Эмпирическое исследование корреляции уровня тревоги во время вынашивания беременности с первым опытом деторождения

Наиболее неблагоприятным следствием негативных изменений в психоэмоциональном состоянии женщины, связанных с беременностью, родами и материнством, является развитие состояний, ассоциируемых с патологическими изменениями работы психики.

Психические расстройства, связанные с беременностью, родами и материнством, можно условно разделить на две группы: антенатальные (пренатальные, перинатальные) -возникающие во время беременности на различных её этапах, и постнатальные (послеродовые) - связанные с периодом после рождения ребёнка [6, 7].

Одним из наиболее значимых предикторов развития перинатальных, и, вероятно, в большей мере постнатальных расстройств психики, является перинатальная (антенатальная) тревога; тревога, возникающая в период вынашивания беременности [1, 4].

Основной целью нашей работы является разработка системы мер профилактики развития психоэмоциональных нарушений и расстройств у первородящих женщин во время беременности и послеродовой период. В рамках данного исследования наше внимание было обращено на связь между повышенным уровнем тревоги у женщин на этапе вынашивания беременности с их первым опытом рождения ребенка.

Отталкиваясь от цели и задач, были определены средства исследования, основу кото- рых составили как клинико-психологические методы: сбор анамнеза, опрос (интервьюирование); так и экспериментальные психометрические методики: «шкала тревоги» Чарльза Спилбергера, а также «скрининговая шкала перинатальной тревоги» Сьюзан Сомервилл [3, 5].

Клинико-психологические методы исследования преследовали основные задачи в виде сбора социального анамнеза, что включает следующие сведения о пациенте: возраст, занятость, образование, семейное положение, состав семьи, обеспеченность жильём, материальное благополучие; медицинского анамнеза: акушерский статус, срок беременности, ЧМТ, эндокринные и неврологические заболевания, психические расстройства и зависимости; а также психического статуса и жалоб пациентки. Данная форма исследования позволяла определить социальный статус и уровень благополучия жизни испытуемых, а также определить отношение к группам риска развития психоэмоциональных расстройств на основании экстрагенитальной патологии или наличия в анамнезе расстройств из кластера «психические расстройства и расстройства поведения».

Экспериментальная часть исследования составили психометрические методики, позволяющие оценить различные параметры тревоги используя самоотчёт испытуемого. Основу, или так называемую тестовую батарею соста- вили две методики: «шкала тревоги» Чарльза Спилбергера, а также «скрининговая шкала перинатальной тревоги» Сьюзан. «Шкала тревоги Спилбергера» была выбрана, так как позволяет оценить сразу два важных показателя - уровень ситуативной и личностной тревоги. Оценка уровня ситуативной тревоги позволяет сложить представления о том, как пациентка чувствует себя непосредственно в данный момент, в условиях амбулаторного приёма в женской консультации. Определяя уровень личностной тревоги - то есть тревожности, как конституциональной черты, мы получаем представление о предрасположенности обследуемой испытывать тревогу в целом. Данная методика прошла длительное испытание практическим применением, имеются многочисленные данные о высокой валидности, получаемых с ей помощью результатов. Ценность методики «скрининговая шкала перинатальной тревоги» определяется тем, что данный диагностический инструмент является узкоспециализированной методикой, направленной непосредственно на исследование частоты и интенсивности переживаний, связанных с вынашиванием беременности и родами. Данная методика разработана как диагностический инструмент, применяемый в клинических условиях, результаты её апробации также указывают на высокую валидность. Все три указанных параметра важны с прогностической точки зрения, так как позволяют определить круг проблемных ситуаций, а также имеют значение для медицинского психолога в принятии решения о выборе алгоритма и средств психологического сопровождения, необходимости психологического вмешательства и его виде [9, 10, 11].

Исследование проводилось в амбулаторных условиях первичного звена оказания медицинской помощи на женской консультации БУ «Радужнинская городская больница» в сроки с 25 октября 2023 г. по 27 мая 2024 г. Выборку исследования составили 60 испытуемых из числа первородящих женщин, находящихся под динамическим наблюдением по поводу вынашивания беременности в женской консультации.

В рамках профилактического обследования медицинским психологом кабинета медикопсихологической помощи осуществлялся сбор социального и медицинского анамнеза пациенток, а также осуществлялась скрининговая психодиагностическая оценка эмоционального состояния в виде предъявления двух психометрических методик, основанных на самоотчёте респондентов: «шкала тревоги Спил-бергера» и «скрининговая шкала перинатальной тревоги».

Согласно полученным данным повышенный результат по 1-му или более измеряемым показателям тревоги наблюдался у 26 из 60 испытуемых, что составило 43,3% от общей выборки .

Рис. 1. Испытуемые из числа первородящих женщин

У 22 испытуемых (36,6% от общего числа) было зафиксировано клинически значимое повышение тревоги, то есть один из показателей по методике Шката тревоги Спил-бергера превышал 46 баллов или 26 баллов по методике скрининговая шкала перинатальной тревоги.

Таким образом клинически значимые признаки повышенной тревоги наблюдаются у каждой третьей первородящей женщины.

Рис. 2. Испытуемые из числа первородящих женщин

Среди испытуемых у 14 (23,3% от общего числа) был выявлен высокий показатель по шкале личностной тревоги (тревожности).

При этом у 13 испытуемых (21,6%) уровень перинатальной тревоги находился на уровне средний , что согласно руководству к методике «скрининговая шкала перинатальной тревоги» интерпретируется как наличие устойчивых симптомов тревоги, влияющих на процесс адаптации к ситуациям дородового и послеродового периодов, потенциально снижающие качество жизни. Уровень умеренного риска развития тревожного расстройства.

Также, у 7 испытуемых (11,6%) был выявлен минимальный уровень перинатальной тревоги, однако суммарный результат был равен 20 или превышал его , что, согласно руководству, интерпретируется как кратковременные симптомы тревоги, не нарушающие процесс адаптации к ситуациям дородового и послеродового периодов, не снижающие качество жизни. Уровень минимального риска развития тревожного расстройства, однако в разделе «основные направления помощи» того же руководства рекомендуется рассмотреть вариант оказания психологической помощи женщине по её запросу , или же включить пациентку в работу групп психологической поддержки женщин в дородовом и послеродовом периодах.

Лишь у 1-й испытуемой (1,6%) был зафиксирован тяжелый уровень перинатальной тревоги . Согласно руководству к методике, такой показатель является наиболее неблагоприятным, и требует немедленного направления на консультацию психиатра, так как напрямую ассоциирован с высоким риском развития тревожного расстройства.

У 10 из 26 (38,4%) испытуемых с выявленным повышением по 1-му из показателей тревоги обнаружена корреляция между высокими значениями параметра личностной тревоги (тревожности) и повышением значений уровня перинатальной тревоги.

По результатам анализа социальнобиографических сведений и данных медицинского анамнеза 26 испытуемых с повышенными показателями тревоги не было обнаружено достоверной связи с другими факторами, такими как материальное благополучие, семейное положение и статус отношений партнёров, длительность союза, наличие в анамнезе сведений о ранее известных эндокринных, неврологических, психических расстройствах.

В 2018 году в Cambridge University Press были опубликованы результаты крупного исследования, в статье «Распространенность дородовой и послеродовой тревожности: систематический обзор и метаанализ» за авторством Синди-Ли Деннис, Кобра Фалах-Хассани, Рахман Шири.

Исследовательской группой было рассмотрено 23 468 аннотаций, и удалось извлечь 783 статьи, включающих 102 исследования, в которых приняли участие 221974 женщины из 34 стран. Распространенность симптомов тревоги, о которых сообщали сами пациентки, составила 18,2% (95% ДИ 13,6–22,8) в первом триместре, 19,1% (95% ДИ 15,9–22,4) во втором триместре и 24,6% (95% ДИ 21,2–28,0) в третьем триместре. Общая распространенность клинического диагноза любого тревожного расстройства составила 15,2% [2].

Также, согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии, в статье «Психосоциаль- ный стресс во время беременности» за авторством Сары М. Вудс, Дженнифер Л. Мелвилл, Юцин Го, Мин-Ю Фань, Амелии Гэвин, участниками которого стали 1522 женщины, получавшие дородовой уход в университетской акушерской клинике с января 2004 года по март 2008 года, были выявлены факторы, связанные с высоким уровнем стресса, измеренным по шкале стресса Prenatal Psychosocial Profile. Полученные результаты указывают на то, что 13–25% беременных женщин испытывали клинически значимую тревогу [8].

Таким образом, при сопоставлении полученных нами данных с результатами зарубежных международных исследований в об- ной тревоги, выявлено, что распространенность клинически значимых проявлений тревоги в выборке первородящих несколько превышает те же показатели среди недиффирен-цируемой выборке беременных (на 12% в сравнении с максимальными зафиксированными показателями в первом исследовании, и на 11,6% в сравнении с максимальными зафиксированными показателями во втором исследовании). На наш взгляд, полученные результаты подтверждают выдвинутое предположение о том, что первый опыт деторождения коррелирует с более высоким уровнем тревоги у женщин в период вынашивания беременности.