Электрогастроэнтерографические признаки нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в раннем постгастрорезекционном периоде

Таблица 1

Виды оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью

Для профилактики пострезекционных осложнений у 175 (73,8 %) больных нейроак-сиальный компонент обезболивания при оперативном вмешательстве и послеоперационной анальгезии выполнялся с помощью стандартной методики постоянной инфузии 0,2 % ропивакаина со скоростью 8–12 мл/ч в эпидуральное пространство на уровне Th7-Th8. У 62 (26,2 %) пациентов, в связи с наличием относительных противопоказаний для проведения эпидуральной анальгезии, нейроакси-альный компонент обеспечивался при помощи разработанной на кафедре госпитальной хирургии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета под руководством профессора В.И. Мидленко методики посто- янной ретроплевральной инфузии 0,2 % раствора ропивакаина с целью сегментарной блокады левого грудного симпатического ствола.

Оценку изменений электрической активности тонкой кишки в обследуемых группах в раннем послеоперационном периоде проводили с помощью перефирической электрога-строэнтерографии (ПЭГЭГ) прибором «Гастроскан». Исследование осуществляли в утренние часы с 6.00 до 7.00 в условиях реанимационно-анестезиологического отделения. Комплекс ЭГЭГ включает в себя: а) усилитель переменного тока с фильтрами, формирующими полосу пропускания частот 0,001– 0,500 Гц, чувствительностью 100–2000 мкВ; б) длительно не деполяризующиеся хлорсе- ребряные электроды; в) ЭВМ. Регистрация сигнала происходит в 5 диапазонах частот, соответствующих отделам ЖКТ: толстая кишка – 0,01–0,03 Гц, желудок – 0,03–0,07 Гц, подвздошная кишка – 0,07–0,13 Гц, тощая кишка – 0,13–0,18 Гц, ДПК – 0,18–0,25 Гц. Полученный сигнал анализируется с использованием алгоритмов быстрого преобразования Фурье. Данные обработки выводятся в виде таблиц и графиков.

За 12 ч до проведения ПЭГЭГ из комплекса интенсивной терапии нами исключены лекарственные препараты, влияющие на двигательную активность ЖКТ: прокинетики, холиномиметики, антихолинэстеразные препараты, а также энтеральное питание. Принцип ПЭГЭГ заключается в измерении электрического потенциала с поверхности кожного покрова верхних и нижних конечностей пациента. За основу принята методика, разработанная и апробированная В.Г. Ребровым (1991).

Для проведения исследования методом ЭГЭГ электроды располагали на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой (ПЭ-2) участках кожи: первый электрод – на разгибательной поверхности правого предплечья, ближе к лучезапястному суставу, второй – на медиальной поверхности правой голени, третий электрод заземления – на левой голени.

Выбор данного отведения обусловлен тем, что при нем регистрируемый сигнал имеет наибольшую интенсивность. Для оценки электрической активности тонкой кишки нами использованы следующие показатели:

• 1)    суммарная мощность (Ps);

• 2)    абсолютная мощность (Pi);

• 3)    относительная мощность (Pi/Ps);

• 4)    коэффициент ритмичности (Kritm), который представляет собой отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела, характеризует пропульсивную перистальтику;

• 5)    коэффициент соотношения (координированности) (Pi/Pi+1), который представляет собой соотношение электрической актив-

• ности вышележащего и нижележащего отделов, характеризует работу мигрирующего миоэлектрического комплекса.

Статистически значимых снижений электрической активности в вышеуказанных переходах в зависимости от нейроаксиального метода послеоперационного обезболивания не выявлено.

Таблица 2

Показатели относительной электрической активности различных отделов ЖКТ в постгастрорезекционном периоде