и оперативное лечение);
-
• другие болезни желчного пузыря (верификация и оперативное лечение);
-
• киста поджелудочной железы (верификация и оперативное лечение).
МЭС 111424
-
• аппендицит (оперативное лечение).
МЭС 111512
-
• доброкачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (оперативное лечение).
МЭС 11527
-
• липома обширная, прилегающая к жизненно важным органам и сосудам (оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования кожи (оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования молочной железы (оперативное лечение);
-
• другие болезни молочной железы (оперативное лечение).
МЭС 112001
-
• доброкачественные новообразования забрюшинного пространства и брюшины (верификация диагноза и оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования почки и других мочевыделительных органов (радикальная операция);
-
• гиперплазия предстательной железы (оперативное лечение и верификация диагноза).
МЭС 112002
-
• склероз почки (верификация диагноза и оперативное лечение);
-
• камни почек и мочеточника (верификация диагноза и оперативное лечение).
МЭС 112004
-
• доброкачественные новообразования мужских половых органов (верификация диагноза и оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования почки и других мочевых органов (верификация диагноза и оперативное лечение);
-
• водянка яичка (верификация диагноза и оперативное лечение).
МЭС 112104
-
• миома матки (верификация диагноза и оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования яичников и маточных труб (верификация диагноза и оперативное лечение).
МЭС 112301
-
• доброкачественные новообразования губы, полости рта (оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (оперативное лечение).
МЭС 112306
-
• липома (оперативное лечение, распространённая опухоль, связанная с жизненно важными органами, сосудами, нервами);
-
• доброкачественные новообразования кожи (оперативное лечение).
МЭС 112308
-
• доброкачественные новообразования щитовидной железы (оперативное лечение, при наличии сопутствующих заболеваний).
МЭС 112309
-
• доброкачественные новообразования губы, полости рта (оперативное лечение);
-
• доброкачественные новообразования щитовидной железы (оперативное лечение);
-
• узловой зоб (оперативное лечение и верификация диагноза);
-
• тиреоидит (оперативное лечение и верификация диагноза).
В Красноярском онкологическом центре стоимость МЭСа складывается из двух пунктов: первый – стоимость пребывания в стационаре, второй – стоимость обследования (табл. 4).
Таблица 4
Расчёт стоимости медико-экономических стандартов
№ МЭСа |
Стоимость пребывания, руб. коп. |
Стоимость обследования, руб. коп. |
111401 онкохи рургия |
1676–01 |
46–08 |
111419 _,,_ |
2633–71 |
192–02 |
111424 _,,_ |
957–71 |
16–43 |
111512 торакальная хирургия |
2787–74 |
340–17 |
111527 _,,_ |
1454–48 |
83–35 |
112001 онкоурология |
3059–84 |
388–95 |
111002 _,,_ |
2471–41 |
348–68 |
112004 _,,_ |
1412–23 |
159–57 |
112104 онкогинекология |
2530–24 |
179–26 |
112301 отделение опухолей головы и и шеи |
2468–55 |
69–81 |
112306 _,,_ |
1727–99 |
85–54 |
112308 _,,_ |
2838–84 |
66–48 |
112309 _,,_ |
1974–84 |
70–32 |
Два параметра экономического эффекта приведены в табл. 5 и 6, в которых указаны номера неоплаченных (сопутствующих) МЭСов, количество койко-дней и количество пациентов, пролеченных по каждому из них, а также расчёт экономического эффекта.
Таблица 5
Расчет экономического эффекта №1 (экономия денежных средств)
№ МЭСа |
Число пролеченных пациентов |
Стоимость МЭСа, руб. коп. |
Общая стоимость, руб. коп. |
111401 |
7 |
1722–09 |
12054–63 |
111419 |
12 |
2825–74 |
33908–88 |
111424 |
2 |
974–14 |
1948–28 |
111512 |
2 |
3127–92 |
6255–84 |
111527 |
9 |
1537–83 |
13840–47 |
112001 |
1 |
3448–79 |
3448–79 |
112002 |
4 |
2820–09 |
11280–36 |
112004 |
2 |
1571–80 |
3143–60 |
112104 |
12 |
2709–50 |
32514–00 |
112301 |
2 |
2538–36 |
5076–72 |
112306 |
3 |
1813–53 |
5440–59 |
112308 |
3 |
2905–32 |
8517–96 |
112309 |
6 |
2045–16 |
12270–96 |
Число боль- |
|||
ных |
65 |
Всего |
149899–08 |
Табл. 5 показывает, что 65 пациентов позволили сэкономить 149 тыс 899 руб. 08 коп.
Таблица 6
Расчет экономического эффекта №2 (сокращение пребывания больного в стационаре)
№ МЭСа |
Число пролеченных пациентов |
Кол-во койко-дней по МЭСу |
Общее кол-во койко-дней |
111401 |
7 |
14 |
98 |
111419 |
12 |
22 |
264 |
111424 |
2 |
8 |
16 |
111512 |
2 |
23 |
46 |
111527 |
9 |
12 |
108 |
112001 |
1 |
26 |
26 |
112002 |
4 |
21 |
84 |
112004 |
2 |
12 |
24 |
112104 |
12 |
24 |
288 |
112301 |
2 |
20 |
40 |
112306 |
3 |
14 |
42 |
112308 |
3 |
23 |
69 |
112309 |
6 |
16 |
96 |
Число |
|||
больных |
65 |
Всего |
1201 |
Из приведенных в табл. 6 данных следует, что суммарно пациенты с симультанными операциями сократили свой срок пребывания в стационаре на 1201 койко-день.
Таким образом, симультанные операции имеют выраженное экономическое преимущество перед последовательно выполняемыми плановыми операциями.
К этому учтенному экономическому эффекту следует добавить «сэкономленное» моральное (психологическое) состояние больного, его родных, близких, а также врачей и медсестер, участвовавших в операции и выхаживании больного.
На 65 симультанных операциях сэкономлено 149899 руб. 08 коп., сокращено пребывание больных в стационаре на 1201 койко-день.