Экспертная оценка стандартов безопасности в рамках аккредитации стоматологических поликлиник

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2                                         

Первичная медико-санитарная помощь служит первым рубежом взаимодействия между населением и системой здравоохранения. Это тот уровень, на котором формируется и поддерживается доверие широкой общественности к системам здравоохранения. Небезопасное и некачественное оказание помощи является одной из основных причин, по которым пациенты нередко отказываются от обращения за первичной помощью, предпочитая сразу обращаться в учреждения вторичного уровня. Поэтому решение вопросов безопасности пациентов на уровне первичного звена является залогом укрепления доверия и создания функционирующей, высокоэффективной системы здравоохранения. В Астанинской декларации о первичной медико-санитарной помощи убедительно сформулирован подход к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения. Вопросы безопасности пациентов должны повсеместно учитываться в рамках этого подхода, чтобы он стал неотъемлемой составляющей систем и практики .

Особое значение имеет создание безопасной системы здравоохранения, которая интегрирует культуру безопасности, улучшение условий труда, повышение компетентности персонала и вовлечение пациентов. Акцент на системный подход позволяет устранить глубинные причины ошибок, сосредотачиваясь на проектировании устойчивых и надёжных процессов [1]. Согласно данным ВОЗ, около 80% вреда, причиняемого в первичной и амбулаторной практике, можно предотвратить. Это подчёркивает необходимость активного использования инструментов отчётности, образовательных программ для персонала и вовлечения пациентов в совместное принятие решений. Таким образом, внедрение системного подхода к безопасности пациента становится важным условием повышения качества медицинской помощи и снижения числа неблагоприятных событий [2, 3].

Безопасность пациентов в стоматологии является также важной составляющей современной системы здравоохранения, требующей постоянного внимания и совершенствования. Её актуальность обусловлена тем, что даже при высоком уровне профессионализма медицинского персонала и использовании современных технологий, пациенты подвержены рискам, связанным с неблагоприятными событиями и ошибками в процессе оказания стоматологической помощи [4].

Стоматология имеет свои особенности: здесь традиционно акцент сделан на профессиональных навыках и опыте врача, а также на соблюдении стандартов и рекомендаций регулирующих органов. Однако, несмотря на внедрение современных мер, таких как контроль инфекций, безопасное применение медикаментов и использование барьерных технологий (например, резиновых прокладок), всё ещё сохраняются значительные различия в подходах к безопасности пациентов в разных странах. Недостаточное внимание к инфекционному контролю, ограниченная доступность вакцинации стоматологического персонала и вариативность соблюдения стандартов безопасности создают дополнительные риски для пациентов [5, 6].

Международные эксперты выделяют широкий спектр методов для анализа и минимизации рисков в здравоохранении, включая ретроспективный анализ медицинской документации, опросы персонала и пациентов, наблюдение за процессами лечения и анализ жалоб. Эти подходы актуальны и для стоматологии, где обеспечение безопасности пациента требует комплексного и системного подхода [7-9].

Особую значимость приобретают меры профилактики, уже интегрированные в стоматологическую практику. Например, использование резиновых прокладок (коффердамов) не только снижает риск аспирации инородных тел, но и предотвращает перекрестные инфекции [10]. Однако такие меры остаются недостаточно распространёнными, что указывает на необходимость усиления образовательной и профилактической работы среди стоматологов.

Таким образом, экспертная оценка безопасности пациентов в стоматологической практике актуальна не только с точки зрения обеспечения качества медицинской помощи, но и как часть глобальной стратегии улучшения здравоохранения. Разработка и внедрение эффективных мер безопасности требуют международного сотрудничества, научных исследований и внедрения передового опыта. Все вышеизложенное явилось основанием к формулированию цели настоящего исследования.

Цель исследования: оценить соответствие стоматологических поликлиник стандартам безопасности в рамках аккредитации, выявить сильные и слабые стороны организации работы медицинских учреждений и разработать рекомендации для повышения уровня безопасности.

Материалы и методы исследования

Основными материалами исследования послужили: нормативно-правовые акты, регламентирующие процедуру аккредитации [11], и стандарты аккредитации по блоку «Клиническая безопасность». Для группировки стандартов безопасности в медицинской деятельности в стоматологии по значимости и предназначению можно выделить основные категории:  безопасность (защита здоровья) персонала, инфекционная безопасность, безопасность пациентов, безопасность оборудования и материалов, организационные меры и ресурсы.

Методы исследования: аналитический (качественная и количественная оценка), сопоставительный и статистический анализ. Для качественной оценки стандартов безопасности в стоматологических клиниках изучены следующие документы:

• -    по безопасности персонала — санитарные книжки, журналы инструктажей по охране труда, полисы медицинского страхования;

• -    по инфекционной безопасности — протоколы стерилизации, журналы работы автоклавов, сертификаты дезинфицирующих средств, акты бактериологического контроля;

• -    по безопасности пациентов — согласия на медицинские вмешательства, журналы жалоб, инструкции по экстренной помощи, документы и содержимое аптечек экстренной помощи;

• -    по оборудованию и материалам — сертификаты соответствия, журналы техобслуживания, акты калибровки приборов;

• -    по СИЗам — журналы выдачи, сертификаты, учет запасов;

• -    локальная документация — внутренние регламенты, планы аудита, договоры на утилизацию отходов.

Количественная оценка: расчёт интегральных показателей соответствия по 22 стандартам безопасности и ранжирование.

Результаты и их обсуждение

В рамках исследования были проанализированы показатели безопасности в восьми стоматологических поликлиниках двух городов республики: Бишкек и Ош. Из общего числа клиник 5 расположены в городе Бишкек, а 2 — в городе Ош.

Оценка на соответствия проводилась по 22 стандартам безопасности, которые распределены по следующим направлениям: безопасность персонала (защита здоровья персонала) — 6 стандартов, инфекционная безопасность — 8 стандартов, безопасность пациентов — 3 стандарта, безопасность оборудования и стоматологических материалов, СИЗ (средств индивидуальной защиты) — 5 стандартов. Каждая поликлиника оценивалась вычислением процента на соответствия этим стандартам суммарно и проводилось ранжирование, т.е. определение ранга, которое в дальнейшем позволит сосредоточиться на приоритетных улучшениях для каждой организации здравоохранения.

И так, экспертная оценка показала следующее: СП №2 г. Ош процент соответствия стандартам безопасности составил 88%, данная организация занимает первое место по соответствию стандартам безопасности. Высокий уровень соответствует показателям эффективного соблюдения стандартов в большинстве областей, включая инфекционную безопасность, управление медицинскими отходами и соблюдение правил хранения материалов. СП №3 г. Бишкек (87%) второе место в общем ранге, результаты близки к лидерству. Экспертная оценка выявила, есть незначительные недочеты в отдельных аспектах, таких как оснащение аптечек или соблюдение правил вентиляции помещений. Стоматологическая поликлиника №1 г. Ош — 82% — третье место в рейтинге. Достаточно высокий уровень, однако экспертами отмечены зоны для улучшения, такие как радиационная безопасность и качество дезинфекционных мероприятий. СП №2 г. Бишкек (76%) — четвертое место, данная стоматологическая поликлиника демонстрирует средний уровень соответствия. Экспертами отмечены недочеты в выполнении инструкций по технике безопасности персонала и в мониторинге эффективности стерилизации. СП №6 г. Бишкек (75%) — пятое место в ранге. Основные несоответствия, связаны с инфекционной безопасностью (дезинфекция, стерилизация) — шестое место делят две организации здравоохранения стоматологического профиля СП №4 и СП №5 г. Бишкек с суммарным показателем по 74%. Экспертами зафиксирован низкий уровень соответствия стандартам безопасности и документальное свидетельство о систематических нарушениях в соблюдении стандартов хранения материалов, проведения уборки помещений или использовании индивидуальных средств защиты (Таблица).

Таблица

РЕЗУЛЬТАТЫ СООТВЕСТВИЯ СТАНДАРТАМ БЕЗОПАСНОСТИ

Организация здравоохранения стоматологического профиля	Процент соответствия стандартам безопасности,%	Ранг
СП № 2 г. Бишкек	76	2
СП № 3 г. Бишкек	87	1
СП № 4 г. Бишкек	74	3
СП № 5 г. Бишкек	74	3
СП № 6 г. Бишкек	75	2
СП № 1 г. Ош	82	1
СП № 2 г. Ош	88	1
Средний показатель :	79.43

Лидеры экспертной оценки — это СП №2 г. Ош (88%) и СП №3 г. Бишкек (87%) демонстрируют лучшие показатели соответствия стандартам безопасности. Данные стоматологические поликлиники могут быть использованы как образцы для внедрения передовых практик в других организациях здравоохранения. Их успех свидетельствует о высоком уровне контроля и эффективном выполнении стандартов. Средний уровень: СП №1 г. Ош (82%) и СП №2 г. Бишкек (76%) достигли удовлетворительных результатов. (Рисунок).

Рисунок. Показатели соответствия стандартам безопасности.

Однако для них важно усилить контроль над отдельными аспектами безопасности, такими как дезинфекционные мероприятия или обучение персонала. СП №4 (74%), СП №5 (74%) и СП №6 (75%) г. Бишкек требуют серьезного внимания со стороны руководства. Необходим анализ ключевых проблем, таких как несоответствие стандартам стерилизации, хранения материалов и обучения персонала

Вывод

Аккредитация стоматологических поликлиник является неотъемлемой частью современной системы здравоохранения. Она обеспечивает контроль качества услуг, безопасность пациентов и способствует развитию отрасли. Однако для её успешной реализации необходимо решить текущие проблемы и внедрить инновационные подходы. Особое внимание будет уделено таким аспектам, как: наличие системы управления рисками в государственных стоматологических поликлиниках, внедрение практик по профилактике перекрёстных инфекций, контроль и минимизация радиационного воздействия, обучение и сертификация персонала в области безопасности пациентов, разработка программ внутреннего аудита и обратной связи с пациентами. В дальнейшем результаты исследования позволят разработать рекомендации по улучшению системы обеспечения безопасности пациентов и усилению роли стандартов аккредитации как инструмента повышения качества стоматологической помощи.