Эмпирическая антибактериальная терапия фебрильной нетропении на основе колонизации резистентными бактериями при алло-ТГСК

Результаты. Значительно более высокая частота колонизации РГОБ как ESBL, так и карбапенерезистентыми бактериями была об- наружена у реципиентов алло-ТГСК к моменту развития ФН с помощью скрининга CHROMagar. Общая доля идентифицированной колонизации составила 85,5% против 36,7% (p<0,001), ESBL – 57,3% против 25,5% (p<0,001), карбапенемазы - 28,2% против 11,5% (p<0,001). Три основных колонизатора, обнаруженных традиционным методом микробиологического культивирования, были: Klebsiella pneumoniae – 40%, Escherichia coli – 27,2%, Pseudomonas aeruginosa – 16,2% в контрольной группе и 67,4% (p<0,05), 19,6%, 9,8% в исследуемой группе. Отмечается снижение частоты доли карбапенемрезистентных бактерий в структуре этиологии микробиологически подтвержденных инфекций кровотока при применении нового протокола: ESBL 50% против 20,7%, карбапенемаза 50% против 79,3% (p=0,01). ОВ в течение 100 дней после диагностики инфекций кровотока, обусловленной РГОБ, составляла 74,2% против 65,5% (p=0,495), однако отмечалось достоверное снижение частоты перевода пациентов в ОРИТ при применении нового протокола 6,4%, ранее 20,1% (p=0,002). В группе 2019 года 100-дневная трансплантационная летальность составила 9,8% для неколонизи-рованных пациентов, однако трансплантационная летальность для колонизированных пациентов составила 33,3% (p=0,009, HR 3,650 (1,386 - 9,609). Внедрение нового протокола привело к отсутствию отличия в трансплантационной летальности у колонизированных и неколонизированных пациентов (p=0,612). Общая трансплантационная летальность после алло-ТГСК в течение 100 дней не отличался в контрольной и исследуемой группах (p=0,051, HR 0,467 (0,217 - 1,004)), однако трансплантационная летальность значительно снизилась у колонизированных пациентов в исследуемой группе с 33,3% до 7,5% (p=0,001, HR 0,205 (0,082 - 0,515)).

Заключение. Новый протокол антибактериальной терапии, основанный на колонизации в период до приживления при алло-ТГСК, продемонстрировал значительное улучшение выявления пациентов, колонизированных резистентными грамотрицательны-ми бактериями, и привел к достоверному снижению 100-дневной трансплантационной летальности у колонизированных пациентов.