Эндобронхиальная липома как редкое доброкачественное новообразование трахеобронхиального дерева: клиническое наблюдение

Введене

Доброкачественные опухоли легких представляют собой гетерогенную группу новообразований, различающихся по происхождению, гистологическому строению и локализации. Среди них выделяют эпителиальные, мезенхимальные (соединительнотканые, мышечные, сосудистые), неврогенные опухоли, а также гамартомы [1, 2]. Доброкачественные опухоли трахеобронхиального дерева встречаются значительно реже злокачественных новообразований и составляют примерно 7–10 % всех первичных опухолей легких [3]. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями бронхов являются аденомы, тогда как липомы и лейомиомы относятся к крайне редким новообразованиям [3, 4]. По данным литературы, эндобронхиальные липомы составляют около 0,1–0,5 % всех опухолей легких и 3,2–9,5 % доброкачественных эндобронхиальных опухолей [4–6].

Липома является одной из наиболее распространенных доброкачественных мезенхимальных опухолей мягких тканей и обычно локализуется в подкожной жировой клетчатке. Среди внутренних локализаций наиболее часто поражается желудочно-кишечный тракт, преимущественно толстая кишка, тогда как поражение трахеоброн- хиального дерева встречается крайне редко [5, 7]. Морфологически липома представлена зрелой жировой тканью, разделенной соединительноткаными перегородками. В бронхиальном дереве данные опухоли в большинстве случаев располагаются внутрибронхиально; такой вариант встречается в 4–5 раз чаще, чем при пери- или экзобронхиальном поражении [5, 8].

Эндобронхиальная липома представляет собой медленно растущую опухоль, возникающую из подслизистой жировой ткани стенки бронха [4, 8]. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль может приводить к прогрессирующей бронхиальной обструкции с развитием ателектазов, бронхоэктазов и постобструктивной пневмонии [5, 6]. Клинические проявления, как правило, неспецифичны и включают кашель, одышку, рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей, реже – кровохарканье [4, 6, 9]. Вследствие сходства клинической картины с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой или хроническим бронхитом диагностика эндобронхиальных липом нередко оказывается запоздалой [6, 9].

Важную роль в диагностике эндобронхиальных липом играют лучевые и эндоскопические методы исследования. При компьютерной томографии органов грудной клетки обычно выявляется четко очерченное внутрибронхиальное образование жировой плотности, нередко сопровождающееся признаками нарушения бронхиальной проходимости [8, 10]. Бронхоскопическое исследование позволяет непосредственно визуализировать опухоль и получить материал для морфологической верификации диагноза [8]. В большинстве случаев эндобронхиальная липома имеет вид гладкого полиповидного образования желтоватого или розового цвета с мягкоэластической консистенцией [10].

Лечение эндобронхиальных липом направлено на устранение бронхиальной обструкции и предупреждение необратимых изменений легочной ткани. В настоящее время предпочтение отдается эндоскопическим методам удаления, включая петлевую резекцию, электрокоагуляцию, лазерную абляцию и криодеструкцию [11, 12]. Хирургическое лечение в объеме сегментэктомии или лобэктомии применяется преимущественно при крупных опухолях, выраженных вторичных изменениях легочной ткани или невозможности эндоскопического удаления образования [11–13].

Представляем клиническое наблюдение эндобронхиальной липомы нижнедолевого бронха слева у пациента пожилого возраста с малосим-птомным течением заболевания.

Клиническое наблюдение

Пациент Н., 79 лет, житель г. Кызыла, в октябре 2025 г. обратился на консультативный прием в НИИ онкологии Томского НИМЦ. В течение нескольких месяцев пациента беспокоили малопродуктивный кашель и периодически возникающая одышка при физической нагрузке. Повышения температуры тела, кровохарканья, болевого синдрома и снижения массы тела пациент не отмечал. Из анамнеза известно, что пациент длительное время курил. При объективном обследовании общее состояние оставалось удовлетворительным, выраженных дыхательных нарушений не выявлено.

На амбулаторном этапе обследования 23.10.25 выполнена компьютерная томография органов грудной клетки без контрастного усиления. При исследовании в просвете нижнедолевого бронха слева выявлено образование жировой плотности, размерами 18×12 мм (рис. 1), неоднородной структуры, частично обтурирующее просвет бронха (рис. 2). Признаков ателектаза, бронхоэктазов, очагово-инфильтративных изменений легочной ткани и внутригрудной лимфаденопатии не выявлено. Трахея и остальные отделы бронхиального дерева – без особенностей. Заключение: образование просвета нижнедолевого бронха слева с частичной обструкцией.

При видеобронхоскопии (29.10.25) с использованием видеоэндоскопической системы EVIS EXERA III («Olympus», Япония) установлено, что главный бронх слева свободно проходим. Просвет нижнедолевого бронха практически полностью выполнен объемным образованием розового цвета с гладкой поверхностью и мягкоэластической консистенцией. Междолевая шпора не дифференцируется. Образование примерно наполовину перекрывает просвет верхнедолевого бронха, при этом устья сегментарных бронхов визуализируются. Опухоль пролабирует в просвет главного бронха до уровня двух нижних хрящевых колец (рис. 3). Признаков изъязвления слизистой оболочки и контактной кровоточивости не отмечено. Выполнена мультифокальная биопсия опухоли. Заключение: доброкачественное образование нижнедолевого бронха

Рис. 1. СКТ органов грудной клетки, аксиальная проекция. В просвете левого нижнедолевого бронха имеется образование жировой плотности (средняя плотность -80 HU), размерами 18×12 мм. Примечание: рисунок выполнен авторами Fig. 1. Chest CT, axial projection. A fat-density lesion (average density -80 HU), measuring 18×12 mm, is visualized in the lumen of the left lower lobe bronchus.

Note: the figure was created by the authors

Рис. 2. СКТ органов грудной клетки, корональная проекция. В просвете левого нижнедолевого бронха определяется образование жировой плотности, частично обтурирующее просвет бронхиального дерева.

Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 2. Chest CT scan, coronal projection. A fat-density lesion partially obstructing the bronchial tree is detected in the lumen of the left lower lobe bronchus. Note: created by the authors

Рис. 3. Эндофото. Доброкачественное образование нижнедолевого бронха слева с распространением на нижнюю треть главного бронха.

Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 3. Endophoto. Benign neoplasm of the lower lobe bronchus on the left with extension to the lower third of the main bronchus. Note: created by the authors

слева с распространением на верхнедолевой бронх и нижнюю треть главного бронха.

При морфологическом исследовании биопсийного материала определяются фрагменты слизистой оболочки бронха с подлежащей опухолевой тканью, представленной зрелой жировой тканью. Опухоль состоит из мономорфных адипоцитов с оптически пустой цитоплазмой и мелкими периферически расположенными ядрами. Между жировыми клетками визуализируются тонкие соединительнотканые прослойки с единичными сосудами микроциркуляторного русла. Поверхность образования частично выстлана многорядным реснитчатым эпителием бронхиального типа с очаговыми реактивными изменениями. Клеточной атипии, липобластической дифференцировки, некрозов и патологической митотической активности не выявлено (рис. 4, 5). Заключение: морфологическая картина соответствует эндобронхиальной липоме (ICD-O: 8850/0).

Обсуждение

В настоящее время благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных эндоскопических и лучевых методов исследования возможности диагностики доброкачественных

Рис. 5. Микрофото. Эндобронхиальная липома. Зрелые мономорфные адипоциты с мелкими периферически расположенными ядрами, разделенные тонкими соединительноткаными прослойками. Окраска гематоксилином и эозином, ×200. Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 5. Micrograph. Endobronchial lipoma. Mature monomorphic adipocytes with small peripheral nuclei, separated by thin connective tissue layers. Hematoxylin and eosin staining, ×200. Note: The figure was created by the authors

Рис. 4. Микрофото. Эндобронхиальная липома. Фрагмент слизистой оболочки бронха с подлежащей зрелой жировой тканью без признаков атипии. Окраска гематоксилином и эозином, ×100. Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 4. Micrograph. Endobronchial lipoma. A fragment of the bronchial mucosa with underlying mature adipose tissue without signs of atypia. Hematoxylin and eosin staining, ×100.

Note: the figure was created by the authors

опухолей трахеобронхиального дерева значительно расширились. Однако эндобронхиальная липома является крайне редким новообразованием, что затрудняет своевременную диагностику заболевания [3–6].

По данным литературы, эндобронхиальные липомы составляют менее 0,5 % всех опухолей легких и около 3,2–9,5 % доброкачественных эндобронхиальных новообразований [4, 5]. В мировой литературе описано относительно небольшое число клинических наблюдений данной патологии. Большинство авторов отмечают преимущественное развитие эндобронхиальных липом у мужчин старшей возрастной группы, чаще в возрасте 50–70 лет [5, 6]. В качестве возможных факторов риска рассматриваются длительное табакокурение и ожирение [6–8].

Эндобронхиальная липома представляет собой медленно растущую доброкачественную опухоль, развивающуюся из подслизистой жировой ткани стенки бронха. Несмотря на отсутствие злокачественного потенциала, локализация опухоли в просвете бронха может приводить к развитию выраженных вторичных изменений легочной ткани вследствие хронической бронхиальной обструкции [4, 6]. В литературе описаны случаи формирования ателектазов, бронхоэктазов, рецидивирующих пневмоний и необратимых воспалительно-фиброзных изменений легкого [5, 9].

Клинические проявления эндобронхиальной липомы обычно неспецифичны и могут имитировать хронический бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких или бронхиальную астму. Наиболее частыми симптомами являются кашель, одышка, рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей и эпизоды кровохарканья [4, 5]. Вследствие медленного роста опухоли и скудности клинической симптоматики постановка правильного диагноза нередко происходит спустя длительное время после появления первых симптомов заболевания [6]. В представленном нами наблюдении у пациента пожилого возраста с длительным анамнезом табакокурения клиническая картина характеризовалась минимально выраженной симптоматикой и отсутствием признаков постобструктивной пневмонии, ателектаза и бронхоэктатических изменений, несмотря на значительный объем внутрибронхиального поражения.

Важную роль в диагностике эндобронхиальных липом играют методы лучевой визуализации. Наиболее характерным КТ-признаком является четко очерченное внутрибронхиальное образование жировой плотности, сопровождающееся частичной или полной обструкцией бронха [6, 10]. Бронхоскопическое исследование позволяет непосредственно визуализировать опухоль, оценить степень распространения процесса и выполнить биопсию для морфологической верификации диагноза [9]. По данным литературы, эндоброн- хиальная липома обычно имеет вид гладкого полиповидного образования желтоватого или розового цвета с мягкоэластической консистенцией и отсутствием контактной кровоточивости [4, 10], что соответствовало эндоскопической картине в представленном клиническом наблюдении.

Морфологически эндобронхиальная липома представлена зрелой жировой тканью без признаков клеточной атипии, липобластической дифференцировки и патологической митотической активности [5]. В исследованном нами биопсийном материале также определялась зрелая жировая ткань, представленная мономорфными адипоцитами с тонкими соединительноткаными прослойками, без признаков злокачественного роста, что позволило подтвердить диагноз эндобронхиальной липомы.

Основной целью лечения эндобронхиальных липом является восстановление бронхиальной проходимости и предупреждение необратимых изменений легочной ткани. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам лечения, включая петлевую резекцию, электрокоагуляцию, лазерную абляцию и криодеструкцию [11–13]. Хирургическое лечение применяется преимущественно при крупных опухолях, невозможности эндоскопического удаления или развитии выраженных вторичных изменений легочной ткани [11]. В представленном случае пациенту было рекомендовано хирургическое лечение в объеме бронхопластической резекции нижнедолевого бронха слева, однако из-за пожилого возраста и отсутствия выраженной клинической симптоматики пациент от оперативного вмешательства отказался.

По данным литературы, прогноз при эндобронхиальных липомах благоприятный. После удаления опухоли, как правило, отмечаются полное восстановление бронхиальной проходимости и регресс клинической симптоматики. Рецидивы заболевания после радикального эндоскопического или хирургического лечения наблюдаются крайне редко [4, 6].

Заключение

Эндобронхиальная липома является крайне редким доброкачественным новообразованием трахеобронхиального дерева, диагностика которого может быть затруднена вследствие неспецифично-сти клинических проявлений и медленного роста опухоли. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность длительного мало-симптомного течения заболевания даже при значительном внутрибронхиальном распространении опухолевого процесса. Комплексное применение лучевых, эндоскопических и морфологических методов исследования имеет ключевое значение для своевременной верификации диагноза и определения лечебной тактики. Компьютерная томография и бронхоскопическое исследование позволяют вы- явить характерные признаки внутрибронхиального образования, а морфологическое исследование обеспечивает окончательное подтверждение диагноза. Несмотря на доброкачественный характер эндобронхиальной липомы, длительная бронхи- альная обструкция может приводить к развитию необратимых вторичных изменений легочной ткани, что определяет необходимость своевременного выявления данной патологии и выбора оптимального метода лечения.