Экономическое обоснование симультанных операций у онкобольных

Автор: Дыхно Ю.А., Артюхов И.П., Урста О.В.

Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj

Рубрика: Клинические исследования

Статья в выпуске: 1 (1), 2002 года.

Бесплатный доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/14053876

IDR: 14053876

Текст статьи Экономическое обоснование симультанных операций у онкобольных

Симультанные операции подразумевают проведение хирургических вмешательств на двух и более органах по поводу разных, не связанных между собой заболеваний. Таким образом, симультанная операция – это основная операция плюс сопутствующая операция.

Активное внедрение в хирургическую практику симультанных операций позволило повысить качество лечения и последующую реабилитацию онкологических больных. При этом исключается повторная операция, возможные осложнения послеоперационного периода, что существенно снизило пребывание больного в стационаре, на больничном листе и, соответственно, облегчило быстрое возвращение к работе.

В работах ряда авторов приводятся единичные данные о медико-экономических преимуществах симультанных операций. Указано, что сокращаются сроки госпитализации и нетрудоспособности, а также экономятся затраты на лечение. При этом щадится психика больного, которого обследуют и оперируют один раз и который один раз переживает трудности послеоперационного периода. Кроме того, сокращаются расходы по оплате листка нетрудоспособности, а также уменьшается количество непроизведенной продукции на производстве. При этом авторы ограничиваются общими фразами, без конкретных цифр [1–5].

Под нашим наблюдением находилось 65 онкологических больных, которым были проведены симультанные операции. Средний возраст больных составил 51 год (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту

Возраст, годы

Число больных

20–29

3

30–39

9

40–49

17

50–59

17

60–69

17

70–79

2

Всего

65

Большинство больных было старше 40 лет (83,7%), около 1/3 больных (27,3%) – в возрасте от 61 до 79 лет.

Распределение больных по характеру основного и симультанного заболевания представлено в табл. 2._

Таблица 2

Распределение больных по характеру заболеваний в исследуемой группе

Диагноз

Число больных

Основная патология

Сопутствующая патология

Рак легкого

Узловой зоб

5

_,,_

Локализованная масто-

2

Рак молочной железы

патия

Киста перикарда

1

Миома матки

3

_,,_

Локализованная масто-

2

_,,_

патия

Гамартома легкого

1

Узловой зоб

1

_,,_

Калькулезный холеци-

1

Рак прямой кишки

стит

Киста яичника

1

Калькулезный холеци-

4

_,,_

стит

Киста яичника

3

Миома матки

1

_,,_

Хронический аппенди-

1

Рак поджелудочной

цит

Калькулезный холеци-

2

железы

стит

Гемангиома печени

Киста яичника

1

Калькулезный холеци-

2

Рак щитовидной желе-

стит

Киста шеи

2

зы

_,,_

Локализованная масто-

7

_,,_

патия

Липома подмышечной

2

_,,_

области

Гемангиома губы

1

_,,_

Голубой невус

1

_,,_

Аденома околоушной

1

Рак почки

слюнной железы

Калькулезный холеци-

2

стит

Миома матки

1

_,,_

Хронический аппенди-

1

Рак мочевого пузыря

цит

Аденома предстатель-

5

_,,_

ной железы

Вентральная грыжа

3

Аденома предстатель-

Нефросклероз

1

Дивертикул мочевого

1

ной железы

пузыря

Полип уретры

Локализованная

1

Миома матки

мастопатия

Узловой зоб

1

_,,_

Калькулезный холеци-

1

Киста яичника

стит

Нефросклероз

1

Локализованная масто-

1

_,,_

патия

Деструктивно-язвенный

1

Всег о

цистит

65

Как следует из табл. 2, основная патология: рак легкого был у 12,3% больных, рак молочной железы – у 13,9%, рак щитовидной железы – у 21,5%, опухоли печени, поджелудочной железы и кишечного тракта – у 21,5%, онкоурологическая патология – у 23,1%, онкогинекологическая патология – у 7,7%.

Объем проведенных симультанных оперативных вмешательств представлен в табл. 3.

Таблица 3

Характер симультанных оперативных вмешательств

Основная операция

Сопутствующая операция

Число больных

1

2

3

Расширенная лобэктомия

Гемитиреоидэктомия

5

_,,_

Секторальная резекция молочной

2

_,,_

Удаление кисты перикарда

1

Радикальная мастэк-

Надвлагалищная ампу-

3

томия по Пейти

тация матки с придатками

_,,_

Овариоэктомия

1

_,,_

Секторальная резекция другой молочной железы

2

_,,_

Плоскостная резекция легкого

1

_,,_

Холецистэктомия

1

Расширенная   секто-

Субтотальная резекция

1

ральная резекция молочной железы по Н.Н.Блохину

щитовидной железы

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

3

_,,_

Надвлагалищная ампутация матки с придатками

1

_,,_

Тубовариоэктомия

2

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной

Тубовариоэктомия

2

Передне-нижняя резекция прямой кишки

Аппендэктомия

1

Субтотальная-дистальная резекция поджелудочной железы

Холецистэктомия

3

Клиновидная резекция печени

Холецистэктомия

2

Гемитиреоидэктомия

Секторальная резекция молочной железы

7

_,,_

Субтотальная резекция околоушной слюнной железы

1

_,,_

Удаление кисты шеи

2

_,,_

Удаление липомы подмышечной области

2

_,,_

Удаление гемангиомы губы

1

Продолжение табл. 3

1

2

3

_,,_

Иссечение невуса с

1

Нефрэктомия с за-

пластикой местными

тканями

Холецистэктомия

2

брюшинной лимфаденэктомией

_,,_

Надвлагалищная ампу-

1

_,,_

тация матки с придатками

Аппендэктомия

1

Резекция мочевого

Аденомэктомия

5

пузыря

_,,_

Грыжесечение с различ-

3

_,,_

ными видами пластики Нефроуретерэктомия

1

Аденомэктомия

Иссечение дивертикула

1

Иссечение полипа

мочевого пузыря

Секторальная резекция

1

уретры

молочной железы

Надвлагалищная ампу-

Холецистэктомия

1

тация матки с придатками

_,,_

Субтотальная резекция

1

_,,_

щитовидной железы Нефроуретерэктомия

1

Овариоэктомия

Секторальная резекция

1

_,,_

молочной железы

Резекция мочевого пу-

Итого

зыря

65

Из одного оперативного доступа было оперировано 33 (50,8%) больных, из двух – 32 (49,2%).

Экономический эффект симультанных операций возникает по двум параметрам. Первый: проведение одномоментных операций, пребывание и лечение пациента в стационаре оцениваются по медико-экономическому стандарту (МЭС) основной патологии, и, как следствие этого, лечение сопутствующих заболеваний происходит за счет основного МЭСа. Стоимость лечения сопутствующей патологии в расчёт не принимается. Из суммы неоплаченных (симультанных) МЭСов складывается экономический эффект в денежном эквиваленте (рублях).

Второй: экономический эффект формируется в результате сокращения пребывания больного в стационаре. При проведении симультанных операций устраняется основная и сопутствующая патологии, причём по стандарту койко-дня основного заболевания. Из количества койко-дней МЭСа сопутствующего заболевания формируется сокращение пребывания больного на койке. Пациенту уже не требуются повторная госпитализация, операция, послеоперационный и реабилитационный периоды, исключаются возможные осложнения и риск повторных операций, в случае возникших осложнений охраняется психика больного. Существенно снижаются дни пребывания на больничном листе, и, соответственно, происходит быстрое возвращение пациента к обычному образу жизни.

Сопутствующая патология в нашей работе соответствовала следующим МЭСам (приведены по возрастанию порядковых номеров).

МЭС 111401

  • •    липома больших размеров, прилегающая к жизненно важным органам, сосудам (верификация и оперативное лечение);

  •    доброкачественные новообразования кожи (верификация и оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования молочной железы (верификация и оперативное лечение);

  • •    гемангиома и лимфангиома (верификация и оперативное лечение);

  • •    грыжа (верификация и оперативное лечение);

  • •    гинекомастия (верификация и оперативное лечение);

  • •    келоидный рубец (верификация);

  • •    себорейный кератоз (верификация).

МЭС 11419

  • •    желчно-каменная болезнь (верификация и оперативное лечение);

  • •    другие болезни желчного пузыря (верификация и оперативное лечение);

  • •    киста поджелудочной железы (верификация и оперативное лечение).

МЭС 111424

  • •    аппендицит (оперативное лечение).

МЭС 111512

  • •    доброкачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (оперативное лечение).

МЭС 11527

  • •    липома обширная, прилегающая к жизненно важным органам и сосудам (оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования кожи (оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования молочной железы (оперативное лечение);

  • •    другие болезни молочной железы (оперативное лечение).

МЭС 112001

  • •    доброкачественные новообразования забрюшинного пространства и брюшины (верификация диагноза и оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования почки и других мочевыделительных органов (радикальная операция);

  • •    гиперплазия предстательной железы (оперативное лечение и верификация диагноза).

МЭС 112002

  •    склероз почки (верификация диагноза и оперативное лечение);

  •    камни почек и мочеточника (верификация диагноза и оперативное лечение).

МЭС 112004

  • •    доброкачественные новообразования мужских половых органов (верификация диагноза и оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования почки и других мочевых органов (верификация диагноза и оперативное лечение);

  • •    водянка яичка (верификация диагноза и оперативное лечение).

МЭС 112104

  • •    миома матки (верификация диагноза и оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования яичников и маточных труб (верификация диагноза и оперативное лечение).

МЭС 112301

  • •    доброкачественные новообразования губы, полости рта (оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (оперативное лечение).

МЭС 112306

  • •    липома (оперативное лечение, распространённая опухоль, связанная с жизненно важными органами, сосудами, нервами);

  • •    доброкачественные новообразования кожи (оперативное лечение).

МЭС 112308

  • •    доброкачественные новообразования щитовидной железы (оперативное лечение, при наличии сопутствующих заболеваний).

МЭС 112309

  • •    доброкачественные новообразования губы, полости рта (оперативное лечение);

  • •    доброкачественные новообразования щитовидной железы (оперативное лечение);

  • •    узловой зоб (оперативное лечение и верификация диагноза);

  •    тиреоидит (оперативное лечение и верификация диагноза).

В Красноярском онкологическом центре стоимость МЭСа складывается из двух пунктов: первый – стоимость пребывания в стационаре, второй – стоимость обследования (табл. 4).

Таблица 4

Расчёт стоимости медико-экономических стандартов

№ МЭСа

Стоимость пребывания, руб. коп.

Стоимость обследования, руб. коп.

111401   онкохи

рургия

1676–01

46–08

111419 _,,_

2633–71

192–02

111424 _,,_

957–71

16–43

111512 торакальная хирургия

2787–74

340–17

111527 _,,_

1454–48

83–35

112001 онкоурология

3059–84

388–95

111002 _,,_

2471–41

348–68

112004 _,,_

1412–23

159–57

112104 онкогинекология

2530–24

179–26

112301 отделение опухолей головы и и шеи

2468–55

69–81

112306 _,,_

1727–99

85–54

112308 _,,_

2838–84

66–48

112309 _,,_

1974–84

70–32

Два параметра экономического эффекта приведены в табл. 5 и 6, в которых указаны номера неоплаченных (сопутствующих) МЭСов, количество койко-дней и количество пациентов, пролеченных по каждому из них, а также расчёт экономического эффекта.

Таблица 5

Расчет экономического эффекта №1 (экономия денежных средств)

№ МЭСа

Число пролеченных пациентов

Стоимость МЭСа, руб. коп.

Общая стоимость, руб. коп.

111401

7

1722–09

12054–63

111419

12

2825–74

33908–88

111424

2

974–14

1948–28

111512

2

3127–92

6255–84

111527

9

1537–83

13840–47

112001

1

3448–79

3448–79

112002

4

2820–09

11280–36

112004

2

1571–80

3143–60

112104

12

2709–50

32514–00

112301

2

2538–36

5076–72

112306

3

1813–53

5440–59

112308

3

2905–32

8517–96

112309

6

2045–16

12270–96

Число боль-

ных

65

Всего

149899–08

Табл. 5 показывает, что 65 пациентов позволили сэкономить 149 тыс 899 руб. 08 коп.

Таблица 6

Расчет экономического эффекта №2 (сокращение пребывания больного в стационаре)

№ МЭСа

Число пролеченных пациентов

Кол-во койко-дней по МЭСу

Общее кол-во койко-дней

111401

7

14

98

111419

12

22

264

111424

2

8

16

111512

2

23

46

111527

9

12

108

112001

1

26

26

112002

4

21

84

112004

2

12

24

112104

12

24

288

112301

2

20

40

112306

3

14

42

112308

3

23

69

112309

6

16

96

Число

больных

65

Всего

1201

Из приведенных в табл. 6 данных следует, что суммарно пациенты с симультанными операциями сократили свой срок пребывания в стационаре на 1201 койко-день.

Таким образом, симультанные операции имеют выраженное экономическое преимущество перед последовательно выполняемыми плановыми операциями.

К этому учтенному экономическому эффекту следует добавить «сэкономленное» моральное (психологическое) состояние больного, его родных, близких, а также врачей и медсестер, участвовавших в операции и выхаживании больного.

На 65 симультанных операциях сэкономлено 149899 руб. 08 коп., сокращено пребывание больных в стационаре на 1201 койко-день.

Статья