Экспресс-модификация метода определения регуляторно-адаптивных возможностей организма человека

На кафедре нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета под руководством профессора В.М. Покровского создан метод определения регуляторноадаптивных возможностей организма человека, основанный на оценке степени взаимодействия двух важнейших функций организма (дыхания и сердцебиения), что приближает этот метод к имитации процесса адаптации в естественных условиях. Он отличается от других методов по объективности и точности. Метод успешно апробирован при оценке тяжести заболеваний, профессиональном отборе среди парашютистов, спасателей, волонтеров, а также при сравнении эффектов фармакологических препаратов. Широкое внедрение этого высокоинформативного метода и расширение области его применения требует создания его экс-пресс-модификации, которая бы позволила уменьшить время диагностики при сохранении исключительной объективности оценки, заложенной в основе метода.

Цель работы: создание экспресс-модифи-кации метода оценки регуляторно-адаптивных возможностей организма методом сердечнодыхательной синхронизации (СДС).

Для реализации метода СДС используется программно-аппаратный комплекс [1], который производит запись электрокардиограммы и пневмограммы, оснащен аналогово-цифровым преобразователем и оригинальным программным обеспечением, которое осуществляет генерацию последовательности частот звуковых и световых сигналов, задающих частоту дыхания для испытуемого, фиксирует развитие СДС (кратковременное состояние,

при котором каждому дыхательному циклу соответствует одно сердечное сокращение) и определяет ее параметры. Предлагается обеспечить повышение эффективности работы комплекса за счёт совершенствования существующего пошагового принципа определения минимальной и максимальной границ диапазона синхронизации: снижение времени и трудоёмкости исследования достигается за счёт гарантированного получения результата в виде оценки уровня регуляторно-адаптивных возможностей согласно формуле индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) не более, чем за 6 проб (т.е. 6 значений задаваемой частоты дыхания). Индекс регуляторно- адаптивного статуса, предложенный профессором В.М. Покровским [2], объединяет наиболее значимые, как было показано в ряде работ [3-5], параметрыСДС: диапазон синхронизации и длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (ИРАС = (диапазон / длительность развития на минимальной границе) × 100). Исходя из шкалы качественной интерпретации значений данного индекса и используемой в настоящее время тактики определения параметров сердечно-дыхательной синхронизации [6, 7], нами предложен следующий алгоритм экспресс-диагностики регуляторно-адаптивных возможностей организма человека методом СДС.

Определение нижней границы диапазона СДС («минимальная граница» и «длительность развития синхронизации на минимальной границе»). Для задания программой частоты стимулятора при определении минимальной границы диапазона синхронизации (мин.гр.) используется величина исходной частоты сердечных сокращений (исх. ЧСС) (табл. 1). Первая проба проводится с частотой стимулятора (исх. ЧСС - 4).

Таблица 1. Параметры СДС

Примечание: крц – кардио-респираторные циклы, кц – кардиоциклы

Если после первой пробы не развилась синхронизация ритмов сердца и дыхания или ее длительность меньше 7 синхронных кардио-респираторных циклов, то пробы повторяются после восстановления исходной ЧСС (4 цикла на ЭКГ) с увеличением частоты, задаваемой стимулятором на 3 дыхательных движения в минуту. Если через 3 пробы минимальная граница не выявлена, тестирование завершается и программа сообщает о том, что «Регуляторно-адаптивные возможности организма неудовлетворительные». Если после первой пробы зафиксировано развитие СДС, то следующая проба проводится после восстановления исходной ЧСС (4 цикла на ЭКГ) со снижением частоты стимулятора дыхания на 3 дыхательных движения в минуту для уточнения минимальной границы. Если после 2-й пробы развивается СДС, то мин.гр. фиксируется на данной частоте; если СДС нет, то на частоте 1-й пробы.

Поддержка принятия решения о задании частоты стимулятора при проведении оценки уровня индекса регуляторно-адаптивного статуса. Шкала оценки регуляторно-адаптивных возможностей человека по ИРАС: регуляторноадаптивные возможности организма высокие (уровень 5) при ИРАС≥100; хорошие (уровень 4) при 50≤ИРАС<100; удовлетворительные (уровень 3) при 25≤ИРАС<50; низкие (уровень 2) при 10≤ИРАС<25; неудовлетворительные (уровень 1) при ИРАС<10. Возможна классификация уровня регуляторно-адаптивных возможностей (на основе мин.гр. и Дл.Р.мин.гр.) и завершение обследования за не более чем 3 этапа (3 значения частоты стимулятора), в зависимости от макс.гр. у обследуемого.

Рис. 1. Режим «Экспресс-50»

Рис. 2. Режим «Экспресс-25»

Предполагается создание двух режимов: «Экспресс-50» и «Экспресс-25». Если Дл.Р.мин.гр. более 20 кц на ЭКГ, то определение макс.гр. производится по режиму «Экспресс-25»; при Дл.Р.мин.гр. менее 20 кц – по режиму «Экспресс-50». Длительность пробы (одно значение частоты стимулятора) должна составлять 40 секунд, проба прекращается ранее 40 секунд, если зафиксирована сердечно-дыхательная синхронизация (критерий – 7 синхронных кардио-респираторных циклов). Если частота дыхания не совпадает (т.е. будет превышена допустимая погрешность) с частотой, задаваемой стимулятором, то проба повторяется.

Тестирование завершается на результативном этапе сообщением на экране об уровне регуляторно-адаптивных возможностей, например: «Регуляторно-адаптивные возможности высокие». На приведенных схемах (рис. 1, 2) показан алгоритм диагностики экспресс-методом.

Выводы: предлагаемый экспресс-метод обеспечит качественную оценку регуляторноадаптивных возможностей организма человека на основе 5 возможных диапазонов индекса регуляторно-адаптивного статуса, что позволит производить быстрый отбор при обследовании больших групп. Экспресс-режим может быть использован, прежде всего, при отборе лиц с высокими регуляторно-адаптивными возможностями в группах, ориентированных на работу в сложных и экстремальных условиях. В результате усовершенствования методики удалось значительно уменьшить количество проб, что будет также способствовать повышению комфортности процесса диагностики для обследуемых.