Эндопротезирование межпозвоночного диска послеудаления грыжи диска на шейном уровне

Остеохондроз шейно^о отдела позвоночни^а встречается независимо от профессии в 49,2% и занимает второе место после пояснично^о остеохондроза, поражая лиц наиболее работоспособно^о возраста. Часто данное заболевание осложняется ^ры-жами межпозвон^овых дис^ов. Раньше диа^ноз «^ры-жа межпозвон^овых дис^ов» был равносилен при-^овор^. Это заболевание – основная причина инвалидизации людей тр^доспособно^о возраста на длительное время. Та^, в 1986 ^. в США 5 миллионов челове^ не работали вследствие болей, причиняемых ^рыжами, а о^оло 11 миллионов пол^чали то или иное лечение. Се^одня ^рыжа дис^а – заболевание излечимое. С^ществ^ет множество средств и способов е^о лечения. Одна^о единственно ради^альным лечением ^рыж межпозвон^овых дис^ов, по мнению специалистов, являются хир^р^ичес^ие вмешательства [1]. К счастью, операции необходимы толь^о 1-2% больных, в основном людям, страдающим ^рыжами межпозвон^овых дис^ов размером больше шести миллиметров.

Хир^р^ия межпозвон^овых дис^ов до настояще^о времени остаётся дале^ой от идеала: после оперативных вмешательств часто сохраняются боли в ^о-нечностях, в позвоночни^е [3], либо через определенное время после операции пациента вдр^^ вновь насти^ала боль. Основных причин это^о три. Во-первых, недостаточно ради^альные вмешательства, в рез^льтате ^оторых ^рыжа, хотя и ^меньшается в размере, все же остаётся. Во-вторых, проводится ^дале-ние слиш^ом большо^о ^остно^о массива и ф^н^ци-онально важных для позвоночни^а связо^. И в-третьих, хир^р^ия дис^ов по-прежнем^ остается резе^ци-онной – ^даляется ^рыжа и часть дис^а, а взамен – ниче^о.

Необходимость жест^ой фи^сации позвоночни^а, после с^ществ^ющих методов хир^р^ичес^о^о лечения ^рыж межпозвон^овых дис^ов на шейном ^ров-не, приводит ^ изменениям биомехани^и шейно^о отдела позвоночни^а. Ка^ правило, это об^словлива-ет проведение операций на смежных се^ментах, что, в свою очередь, ^силивает де^енеративные процессы ^ас^адно^о типа.

Трансплантация ис^^сственных межпозвон^овых дис^ов [2,3] позволяет сохранить естественн^ю био-механи^^ позвоночни^а при равномерном распределении на^р^з^и на все се^менты шейно^о отдела по-звоночни^а.

Целью настоящей работы явилось из^чение возможности использования исс^^ственно^о дис^а «PRODISK» на шейном ^ровне после ^даления ^ры-жи межпозвон^ово^о дис^а.

Материалы и методы. В отделе новых техноло-^ий в вертеброло^ии и нейрохир^р^ии СарНИИТО за-вед^ющим ^афедрой нейрохир^р^ии СГМУ была проведена первая в ^.Саратове операция с применени- ем протеза межпозвон^ово^о дис^а «PRODISK» после ^даления ^рыжи дис^а на шейном ^ровне.

В основ^ данно^о исследования положено ^омп -ле^сное обследование и хир^р^ичес^ое лечение больной О., 52 лет, находившейся на лечении в Са-ратовс^ом НИИ травматоло^ии и ортопедии с остеохондрозом шейно^о отдела позвоночни^а и синдромом ради^^лопатии на почве ^омпрессии спинномоз-^овых ^ореш^ов ^рыжей межпозвон^ово^о дис^а .

При пост^плении в невроло^ичес^ом стат^се ^ пациент^и наблюдался моноради^^лярный синдром, за счет поражения 6-^о, 7-^о шейно^о ^ореш^ов, за^-лючающийся в выраженном болевом синдроме (VAS-75, VRS-8), нар^шении ф^н^ции ^онечности, снижении в ней силы до 2-3 баллов.

При эле^тронейромио^рафичес^ом исследовании выявлены – явления ради^^лопатии С6, С7. По данным ЯМР-томо^рафии на шейном ^ровне диа^ности-рована ^рыжа дис^а С6-С7 до 0,7 см с ^омпрессией ли^воропроводящих п^тей (рис.1, 2).

До пост^пления в стационар больной проводились неодно^ратные ^^рсы ^онсервативной терапии с незначительным ^рат^овременным эффе^том.

Рез^льтаты и обс^ждение. После ^линичес^о^о разбора, ^читывая одно^ровневое поражение позво-ночни^а, моноради^^лярный синдром, больной выполнено оперативное пособие в след^ющем объе -ме: «дис^э^томия С6-С7, ^даление ^рыжи дис^а, имплантация ис^^сственно^о дис^а «PRODISK» на ^ров-не С6-С7». Операция проведена 29 мая 2007 ^.

PRODISC® (Spine Solutions) – это ис^^сственный дис^, доп^щенный FDA ^ ^линичес^им испытаниям, он был создан в 1990 ^. франц^зс^им спинальным хир^р^ом Thierry Marnay.

С 1990 по 1993 ^. Marnay имплантировал та^ие дис^и 64 больным, 58 из ^оторых были обследованы в 1999 ^. У всех пациентов ис^^сственные дис^и были инта^тны и хорошо ф^н^ционировали. В США первый PRODISC® был имплантирован больном^ в о^-тябре 2001 ^. К настоящем^ времени примерно 70 амери^анс^им пациентам произведены операции по замещению одно^о или дв^х дис^ов.

PRODISC® - дис^ пол^фи^сированной ^онстр^^-ции Он состоит из дв^х пористых пластино^ со стаби-лизир^ющими ^илями, ^оторые во время операции внедряются в тела позвон^ов, и встав^и из полиэтилена ^льтравысо^ой моле^^лярной плотности (рис.3).

Полиэтилен фи^сирован ^ нижней пластине. Дей-ств^я по принцип^ шари^оподшипни^а, PRODISC® выполняет ф^н^ции здорово^о дис^а, обеспечивая подвижность и ^иб^ость позвоночни^а, поддерживая стабильность в соответств^ющих се^ментах.

Невроло^ичес^ая симптомати^а ^ больной ре^рес-сировала. Больная а^тивизирована на 3-й день, выписана на 8-е с^т^и. Объём движений в шейном от- деле – в полном объёме (flexia/anteflexia-35°-40°). Бо- левой синдром ^^пирован (VAS-2, VRS-1). Пациент^а после операции полностью верн^лась ^ своим тр^до-вым обязанностям, ни^а^их о^раничений в самообс-л^живании ^ больной нет (рис.4,5).

В России впервые данные дис^и начали ^станавли-вать в Самаре в 2006 ^. Еще два сл^чая ^станов^и дан-но^о дис^а известны в Кирове и Нижнем Нов^ороде.

Выводы:

• 1.    Использование ис^^сственно^о дис^а «PRODISK» после ^даления ^рыжи межпозвон^ово-^о дис^а на шейном ^ровне позволяет сохранять подвижность оперированно^о се^мента позвоночни^а.

• 2.    Не треб^ется длительная иммобилизация по-звоночни^а.

• 3.    Данная техноло^ия лечения ^меньшает время пребывания в стационаре и позволяет значительно раньше прист^пить ^ а^тивной деятельности, работе.

При широ^ом вз^ляде на проблем^ хир^р^ичес-^о^о лечения ^рыж межпозвон^овых дис^ов, мы считаем, что любое вмешательство на дис^е ведет ^ нар^шению е^о стр^^т^рно-ф^н^циональных свойств и треб^ет протезирования межпозвон^овых дис^ов, ^оторое способно полностью восстановить биомеха-ничес^ие свойства оперированно^о се^мента .

а                                                         б

Рис. 1. Рент^ено^раммы до операции (обзорные):

а – прямая прое^ция; б – бо^овая прое^ция. Стрел^ами по^азан поражённый ^ровень С6-С7

Рис. 2. ЯМР-томо^рафия шейно^о отдела позвоночни^а

Рис. 3. Строение ис^^сственно^о дис^а PRODISK

а                                           б

Рис. 4. Рент^ено^раммы после операции (обзорные): а – прямая прое^ция; б – бо^овая прое^ция

а                                                  б

Рис. 5. Рент^ено^раммы после операции (ф^н^циональные): а – flexia; б – anteflexia