Экскреторная урография у кроликов при острой задержке мочеиспускания

 народной научно-практической конференции, посвященной 70-летию экономического факультета ФГБОУ ВО Омский ГАУ : 25 апреля 2019 года. – Омск, 2019. – С. 200–204. – ISBN 978-5-89764-806-1. – URL: (дата обращения: 17.02.2021 г.).

Экскреторная урография – это контрастное исследование, которое дает отличную визуализацию и детализацию всех мочевыводящих путей, что позволяет максимально точно оценить патологический процесс в результате правильно выполненной экскреторной урограммы [1; 2]. Последовательность урографических снимков предназначена для оптимизации изображения конкретных участков мочевыводящих путей во время поступления рентгеноконтрастного препарата [3; 4]. Такое индивидуальное урографи-ческое исследование может обеспечить наблюдение диагностических деталей, выходящее за рамки современных возможностей других методов визуализации. Однако необходимо отметить, что на сегодняшний день это может быть достигнуто только с применением современной, высокотехнологичной диагностической аппаратуры, при понимании ограничений процедуры и соблюдении основных правил интерпретации полученных снимков [5; 6]. Способность соотносить урографические данные патологических процессов с другими методами визуализации является важным моментом для установления точного диагноза, а значит, назначения адекватного лечения и, что немаловажно, позволяет вести речь о прогнозе заболевания [7]. Динамика экскреции рентгеноконтрастных веществ при острой задержке мочеиспускания у животных не описана в доступной литературе.

Зная параметры экскреторной урограммы в норме, исследователи поставили цель – произвести экскреторную урографию у кроликов при введении рентгеноконтрастного препарата на фоне острой задержки мочеиспускания.

Задачи исследования: определить начало нефрографической, пиелографической фаз урограммы и интервалы от введения контрастного вещества до контрастного усиления мочевого пузыря при экскреторной урографии на фоне острой задержке мочеиспускания.

Объекты, материалы и методы исследований

Объектом исследования служили клинически здоровые беспородные кролики-самцы в возрасте 10 месяцев, содержащиеся в стационаре Университетской ветеринарной клиники ФГБОУ ВО Омский ГАУ. Всего было исследовано 15 животных. Все кролики имели свободный доступ к воде и сену до начала исследования. Перед каждой процедурой визуализации проводили клиническое обследование кроликов, ректально измеряли общую температуру тела, подсчитывали исходную частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, проводили общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки крови (мочевина, креатинин). Для выполнения рентгенологических исследований был использован стационарный комплекс прямой цифровой рентгенографии – аппарат X-R Static classic X-DR XL.

До проведения урографии всем кроликам сделана очистительная клизма. Ректаль-но вводили теплую воду в дозе 10 мл/кг в прямую кишку и опорожняли дистальный отдел толстой кишки. Обструкцию кроликам проводили путем введения в отверстие уретры катетера Фолея на глубину 3–4 см, наполняли баллон катетера Фолея 2 мл рентгеноконтрастного раствора и фиксировали трубку катетера на брюшной стенке наложением кожного шва из монокрила. Обзорные рентгенограммы (правая латеральная и вентро-дорсальная проекции) были получены у каждого предварительно подготовленного кролика с помощью цифровой рентгенографической системы, с настройками 50 кВ и 5 мА. Затем болюс йодированного водорастворимого контрастного вещества вводили внутривенно в течение 30 секунд в дозе 1100 мг/кг (3 мл/кг). Правую латеральную и вентро-дорсальную рентгенограммы получали сразу после инъекции, затем через 2, 3, 4 и 5 минут после введения контраста, последующие снимки делали через 20 минут, 40 минут и 24 часа. Началом инъекции считалось время 0.

Цифровой материал обработан с помощью рангового дисперсионного анализа Фридмана с использованием программы Statistica 6.0. В таблице представлены среднеарифметические показатели и стандартное отклонение.

Результаты исследований и их обсуждение

По данным научной литературы известно, что экскреторная урограмма при проведении контрастного усиления протекает в виде нефрографической и пиелографической фаз. Нефрографическая (паренхиматозная) фаза экскреторной урографии характеризуется однородным контрастным усилением почечной паренхимы после введения контрастного вещества [8]. Эта фаза наиболее важна для оценки контуров, размеров и формы почек. Сама нефрогенная фаза состоит из двух различных фаз. Кортикомедуллярная фаза – это первая и самая короткая фаза, в которой контрастное вещество появляется преимущественно в кортикальных капиллярах. По мере того, как контрастное вещество просачивается через почечные клубочки в петли Генле и собирательные канальцы, начинается канальцевая, или медуллярная, фаза контрастного усиления [9].

Последующая пиелографическая фаза характеризуется затенением мозговой зоны, почечных лоханок, и по мере того как контрастное вещество выводится в коллекторную систему, степень усиления нефрограммы постепенно уменьшается [10], что согласуется с проведенными наблюдениями.

В ходе эксперимента были получены экскреторные урограммы хорошего диагностического качества. Первая постконтрастная рентгенограмма была получена через 24 часа после начала эксперимента. Начало нефрографической фазы было между 10-й и 13-й секундами после введения контрастного вещества (средний интервал 11,6 ± 1,52 с). Через 48 часов после начала введения рентгеноконтрастного препарата рентгенограмма была получена между 12-й и 14-й секундами (средний интервал 13 ± 0,71 с). Через 72 часа постконтрастная рентгенограмма была получена между 14-й и 16-й секундами (средний интервал 14,6 ± 0,89 с) (рис. 1).

Начало пиелографической фазы было между 1,35 и 1,73 мин. Среднее время начала пиелографической фазы через 24 часа составило 1,56 ± 0,15 мин, через 48 часов рентгенограмма была получена между 1,49 и 1,78 мин (средний интервал составил 1,64 ± 0,13 мин), а через 72 часа постконтрастная рентгенограмма была получена в диапазоне между 1,63 и 1,81 мин (средний интервал увеличился несущественно и составил 1,71 ± 0,08 мин) (рис. 2).

Интервал от начала введения контрастного вещества до начала появления его в мочевом пузыре через 24 часа между 1,57 и 1,88 мин (средний интервал 1,74 ± 0,12 мин). Через 48 часов – между 1,67 и 1,92 мин (средний интервал составил 1,78 ± 0,11 мин), а через 72 часа после начала эксперимента – между 1,77 и 1,98 мин (средний интервал составил 1,85 ± 0,08 мин) (рис. 3, таблица).

Рис. 1. Рентгенограмма кролика при острой задержке мочеиспускания. Прямая проекция. Нефрографическая фаза экскреторной урографии. Видны тени почек (обозначены стрелками)

Рис. 2. Рентгенограмма кролика при острой задержке мочеиспускания. Прямая проекция.

Пиелографическая фаза экскреторной урографии. Видны тени почек и их анатомические структуры (корковое и мозговое вещество, лоханки обозначены стрелками) и мочеточники.

Слабо визуализируются контуры мочевого пузыря

Рис. 3. Рентгенограмма кролика при острой задержке мочеиспускания. Прямая проекция. Урографическая фаза. Рентгеноконтрастное средство в мочевом пузыре (обозначен стрелкой). Слабо визуализируются тени почек и мочеточников

Определение начала урографических фаз при введении йодсодержащего контрастного препарата на фоне острой задержки мочеиспускания у кроликов

Время, ч	Нефрографическая фаза, с	Пиелографическая фаза, мин	Рентгеноконтрастное средство в мочевом пузыре, мин
Контроль	10,8 ± 1,79	1,45 ± 0,21	1,62 ± 0,21
24	11,0 ± 2,34*	1,46 ± 0,20*	1,63 ± 0,18*
48	11,0 ± 2,34*	1,52 ± 0,14*	1,63 ± 0,18*
72	11,4 ± 1,82*	1,62 ± 0,06*	1,75 ± 0,07*

*Сравнение с контролем (ранговый дисперсионный анализ Фридмана для зависимых выборок, различия статистически значимы при р ˂ 0,05).

Кортикомедуллярную и медуллярную фазы нефрограммы достоверно дифференцировать с помощью данного метода визуализации не представилось возможным.

При исследовании общего анализа крови отмечалась тенденция к увеличению общего количества эритроцитов и лейкоцитов относительно фоновых показателей уже через 24 часа (6,53 ± 0,18; 8,08 ± 0,26). Уровень концентрации гемоглобина в крови, а также скорость оседания эритроцитов также начали увеличиваться через 24 часа, но находились в пределах физиологических значений, а к 72 часу отмечали их увеличение относительно нормы общего количества эритроцитов, лейкоцитов и уровня концентрации содержания гемоглобина (7,73 ± 0,19; 9,62 ± 0,26; 16,30 ± 0,35).

Исследование биохимических показателей показало, что повышение сывороточного креатинина у кроликов на фоне острой задержки мочеиспускания на вторые сутки составило 241,8 ± 0,24, отмечена тенденция к его увеличению к 72 часу – 243,2 ± 0,19.

Заключение

Качество каждой урограммы, полученной после рентгеноконтрастной экскреторной урографии, оценивалось как плохое (отсутствие или умеренное помутнение в неф-рографической, пиелографической фазах или в обеих фазах), хорошее (частичное помутнение в одной или обеих фазах) или отличное (полное помутнение в одной или обеих фазах). Все экскреторные урограммы были отличного диагностического качества.

У всех кроликов нефрографическая фаза была видна при первой постконтрастной рентгенографии. Среднее время нефрографической фазы (24, 48, 72 ч) составило 11,13 ± 0,23 с. Пиелографическая фаза – 1,53 ± 0,08 мин. Среднее время, в течение которого контрастное вещество было видно в мочевом пузыре, 1,67 ± 0,06 мин.

Анализ гематологических и биохимических показателей показал: к 24 ч, с учетом тенденции повышения эритроцитов и лейкоцитов и сывороточного креатинина, в абсолютных цифрах оно было незначительным и не выходило за пределы физиологических значений. Однако к 72 ч все показатели превышали физиологическую норму, что может свидетельствовать об интоксикации.

Экскреторная урография дает ценную диагностическую и терапевтическую информацию о состоянии верхних и нижних мочевых путей у животных. Применение этого метода при обструкции нижних мочевыводящих путей позволило получить данные по определению начала нефрографической, пиелографической фаз урограммы и установлению интервалов от введения контрастного вещества до контрастного усиления мочевого пузыря на фоне острой задержки мочеиспускания. Эти сведения могут позволить ветеринарному врачу выбрать оптимальную тактику ведения животного при острой задержке мочеиспускания.

I.O. Snitko, S.F. Meleshkov, V.P. Dorofeeva

Omsk State Agrarian University named after P.A. Stolypin, Omsk

Excretory urography in rabbits with acute urinary retention