Электрическое ремоделирование сердца у мужчин с артериальной гипертонией на фоне вульгарного псориаза

Введение. Несмотря на последнюю инфекционную пандемию COVID-19 первичная артериальная гипертензия (АГ) по-прежнему остается одной из наиболее распространенных патологий в мире и считается крупнейшей неинфекционной пандемией [1,2]. Одним из факторов сердечно-сосудистого риска является мужской пол, а ожидаемая продолжительность жизни у мужчин ниже, чем у женщин. Развитие артериальной гипертензии у мужчин происходит в более молодом возрасте, при этом желудочковая аритмия является одной из причин их ранней смерти [2]. В то же время одним из наиболее распростра- ненных заболеваний у мужчин с артериальной гипертензией является псориаз.

Псориаз - сложный иммуноопосредован-ный процесс, который запускается взаимодействием факторов окружающей среды и генетики. Это заболевание не только имеет дерматологические симптомы, но и вызывает повреждение внутренних органов и систем [3, 4], что особенно значимо при наиболее часто встречаемой кардиоваскулярной патологии [5–7]. Следует отметить, что согласно некоторым исследованиям пациенты с псориазом относятся к высокой группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений [8-10].

При псориазе сосудистые нарушения развиваются вследствие активации провоспали-тельных факторов, факторов роста: IL-1β, IL-2, IL-6, IL-12/23, IL-17, TNF-α, хемокинов, ангиогенных факторов 1, 2 (IL-8) и VEGF, трансформирующего фактора роста β (ТФР-β) [11, 12]. Длительное воздействие большого количества медиаторов воспаления и факторов роста при псориазе приводит к длительной вазоконстрикции, следовательно, может влиять на процессы ремоделирования сердца и сосудов, ухудшать течение сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. АГ [13, 14]. При АГ встречается широкий спектр аритмий, включая наджелудочковые и суправентрикулярные, которые вызваны процессом электрического ремоделирования миокарда [15, 16], так как механизмы, которые участвуют в патогенезе и прогрессировании артериальной гипертензии, способствуют и развитию аритмий [17]. В настоящее время концепция аритмогенеза объясняет возникновение нарушений ритма изменениями в структуре сердца (структурное ремоделирование), при этом частью этого процесса являются функциональные процессы электрического ремоделирования, которые трансформируются в нестабильный аритмогенный субстрат [18].

Цель исследования. Комплексная оценка электрических показателей сердца у пациентов мужского пола, страдающих артериальной гипертензией с сопутствующим вульгарным псориазом.

Материалы и методы. В исследовании, проводившемся в 2021–2023 гг., приняли участие 110 пациентов мужского пола, находившихся на амбулаторном лечении по поводу артериальной гипертензии 2-й стадии. Средний возраст составил 52,4±6,9 года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (сравнения) – 50 пациентов с АГ, 2-я группа (основная) – 60 пациентов с АГ и вульгарным псориазом. Обе группы были сопоставимы по возрасту, длительности АГ, индексу массы тела (р≥0,05).

Дизайн исследования – когортное проспективное. Критерии включения пациентов в исследование: наличие АГ, установленной согласно актуальным клиническим рекомендациям МЗ РФ 2020 г. [2], и псориаза прогресси- рующей стадии средней степени тяжести (индекс PASI от 10 до 20), установленного согласно актуальным клиническим рекомендациям МЗ РФ 2023 г. [19]. Критерии исключения: ИМТ менее 18,5 кг/м2 и более 30кг/м2, наличие сахарного диабета, обструктивных заболеваний легких, ХСН стадии 2а и более, хронического и острого коронарного синдрома, фибрилляция предсердий, полная блокада ножек пучка Гисса.

Инструментальные методы исследования, реализуемые с помощью экспертного оборудования, включали в себя стандартную ЭКГ в 12 отведениях, сигнал-усредненную ЭКГ (СУ-ЭКГ) с анализом поздних потенциалов желудочков (ППЖ) и спектрально-временным картированием (СВК) комплекса QRS. Регистрацию ЭКГ и СУ-ЭКГ проводили на аппарате «Поли-Спектр 8/ЕХ» («Нейрософт», Россия). Выявление ППЖ проводилось на основании вычисления значений трех показателей: продолжительности фильтрованного комплекса QRS (Total QRS) и низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов конечной части комплекса QRS (Under 40uV), мс; среднеквадратичной амплитуды последних 40 мс комплекса QRS (Last 40ms), мкВ. Критериями наличия ППЖ считали: Totаl QRS>110 мс; Under 40uV>38 мс; Last 40ms<20 мкВ. Наличие по крайней мере двух из перечисленных критериев верифицировалось как ППЖ.

Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 10. При описании данных при нормальном распределении использовали среднее (M) и стандартное отклонение (SD). Для сравнения двух независимых выборок использовали параметрический t-критерий Стьюдента (при нормальном распределении). Для сравнения качественных показателей применяли критерий χ2. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение. При анализе изменений показателей ЭКГ в 12 отведениях у пациентов с АГ и псориазом отмечается статистически значимо более высокая продолжительность корригированного интервала QT и более высокая дисперсия интервалов QTc по сравнению с пациентами с АГ без псориаза (табл. 1).

Таблица 1

Table 1

Показатель ЭКГ ECG parameter	Пациенты с АГ Patients with hypertension (n=50)	Пациенты с АГ и псориазом Patients with hypertension and psoriasis (n=60)	p
QTс, мс QTс, ms	410,5±28,2	423,1±32,8	0,035*
dQTc, мс dQTc, ms	45,7±23,2	54,5±22,9	0,048*
ЧСС, уд./мин HR, bpm	71,4±12,9	73,7±13,2	0,34

Сравнение показателей стандартной 12-канальной ЭКГ (М±Sd)

Comparison of standard 12-lead ECG parameters (M±Sd)

Примечание. * – различие статистически значимо (р<0,05); QTc – корректированный интервал QT, dQTc – дисперсия корригированного интервала QT.

Note . * – the difference is statistically significant (p<0.05); QTc is the corrected QT interval, dQTc is the variance of the corrected QT interval.

При оценке частоты выявления потенциалов замедленной фрагментированной активации желудочков также выявлены статистически значимые различия. Так, ППЖ были выявлены у 8 (16 %) пациентов с АГ и у 20 (33 %) пациентов с АГ и псориазом (χ²=4,32; р=0,048 (по точному критерию Фишера)).

При оценке параметров деполяризации желудочков по данным СУ-ЭКГ были выяв-

лены более высокие значения продолжительности фильтрованного комплекса QRS, продолжительности низкоамплитудных сигналов конечной части комплекса QRS и амплитуды последних 40 мс комплекса QRS у пациентов с сочетанием АГ и псориаза, но при этом только различие в продолжительности фильтрованного комплекса QRS было статистически значимо (табл. 2).

Таблица 2

Table 2

Амплитудно-временные параметры деполяризации желудочков (М±Sd)Amplitude-temporal parameters of ventricular depolarization (M±Sd)

Показатель СУ-ЭКГ Parameter of signal-averaged-ECG	Пациенты с АГ Patients with hypertension (n=50)	Пациенты с АГ и псориазом Patients with hypertension and psoriasis (n=60)	p
Total QRS, мс Total QRS, ms	103,2±12,4	108,4±12,7	0,033*
Under 40uV, мс Under 40uV, ms	33,5±9,5	37,3±12,1	0,073
Last 40ms, мкВ Last 40ms, mkV	32,3±20,8	34,8±17,4	0,661

Примечание. * – различие статистически значимо (р<0,05).

Note . * – the difference is statistically significant (p<0.05).

При сравнении показателей спектральновременного картирования комплекса QRS отмечены статистически значимые различия в общем количестве регистрируемых локальных пи-

ков на протяжении желудочкового комплекса, а также в количестве локальных пиков с низкоамплитудными (менее 40 мкВ) и высокочастотными (более 90 Гц) характеристиками (табл. 3).

Таблица 3

Table 3

Параметры спектрально-временного картирования QRS-комплекса (М±Sd)Parameters of spectral-temporal mapping of the QRS complex (M±Sd)

Как видно из представленных данных, у пациентов с сочетанием АГ и псориаза отмечается большее количество регистрируемых локальных возмущений (экстремумов) в желудочковом комплексе по всем ортогональным отведениям, что свидетельствует о значимо большей неоднородности электрофизиологических свойств миокарда желудочков.

В ходе данного исследования установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией при наличии сопутствующего вульгарного псориаза наблюдаются более выраженные процессы электрофизиологического ремоделирования миокарда желудочков по

сравнению с пациентами без сопутствующего псориаза. Так, у пациентов с АГ и псориазом отмечена более частая регистрация поздних потенциалов желудочков, худшие амплитудно-временные показатели деполяризации миокарда желудочков по данным сигнал-усредненной ЭКГ. У пациентов с АГ и псориазом отмечается большее количество участков миокарда с замедленной фрагментированной активностью по данным спектрально-временного картирования желудочкового комплекса, чем при АГ без псориаза.

Полученные результаты можно объяснить следующими моментами. В последнее

Отведения по Франку Frank leads	Пациенты с АГ Patients with hypertension (n=50)	Пациенты с АГ и псориазом Patients with hypertension and psoriasis (n=60)	p
Общее количество локальных пиков в комплексе QRS по отведениям Total number of local peaks in the QRS complex by leads
X	2,31±1,26	2,69±1,20	0,109
Y	2,34±1,22	2,82±1,26	0,046*
Z	2,98±1,32	3,35±1,33	0,147
Количество низкоамплитудных (менее 40 мкВ) высокочастотных (более 90 Гц) пиков в комплексе QRS Number of low-amplitude (<40 μV) high-frequency (>90 Hz) peaks in the QRS complex
X	1,24±0,65	1,48±0,70	0,067
Y	1,31±0,72	1,63±0,78	0,029*
Z	1,37±0,75	1,62±0,81	0,098
Время возникновения низкоамплитудных высокочастотных локальных пиков в комплексе QRS, мс Occurrence time of low-amplitude high-frequency local peaks in the QRS complex, ms
X	43,2±12,5	45,7±13,1	0,311
Y	46,8±12,4	49,9±12,8	0,202
Z	44,3±13,1	49,8±13,7	0,035*

Примечание. * – различие статистически значимо (р<0,05).

Note . * – the difference is statistically significant (p<0.05).

время имеются предположения об общности патогенеза псориаза и атеросклероза [20]. В настоящее время считается, что генез атеросклероза у больных с псориатическим процессом связан с хроническим воспалением, возникает сложный комплекс иммунных и метаболических нарушений, в т.ч. через увеличение концентрации таких биологически активных веществ, как лептин, фактор некроза опухоли α, интерлейкины, простагландины, адипонектин, инсулиноподобный фактор роста и ряд других [21]. В результате более

быстрого нарастания процессов атеросклероза на фоне АГ и псориаза развитие фиброза миокарда у данной категории пациентов, вероятно, более выражено, что и приводит к большей электрической негомогенности миокарда.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что наличие сопутствующего вульгарного псориаза у мужчин с артериальной гипертензией оказывает негативное влияние на показатели электрического ремоделирования сердца.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Разин В.А., Нестеров А.С.

Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Разин В.А.,

Нестеров А.С., Курганова Ю.Н., Воротников И.М., Гимаев Р.Х.

Статистическая обработка данных: Разин В.А., Нестеров А.С., Гимаев Р.Х.

Анализ и интерпретация данных: Разин В.А., Нестеров А.С., Курганова Ю.Н.,

Воротников И.М., Гимаев Р.Х.

Написание и редактирование текста: Разин В.А., Нестеров А.С., Курганова Ю.Н.,

Воротников И.М.