Эндогенное ауторозеткообразование в периферической крови у больных внебольничной пневмонией различного возраста в условиях крупного промышленного региона

находится розеткообразующий лейкоцит, в качестве которого чаще выступают нейтрофилы, реже – моноциты и единичные эозинофилы и базофилы. С розеткообразующими клетками тесно контактируют по их периферии от 3 до 5-7 и более эритроцитов. Процесс образования ауторозеток обычно заканчивается появлением вакуолей в цитоплазме эритроцитов, контактирующих с розеткообразующими лейкоцитами (экзоцитар-ным лизисом).

Эндогенное ауторозеткообразование исследовалось у больных пневмонией. У них при поступлении в стационар число нейтрофильных и моноцитарных ауторозеток и ауторозеток с экзоцитарным лизисом было значительно больше, чем у здоровых. В процессе антибиотикоте-рапии в их крови наряду с увеличением общего количества ауторозеток наблюдалось уменьшение количества эритроцитов [8, 9]. Однако исследования феномена внутрисосудистого розет-кообразования у больных внебольничной пневмонией в возрастном аспекте не проводилось. Число эндогенных ауторозеток увеличивается при экспериментальной гипокинезии, постгеморрагической и гемолитической анемии, искусственной плеторе, у больных инфекционновоспалительными заболеваниями, ИБС, артериальной гипертензией, у детей с наследственной сфероцитарной и элиптоцитарной анемией, у людей и животных, подвергавшихся воздействию лекарств и токсических веществ [10-15]. У больных острым лимфобластным лейкозом в периферической крови и костном мозге также выявляется феномен эндогенного ауторозетко-образования, завершающей стадией которого является лизис эритроцитов [16]. Повышение интенсивности эндогенного ауторозеткообразо-вания при различных заболеваниях под влиянием лекарственной терапии, токсических веществ может свидетельствовать о его участии в патогенезе многих болезней, что требует дальнейшего изучения.

Цель работы: выявить изменения в феномене эндогенного ауторозеткообразования периферической крови у больных внебольничной пневмонией различного возраста, определить возможные причины патоморфоза заболевания в условиях крупного промышленного региона.

Материал и методы. Обследованы 116 больных внебольничной бактериальной пневмонией разного возраста (деление на возрастные группы произведено согласно рекомендациям семинара геронтологов и ВОЗ (Киев, 1963)): 1-ая группа – больные молодого возраста (18-44 года), 2-ая – больные среднего возраста (45-59 лет) и 3-я – больные пожилого возраста (60-74 года). Больных пневмонией 10-ой возрастной группы было 49 (34 мужчины и 15 женщин), 2ой группы – 32 (22 мужчины и 10 женщин), 3-ей группы – 35 (24 мужчины и 11 женщин). Контрольную группу составили 30 практически здоровых человека (16 мужчин и 14 женщин) 1844 лет, то есть люди молодого возраста. Кровь для проведения общего анализа и приготовления мазков брали на 2-4 день болезни из вены натощак в утренние часы.

Всем обследованным при поступлении в стационар проведен общий анализ крови и исследовался феномен внутрисосудистого розет-кообразования по методу Д.И. Бельченко (1990) [6]. Подсчёт ауторозеток проводили в окрашенных по Паппенгейму мазках периферической крови методом микроскопии. В самом тонком месте, ближе к концу мазка, находили 100 лейкоцитов. За ауторозетку принимали клеточную ассоциацию, состоящую из нейтрофила или моноцита с плотно прилегающими к их поверхности тремя и более эритроцитами. Проводили подсчёт ауторозеток в абсолютном количестве (×10⁹/л) и в процентах на 100 лейкоцитов. Полученные результаты обрабатывали после проверки нормальности распределения методом вариационной статистики с применением t- критерия Стьюдента, статистически достоверными считали различия при р< 0,05.

Результаты и обсуждение. Сведения об эндогенном ауторозеткообразовании в периферической крови у больных внебольничной пневмонией представлены в табл. 1.

Число ауторозеток, образованных сегментоядерными нейтрофилами, у больных молодого (41,3% и 3,03×109/л) и среднего возраста (40,2% и 3,39×109/л) и в относительных, и в абсолютных числах, больше, чем в контроле (33,9% и 1,94×109/л). У больных пожилого возраста абсолютное число ауторозеток, образованных сегментоядерными нейтрофилами (2,80×109/л), больше, а относительное число имеет тенденцию к увеличению (39,3%) относительно контроля. Абсолютное количество ауторозеток, образованных моноцитами, во всех возрастных группах больных (0,55×109/л, 0,57×109/л, 0,34×109/л) больше, чем у здоровых (0,23×109/л) и больше в 1-й и 2-й группах, чем в группе пожилых. Относительное число моноцитарных ауторозеток у больных молодого (7,8%) и зрелого возраста (7,2%) больше, чем у здоровых (4,1%), у молодых больше, чем у пожилых. Этот показатель имеет тенденцию к увеличению у пожилых (5,4%) относительно контроля и у больных среднего возраста – относительно пожилых. И относительное, и абсолютное число ауторозеток, образованных палочкоядерными нейтрофилами, у больных молодого возраста (2,7% и 0,17×109/л) больше, чем у здоровых (0,9% и 0,05×109/л) и имеет тенденцию к увеличению у больных среднего (2,2% и 0,23×109/л) и пожилого возраста (1,7% и 0,09×109/л) относительно контроля. Абсолютное количество таких ауторозеток у пожилых имеет тенденцию к уменьшению относительно больных молодого и среднего возраста.

Феномен эндогенного ауторозеткообразо-вания – проявление межклеточных взаимодействий контактного типа в периферической крови. При адгезии эритроцитов к лейкоцитам в процессе ауторозеткообразования происходит перестройка плазматической мембраны, генерация сигналов на эффекторные молекулы лейкоцитов и развиваются вторичные реакции: респираторный взрыв, приводящий к продукции прооксидантов (активных форм кислорода), катионных белков, продуктов деградации жирных кислот, то есть цитотоксических веществ. Активация лейкоцитов сопровождается слиянием их мембран с мембранами эритроцитов. По данным Д.И. Бельченко и соавт. [10], содержание в периферической крови здоровых людей разных возрастных групп эндогенных ауторозеток невелико и колеблется от 0,5% до 2% от общего числа лейкоцитов. В нашей контрольной группе суммарное количество ауторозеток составило около 39%, что, возможно, связано с разной методикой приготовления мазков крови. Л.Н. Ко-ричкина, Л.В. Лавриненко [9] отмечают, что при пневмонии наблюдалось увеличение интенсивности ауторозеткообразования, в процессе анти-биотикотерапии в крови больных пневмонией увеличивалось общее число ауторозеток. У наблюдаемых нами больных при пневмонии во всех возрастных группах увеличивается розеткообразующая активность моноцитов и нейтрофилов. Полученные нами результаты подтверждают тот факт, что интенсивность эндогенного ау-торозеткообразования повышается при различных заболеваниях, что свидетельствует о его участии в патогенезе многих болезней. В целом клиническое значение этого процесса остаётся неясным и суть его, скорее всего, состоит в удалении измененных неполноценных («аутоантигенных» по Д.И. Бельченко) эритроцитов из периферической крови и костного мозга.

Таблица 1. Показатели ауторозеток периферической крови больных внебольничной пневмонией

Примечание: Р1-4, Р2-4, Р3-4 – уровень значимости при сравнении 1-й, 2-й, 3-й групп больных соответственно с группой здоровых, Р1-3 – уровень значимости при сравнении 1-й и 3-й групп больных, Р2-3 – уровень значимости при сравнении 2-й и 3-й групп больных, Р1-2 – уровень значимости при сравнении 1-й и 2-й групп больных

Выводы: у наблюдаемых нами больных во всех возрастных группах увеличивается розеткообразующая активность моноцитов и нейтрофилов, что отражает активацию этих клеток в результате протекающего в организме воспаления.