Электронейромиография: современный взгляд на возможности применения (обзор литературы)



Cite as: Morozov A.M., Sorokovikova T.V., Minakova Yu.E., Belyak M.A. Electroneuromyography: a modern view on the possibilities of application (literature review). Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”. Rehabilitation, Doctor and Health. 2022;12(3):107-116.

Актуальность

Невозможно игнорировать факт возрастания неврологической заболеваемости населения в связи с особенностью образа жизни современного человека, распространенности раннего дебюта сахарного диабета второго типа и увеличения частоты возникновения его осложнений, частоты случаев травматизации в дорожно-транспортных происшествиях, особенностей постковидного синдрома и других патологических состояний. В настоящее время одним из самых информативных специфических методов диагностики поражения спинного мозга и периферической нервной системы является электронейромиография. Данный комплексный электрофизиологический метод основан на регистрации, анализе и оценке полученных потенциалов, возникающих при работе изучаемых скелетных мышц пациента при прохождении импульсов по периферическим нервным волокнам. Особенностью данного метода является разнообразие получаемых параметров: от характеристик самого вызванного потенциала - его латентный период, форма, амплитуда и длительность, до получения числа функционирующих двигательных единиц мышечного волокна, скорости проведения импульса как двигательной, так и чувствительной иннервации [1-3].

Цель исследования: проанализировать современное представление о возможностях использования метода электронейромиографии в клинической практике.

Материалы и методы

В ходе настоящего исследования был проведен анализ зарубежной и отечественной литературы последних лет по вопросу возможностей использования метода электронейромиографии во взрослой и детской неврологической практике.

Результаты

Стремительное развитие электронейромиографии в последние года даёт возможность использования двух основных направлений: стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и игольчатой, которая преимущественно используется в настоящее время за рубежом. ЭНМГ - метод, не требующий инвазивного вмешательства, позволяющий оценить состояние изучаемого нерва на разных участках, дающих понимание о характере поражения нерва, а также о степени его повреждения. На данный момент имеются чёткие показания к применению конкретно этого метода в клинической практике, а именно при полинейропатиях любого генеза, плексопа-тиях, нейропатиях и невритах любого генеза, невральных амиотрофиях, туннельных синдромах, миастениях и остеохондрозах позвоночника с корешковым синдромом. В свою очередь, игольная электронейромиография -инвазивный метод, но более точный и высокоинформативный, позволяющий оценить функциональное состояние периферического нейромоторного аппарата. При этом данный метод позволяет выявить заболевание на раннем этапе развития, локализацию патологии, характер и степень активности, а также обозначить степень повреждения мышечного волокна и возможность его дальнейшего восстановления. Рекомендовано использование данного метода в качестве специфической диагностики бокового амиотрофического склезора, спинальной амиотрофии, миотонии, миопатии различного генеза, наследственных мышечных заболеваний, паранео-пластических миопатий и так далее [4-6].

Электронейромиография, в своём разнообразии и специфичности показателей, имеет ряд недостатков, которые часто обращают на себя внимание в ряде актуальных исследований последних лет, решение которых всё ещё не найдено. Определяющий из них - анатомические особенности пациента, которые значительно влияют на показатели регистрируемых потенциалов. Так, при использовании ЭНМГ у пациента с выраженной подкожной клетчаткой затрудняется поиск нерва, отёки приводят к усложнению получения М-ответа, который отражает работу моторных волокон мышц. Непосредственно анатомическое строение исследуемой мышцы, воспалительный процесс в ней, окружающие её ткани, в том числе и соседние мышцы, - всё это также влияет на полученный результат. Стоит отметить, что методика сравнительно недавно получила популярность и имеется в арсенале не каждого специалиста, при этом точность полученного результата также зависит от навыков самого врача, накладывающего электроды. При регистрации потенциала важно помнить о возможности получения артефактов при произвольном сокращении мышцы, например, вследствие болезненного импульса, поэтому необходимо предать исследуемому участку наиболее физиологичное положение с минимальным напряжением мышц. Помимо этого, имеется мнение о недостаточной удобности использования, полученных данных - нет четкой стандартизации результатов исследования и каждый случай необходимо рассматривать в отдельном порядке, а также сама структура информации не наглядна, не удобна для интерпретации, что отражено во множестве оригинальных исследований по разработке специализированных программ для установки заключения по проведенному исследованию. Имеются мнения о частом несоответствии тяжести клинической картины заболевания с полученными данными ЭНМГ вследствие всего выше перечисленного [7, 8].

Многими авторами указывается отсутствие четких алгоритмов проведения процедуры ЭНМГ при различных заболеваниях, где применение данного метода рационально или где метод является единственным доказательным. В ходе настоящего исследования были рассмотрены последние исследования в области диагностики неврологических заболеваний взрослых, а также оценки эффективности лечения той или иной патологии; рассмотрены возможности применения электронейромиографии в детской неврологии, а также перспективы использования ЭНМГ в спортивной медицине [9-11].

Ряд исследований в области диабетической полинейропатии доказывают удобство и наглядность диагностики данного осложнения с помощью электронейромиографии в связи с особой сложностью и дороговизной других дополнительных методов исследования. Преимуществами использования ЭНМГ в данном случае является неинвазивность метода, в отличие от, например, биопсии кожи, или большая доступность, в отличие от конфокальной микроскопии роговицы. Также, использование электронейромиографии может позволить выявить поражение дистальных аксонов на ранних этапах, что не позволяет сделать ни один другой доступный метод. Рассматривая разнообразие патогенетической основы диабетической дистальной полинейропатии, можно сделать вывод об универсальности метода ЭНМГ в качестве первичной диагностики, оценке течения заболевания в динамике и эффективности терапии вследствие возможности получения информации о прогрессировании дистальной дегенеративной аксонопатии при данной патологии. Единичные современные исследования указывают на возможность обнаружения бессимптомной нейропатии на субклинической стадии, но в связи со сложностью подбора исследуемого нерва в данной ситуации, оценить на данный момент возможности метода не представляется возможным, необходимы дальнейшие исследования в этой области и разработка рекомендаций на основании оригинальных исследований [12, 13].

При диагностике бокового амиотрофического склероза (БАС) ЭНМГ является «золотым стандартом» диагностики. Учитывая, что для данного заболевания были установлены и ни раз пересмотрены диагностические критерии, имеется ряд исследований, указывающих на недостатки метода и необходимые точки приложения для дальнейшего исследования. В настоящее время для диагностики БАС используется преимущественно игольчатая электронейромиография, с помощью которой регистрируются и сравниваются импульсы здоровых и пораженных мышц для регистрации аномальной активности в покое. Но фибрилляция мышц может встречаться и при других заболеваниях, а также и у здоровых людей, поэтому важно использование других методов в качестве дифференциальной диагностики. Масса оригинальных исследований приводит показатели, которые являются специфиче-скми при БАС, но учитывая разницу этих пока- зателей, можно сделать вывод о необходимости проведения исследований с большей выборкой, учете клинико-нейрофизиологической картины различных стадий заболеваний и исследований в динамике [14-16].

ЭНМГ также является стандартом диагностики туннельного синдрома, имеющим чёткие классические признаки. Однако, при этом, только у трети пациентов, имеющих клиническое проявление запястного тоннельного синдрома, стандартная электронейромиография не выявляет отклонений. В связи с этим было предложено использование более чувствительных ЭНМГ-методик для полноценной оценки степени и распространённости поражения срединного нерва, динамики и эффективности лечения. Важно отметить, что в этом случае данные ЭНМГ являются критерием необходимости оперативного вмешательства [17,18].

Еще одной областью изучения использования ЭНМГ является вибрационная болезнь. Ряд авторов приводит доказательства для рекомендации к использованию ЭНМГ в качестве диагностического критерия, указывая на хроническую дистальную демиелинизирующую патологию переферических нервов вибрационного генеза в основе данной болезни, что можно зарегистрировать с помощью электронейромиографии. В качестве возможных исследуемых нервов приводят срединный, дистальный отдел локтевого и большеберцовый нерв. В настоящее время стандартных критериев ЭНМГ для вибрационной болезни нет, но, как видно из исследований, возможность

применения этого метода

вполне обоснована [19-21].

Для взрослого населения возможно использование ЭНМГ для оценки эффективности лечения таких патологий, как критическая ишемия нижних конечностей, спастические гемипарезы после инсультов и травм головного мозга, после повреждений полового нерва и тазовых болях, послеоперационное восстановление после удаления опухоли шейного отдела спинного мозга, а также при синдроме оперированного позвоночника. Функциональное состояние нервного волокна после данных заболеваний в динамике наблюдается с помощью электронейромиографии [22-24].

Актуальной проблемой является диагностика купирования критической ишемии, в особенности нижних конечностей, после проведенной на ней реваскуляризации. Доступные методы диагностики отличаются дороговизной и малой информативностью, что побуждает искать новые и более эффективные варианты диагностики. Среди них в ряде исследований приводят электронейромиографию, проводимую для информативности и сравнения до операции и после. Было доказано, что скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам нервов нижних конечностей специфически изменяются до и после оперативного вмешательства, что обуславливает использование данного метода в качестве критерия эффективности лечения вместе с ультразвутовым исследованием и транскутанной оксиметрией [25-27].

Электронейромиография может быть использована в качестве нейрофизиологического контроля для прогнозирования радикальности удаления опухоли спинного мозга и анализа неврологического статуса уже в послеоперационном периоде. Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в качестве анализа динамики нарушений спинномозговых структур крайне дорогостояще, поэтому имеются рекомендации в сочетанном применении усовершенствованных методов МРТ и ЭНМГ исследований для оптимизации лечебной тактики [28-30].

Использование метода ЭНМГ в детской практике на данный момент крайне ограничено, хотя в последние пять лет исследований в этом направлении становится всё больше. Это связано в первую очередь с особенностями анатомического строения мускулатуры детей, обменных процессов и нервной ткани ребенка, их отличия от тех же структур у взрослых. Имеются исследования, доказывающие возможность и рекомендацию к использованию стимуляционной и игольчатой электронейромиографии для диагностики нейромышечных расстройств у детей как при врожденных патологиях ортопедической патологии, так и при приобретенных. Рекомендуется использование данного метода в комплексе - и сенсорную, и игольчатую [31-33].

Помимо этого, имеются исследования в области диагностики невропатии лицевого нерва у детей. В связи с отсутствием знания об этиологии данной патологии, подбор диагностического метода и лечения в настоящее время представляет трудности. ЭНМГ на данный момент считается «золотым стандартом», позволяющим установить стадию заболевания, тяжесть состоянии ребенка и оценить эффективность проводимой терапии на основании анализа сохранности моторных и сенсорных нервов. Исследователями рекомендуется использование метода в комплексе различных его вариаций, в виде анализа мигательного рефлекса, изучения потенциалов мимических мышц, периода молчания и синергии [34].

Также имеются немногочисленные исследования по использованию ЭНМГ для диагностики нейроинфекций у детей. Эффективность данного анализа объясняют также наличием различных методов диагностики ЭНМГ. Рациональность использования данного метода доказывают наличием специфических показателей нервной проводимости и возбудимости в период острых заболеваний нейроинфекцией у детей, возможность неинвазивного метода диагностики и оценки течения заболевания, доступность метода и информативность в 54 % случаев. Всё это указывает на необходимость дальнейшего изучения данного метода диагностики в аспекте детской заболеваемости нейроинфекцией [35, 36].

В качестве отдельного направления использования ЭНМГ приводятся исследования в области спортивной электронейромиографии. Активное использование ЭНМГ в спорте обусловлено возможностью определить параметры биоэлектрической активности мышц и переферических нервов спортсменов, сравнить их с обычными здоровыми людьми, изучить как в покое, так и при выполнении конкретных упражнений. Электронейромиография является единственным объективным методом исследования функциональных возможностей нервно-мышечной системы с целью повышения эффективности и контроля подготовки спортсменов к соревнованиям [25, 26].

Заключение

Возможности применения электронейромиографии в настоящее время продолжают расширятся в связи с популярностью метода в качестве диагностики состояния нервномышечной системы за счёт специфичности показателей, возможности диагностирования множества заболеваний на субклинической стадии, простоте отслеживания параметров в динамике, возможности неинвазивного использования и точной оценки эффективности проводимой терапии. Применение ЭНМГ возможно, как во взрослой практике, так и при заболеваниях у детей, при патологиях наследственного и приобретенного характера, травматического, вибрационного генеза, при сахарном диабете, при невритах, туннельном синдроме и других патологиях периферической нервной системы и нейронов спинного мозга. Использование электронейромиографии может позволить в динамике проследить течение заболевания и эффективность проводимого лечения после инсультов, ишемии, травм и оперативного вмешательства.

Л итература/Ref erences

Ratasvuori M., SormaalaM., KinnunenA., LindforsN. Ultrasonography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: correlation of clinical symptoms, cross-sectional areas and electroneuromyography. J. Hand. Surg. Eur. 2021 ;23:8.

Шейко Г.Е., Кудыкин M.H., Белова А. К., Лоскутова К.В., Дерябин Р.А., Васягин А.Н., Целоусова Л.М. Электронейромиография как метод оценки купирования критической ишемии. Амурский медицинский журнал. 2018;3(23):92-93. [Sheiko G.E., Kudykin M.N., Belova A.N., Loskutova N.V., Deryabin RA, Vasyagin A.N., Tselousova L.M. Electroneuromyography as a method for evaluating the relief of critical ischemia. Amur Medical Journal. 2018;3(23):92-93.(ln Russ)] URL: (дата обращения: 26.01.2022).

Саидов С.С., Адылова P.O., Юлдашев Р.М., Джуманов К.Н., Норов А., Мирзабаев М.Д. Электронейромиография при повторных операциях у больных с поясничным остеохондрозом. Вестник экстренной медицины. 2019;3:43-45. [Saidov S.S., Adylova R.O., Yuldashev R.M., Dzhumanov K.N., Norov A., Mirzabaev M.D. Electroneuromyography during repeated operations in patients with lumbar osteochondrosis. Bulletin of emergency medicine. 2019;3:43-45. (In Russ)] URL: (дата обращения: 26.01.2022).

Исмаилова P.O. Юлдашев P.M. Электронейромиография в диагностике и тактике лечения больных с опухолями шейного отдела спинного мозга. Журнал теоретической и клинической медицины. 2020;1:44-49. [Ismailova R.O. Yuldashev R.M. Electroneuromyography in the diagnosis and treatment of patients with tumors of the cervical spinal cord. Journal of Theoretical and Clinical Medicine. 2020; 1:44-49. (In Russ)].

Скляренко О.В., Кошкарева З.В., Ипполитова Е.Г., Животенко А.П., Сороковиков В.А., Дамдинов Б.Б., Верхозина Т.К. Электронейромиография в диагностике неврологических нарушений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: Методические рекомендации по применению новой медицинской технологии. Иркутск : ИНЦХТ, 2019. 16 с. [Sklyarenko O.V., Koshkareva Z.V., Ippolitova E.G., Zhivotenko A.P., Soro-kovikov V.A., Damdinov B.B., Verkhozina T.K. Electroneuromyography in the diagnosis of neurological disorders in osteochondrosis of the cervical spine: Guidelines for the use of new medical technology. Irkutsk: INTSKhT, 2019. 16 p. (In Russ)].

Turgut Coban D, Cakir T, Erol MK, Dogan G, Dogan B, Bilgilisoy Filiz M, Toraman NF. Electroneuromyographic findings in pseudoexfoliation syndrome. Int Ophthalmol. 2018;38(2):705-712.

Шейко Г.Е., Кудыкин M.H., Белова A.H., Лоскутова К.В., Дерябин Р.А., Кузнецов А.Н., Целоусова Л.М. Электронейромиография, как новый способ оценки эффективности реваскуляризации. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018;1:116-120. [Sheiko G.E., Kudykin M.N., Belova A.N., Loskutova N.V., Deryabin R.A., Kuznetsov A.N., Tselousova L.M. Electroneuromyography as a new way to assess the effectiveness of revascularization. Bulletin of the National Medical and Surgical Center. N. I. Pirogov. 2018;1:116-120. (In Russ)] URL: (дата обращения: 26.01.2022).

Джурабекова A.T., Игамова С.С., Шомурадова Д.С. Электронейромиография у детей с нейропатией лицевого нерва. Academic research in educational sciences. 2021;3:1212-1216. [Dzhurabekova A.T., Igamova S.S., Shomuradova D.S. Electroneuromyography in children with neuropathy of the facial nerve. Academic research in educational sciences. 2021;3:1212-1216. (In Russ)] URL: (дата обращения: 26.01.2022).

Фоменко О.Ю., Мартынов М.Ю., Древаль О.К., Кашников В.К., Чагава ДА, Гулый В.В., Фоменко Е.С. и др. Стимуляционная электронейромиография в диагностике нейрогенных нарушений функции мышц тазового дна. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021 ;4(121):48-56. [Fomenko O.Yu., Martynov M.Yu., Dreval O.N., Kashnikov V.N., Chagava D.A., Guly V.V., Fomenko E.S. et al. Stimulation electroneuromyography in the diagnosis of neurogenic disorders of the pelvic floor muscles. Journal of Neurology and Psychiatry. C.C. Korsakov. 2021;4(121): 48-56. (In Russ)],

• 23 Шамаков BA, Берестнева О.Г, Губин Е.И. Разработка информационной технологии анализа данных элек-тронейромиографических исследований. Математические методы в технике и технологиях. 2019;3:143-146. [Shamakov VA, Berestneva O.G., Gubin E.l. Development of information technology for data analysis of electroneuromyographic studies. Mathematical methods in engineering and technology. 2019;3:143-146. (In Russ)].

24 Abenza-Abildua M.J., Ramirez-Prieto M.T., Moreno-Zabaleta R., Arenas-Valls N., Salvador-Maya M.A., Algarra-Lucas C., Rojo Moreno-Arrones B., Sanchez-Cordon B., Ojeda-Ruiz de Luna J., Jimeno-Montero C., Navacer-rada-Barrero F.J., Borrue-Fernandez C., Malmierca-Corral E., Rui'z-Seco P., Gonzalez-Ruano P., PalmLCortes I., Fernandez-Travieso J., Mata-Alvarez de Santullano M., Almarcha-Menargues M.L., Gutierrez-Gutierrez G., Palacios-Castano J.A., Alonso-Esteban R., Gonzalo-Garci'a N., Perez-Lopez C. Neurological complications in critical patients with COVID-19. Neurologia (Engl Ed). 2020;35(9):621-627.

25 Корягина Ю.В., Рогулева Л.Г. Применение электронейромиографии в спортивной медицине. Современные вопросы биомедицины. 2018;1 (2):31 -43. [Koryagina Yu.V., Roguleva L.G. The use of electroneuromyography in sports medicine. Modern issues of biomedicine. 2018;1 (2):31-43. (In Russ)]. URL: (дата обращения: 26.01.2022).

26 Ворошин И.К., Красноперова Т.В., Киселева Е.А. Обоснование использования неинвазивных методов оценки функциональной подготовленности в паралимпийских скоростно-силовых дисциплинах легкой атлетики. Адаптивная физическая культура. 2018;1(73):32-33. [Voroshin I.N., Krasnoperova T.V., Kiseleva Е.А. Substantiation of the use of non-invasive methods for assessing functional readiness in the Paralympic speedstrength disciplines of athletics. Adaptive physical culture. 2018;1(73):32-33. (In Russ)].

27 Filimonova T., Karakulova Y. Tropomyosin receptor kinase В-mediated signaling in integration of neuropathic pain and obesity in diabetic polyneuropathy. Einstein (Sao Paulo). 2021 ;27:19:eAO6256. AO6256

28 Нганкам Л., Румянцева Г.Н., Горнаева Л.С. Особенности оперативного лечения при посттравматической нейропатии периферической нервной системы. Детская хирургия. 2019;1S3(23):45. [Ngankam L, Rumyantseva G.N., Gornaeva L.S. Features of surgical treatment for post-traumatic neuropathy of the peripheral nervous system. Children's surgery. 2019;1S3(23):45. (In Russ)].

29 Todisco V., Cirillo G., Capuano R., d'Ambrosio A., Tedeschi G., Gallo A. Stimulated single-fiber electromyography (sSFEMG) in Lambert-Eaton syndrome. Clin Neurophysiol Pract. 2018;13(3):148-150.

30 Cunha T.A.L., Oliveira O.M., Ribeiro M.B. Phalen test positivation time and its correlation with electroneuromyography. Acta Ortop Bras. 2020;28(3):114-116.

31 Bouchal S., Midaoui A.E., Berrada K., Zahra A.F., Aradoini N., Harzy T., Belahsen M.F. Comparaison des donnees de I'echographie par rapport a I’electroneuromyogramme dans Ie diagnostic de syndrome de canal carpien. Pan Afr Med J. 2019; 25(34):50. [Comparing data from ultrasound with electroneuromyography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Pan Afr Med J. 2019; 25(34):50. (In French.)], pamj.2019.34.50.7772

32 Paiva Filho H.R., ReisA.T.R., Matos G.A., Paiva V.G.N., Oliveira E.F., Rocha M.A. Electrodiagnostic Testing Characteristics of Diabetic People with Carpal Tunnel Syndrome. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 ;56(3):356-359.

33 Somensi D.N., Teixeira R.K.C., Fei]o D.H., Loureiro K.D., Valente A.L., Carvalho L.T.F., Calvo F.C., Santos D.R.D., Barros R.S.M. Does the type of electrode affect the electromyoneurographic parameters in rats? Acta Cir Bras. 2019;34(3):e201900304.

34 Lazaro R.P., Butt K.. Femoral mononeuropathy in Lyme disease: a case report. Int Med Case Rep J. 2019;12:243-247.

35 Paiva Filho H.R., Elias B.A.B., Salomao Junior M.S.B., Paiva V.G.N., Oliveira E.F., Rocha M.A. Is there an association between electroneuromyography and ultrasound in the diagnosis of carpal tunnel syndrome? Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 ;56(1 ):69-73. https://d0i.0rg/l 0.1055/S-0040-1713390

36 Demiryurek B.E., Aksoy Gundogdu A. Prevalence of carpal tunnel syndrome and its correlation with pain amongst female hairdressers. Int J Occup Med Environ Health. 2018;31(3):333-339. 1896.01068