Хирургия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Агрегационная способность тромбоцитов у больных с острым панкреатитом
Статья научная
лечении с диагнозом острый панкреатит. Из общего количества пациентов нетяжелое течение острого пан- креатита отмечено у 67 (53,2%) больных, тяжелое - у 59 (46,8%) пациентов. Установлено, что независимо от тяжести течения отмечается усиление агрегационной активности тромбоцитов, которая полностью восстанав- ливается к пятнадцатым суткам лечения при нетяжелом течении острого панкреатита и частично при тяжелом течении этого заболевания.
Бесплатно
Ампутация конечности у больных с атеросклеротической гангреной
Статья научная
Цель исследования: проанализировать результаты лечения больных с атеросклеротической гангреной конечности, выявить причины неблагоприятных исходов ампутации. Материалы. Изучены результаты обследования и лечения 218 больных с атеросклеротической гангреной конечности. Благоприятным исходом ампутации считали первичное заживление послеоперационной раны культи. Нагноение, вторичное заживление, реампутацию, а также летальный исход отнесли к неблагоприятным результатам ампутации. Результаты. Установлено, что неблагоприятные исходы ампутации конечности обусловлены техническими погрешностями хирургического вмешательства, неправильно выбранным уровнем, неадекватным дренированием раны культи, неудачной операцией на артериях конечности, неадекватной эмпирической антибактериальной терапией, возрастом больного, функциональными возможностями миокарда, длительностью критической ишемии, а также недостаточной психологической адаптацией пациента накануне ампутации. Заключение. Решать вопрос о необходимости ампутации конечности у больных с атеросклеротической гангреной следует после оценки возможности восстановительной сосудистой операции. При определении уровня ампутации конечности необходимо объективно оценивать степень нарушения регионарного кровообращения с использованием мноГБОУровневой манометрии, а также лазерной допплеровской флоуметрии. При подготовке к ампутации конечности следует уделять особое внимание коррекции реологических и коагуляционных свойств крови, нормализации функционального состояния миокарда, а также специализированной психотерапевтической подготовке для своевременной и адекватной психологической адаптации больного
Бесплатно
Анализ послеоперационных осложнений при протезировании трахеи лавсановым протезом
Статья научная
Цель: изучить в эксперименте характер осложнений (со стороны протеза, трахеи и легких) при протезировании трахеи лавсановым протезом. Материал и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 27 беспородных собаках, разделенных на группы: в первой группе лавсановым протезом замещали дефект трахеи 1x1 см (п=9), во второй группе замещали дефект хрящевых полуколец трахеи 4>Objective: to study the nature of the complications in the experiment (in prosthesis concerning trachea and lungs) in lavsan tracheal prosthesis. Materials and methods: An experimental study was carried out on 27 mongrel dogs, divided into groups: the first group was replaced with lavsan prosthesis of 1h1sm tracheal defect (n = 9); in the second group cartilage defect of half-rings of the trachea 4 * 1,5 cm (n = 9) was replaced; in the third group circular tracheal defect was replaced with removing of three half-rings (1.5 cm) (n = 9). The dynamics of change in clinic in animals after surgery was evaluated. All the animals were performed in the dynamics tracheoscopy At autopsy after the period of 2, 4 and 8 weeks changes in the nature of tracheal prostheses and lungs were evaluated. Results: In all the animals of the first group there were no postoperative complications, the prosthesis was covered with mucous from the lumen of the trachea, lung lesions were not observed. Animals of the second and the third group were observed. Coughing on the second day after surgery, the prosthesis deformity of varying severity, lung lesions typical to pneumonia were revealed. Conclusion: Lavsan tracheal prosthesis is acceptable only if it has small defects.
Бесплатно
Статья научная
Материалом исследования явились результаты комплексного обследования и хирургического лечения 395 пациентов с постгоспитальными хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями, повторно поступивших в отделение гнойной хирургии ГКБ N° 2 им. В.И. Разумовского за пятилетний период, в сроки от двух месяцев до 38 лет после первично перенесенной операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. На основе анализа клинических данных, операционного и биопсийного материала и с учетом операционных находок изучены частота и характер послеоперационных осложнений раневого процесса в отдаленном постгоспитальном периоде. Структура рецидивирующих гнойно-воспалительных процессов области оперативного доступа складывалась из четырех групп осложнений: I -«лигатурные» осложнения- 107 (27,1%); II-осложнения нелигатурного генеза-64 (16,2%); III -осложнения, не связанные с перенесенной операцией, -25 (6,3%); IV - сочетанные осложнения - 199 (50,4%). Клинически патологические процессы в каждой группе осложнений определялись в виде абсцессов, свищей, инфильтратов в проекции послеоперационного рубца и классифицировались в истории болезни как «лигатурные». Каждая клинико-морфологическая форма имела свои нюансы клинического течения, лечения и прогноза, которые не проявлялись при рутинных методах диагностики, но видны при групповом ретроспективном анализе и в целом имеют практическое значение, влияя на правильный выбор тактики хирургического лечения
Бесплатно
Анастомотические билиарные стриктуры после трансплантации печени
Статья научная
В обзоре литературы представлены данные о современном состоянии проблемы анастомотических стриктур желчных протоков у пациентов после трансплантации печени от живого близкородственного донора, именуемой «ахиллесовой пятой» трансплантологии. Приведены данные о частоте и сроках развития стриктур, их причинах и факторах риска. Показана роль лучевых методов в диагностике данной группы осложнений. Описаны методики лечения билиарных посттрансплантационных стриктур: антеградная, ретроградная и открытая. Затронуты также темы перспектив развития чрескожной и эндоскопической техник и выбора методики лечения стриктур.
Бесплатно
Аппендикулярный абсцесс под маской флегмоны грыжевого мешка
Статья научная
Рассматривается необычный клинический случай прорыва аппендикулярного абсцесса в инцизионную вентральную грыжу с формированием флегмоны передней брюшной стенки. Данное наблюдение представляет интерес, поскольку довольно редко встречаются в клинической практике случаи с подобным жизнеугрожаю- щим осложнением (флегмона передней брюшной стенки), объективными трудностями проводимой дифферен- циальной диагностики (рихтеровское ущемление кишки или сальника в грыже с некрозом и формирование флегмоны грыжевого мешка; прорыв аппендикулярного абсцесса в грыжу). Выполнено хирургическое лечение данной патологии, обеспечившее в последующем выздоровление пациента.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение манифестаций ретродуоденальных перфораций при проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) и инструментальной ревизии желчных протоков; исследование предрасполагающих факторов, определение оптимальной техники пробных канюляций. Материал и методы. На опыте 41 наблюдения изучались манифестирующие симптомы, анатомические особенности, технология ЭПСТ. Результаты. Ретродуоденальная перфорация может манифестировать прогрессирующей подкожной эмфиземой в первые 12 часов после ЭПСТ, острой динамической непроходимостью в аналогичный промежуток, болевым синдромом с сохраненной перистальтикой и более отдаленными осложнениями: флегмоной гепатодуоденальной связки, дуоденальным свищом забрюшинного пространства, пневмомедиастинумом. Использование проводников снижает вероятность перфорации на 40%. Заключение. Выявлено, что ретродуоденальная перфорация может протекать по шести клиническим вариантам. Предрасполагающими факторами являются атипичные анатомические варианты, проведение пробных канюляций без использования проводников.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявление связи антацидных операций и злокачественных новообразований органов пищеварительной системы. Материал и методы. Исследование проведено на 72 крысах линии Wistar: изучалось влияние стволовой ваготомии, дистальной резекции 2/3 желудка и антрумэктомии на концентрацию гастрина в плазме крови, а также влияние внутрибрюшинного введения азоксиметана на частоту развития злокачественных новообразований толстой кишки. Результаты. Установлено повышение плазменной концентрации гастрина в послеоперационном периоде стволовой ваготомии, установлено некоторое снижение его концентрации после начального пика с дальнейшей стабилизацией. Выявлено снижение концентрации гастрина в результате дистальной резекции желудка до значений, близких к нулю, с последующим незначительным ее повышением и дальнейшей стабилизацией. Определено, что у животных, подвергнутых выполнению стволовой ваготомии в сочетании с индукцией опухолевого роста путем введения химического канцерогена азоксиметана, частота развития новообразований толстой кишки была статистически значимо выше, чем у животных, подвергнутых только введению азоксиметана. Частота развития опухолей у животных, подвергнутых резекции 2/3 желудка, отличалась статистически незначимо от этого параметра у животных контрольной группы. Заключение. Вагусная денервация брюшной полости вызывает значительное стойкое повышение концентрации гастрина в плазме крови. Резекция дистальных отделов желудка вызывает значительное снижение продукции гастрина, сменяющееся незначительным его ростом в отдаленном периоде. Стволовая ваготомия повышает риск развития новообразований брюшной полости у крыс.
Бесплатно
Влияние гипербилирубинемии на свертывающую систему крови у больных с механической желтухой
Статья научная
Цель: изучение степени влияния уровня билирубина в крови при механической желтухе на свертывание крови. Методы. Проведен анализ результатов обследования пациентов с механической желтухой, находящихся на лечении в областной клинической больнице Саратова в период с 2006 по 2010 г. Результаты. Полученные результаты подтверждают предположение о том, что причинами кровотечений при механической желтухе является печеночная недостаточность. Заключение. Отсутствие желчи в тонкой кишке при механической желтухе не является причиной кровотечений. Желчные кислоты не участвуют в усваивании жирорастворимого витамина К1
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать особенности клинического течения варикозной болезни нижних конечностей и острого варикотромбофлебита у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани после кроссэктомии. Материал и методы. В проспективное клиническое когортное исследование включили 132 пациентки с варикозной болезнью, которым выполнена кроссэктомия. В основную группу включены 67 пациентов с дисплазией, в группу контроля - 65 больных без дисплазии. Осмотр пациенток, а также ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей производили через 3, 6, 12, 36 месяцев. Для оценки влияния дисплазии на риск развития рецидива варикотромбофлебита использовали регрессионный анализ Кокса. Результаты. Прогресс клинических проявлений варикозной болезни после кроссэктомии выявлен у 57 (85,1%) пациенток с дисплазией и у 14 (21,5%) - без дисплазии (р=0,003), что потребовало выполнение флебэктомии. Рецидив варикотромбофлебита выявлен у 22 (32,8%) пациенток с дисплазией и у 5 (7,7%) - без дисплазии (р=0,002). Показатель Кокс-модели Exp (S), характеризующий спрогнозированное изменение рисков для дисплазии, составил 4,216 (95% ДИ 1,595-11,147). Заключение. Клиническое течение варикозной болезни у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани характеризуется прогрессированием клинических проявлений хронической венозной недостаточности конечности. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани повышает риск развития рецидива варикотромбофлебита после кроссэктомии более чем в 4,2 раза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сопоставить длительность отказа от хирургического лечения неущемленных паховых грыж с особенностями медицинского и социально-психологического статуса пациентов. Материал и методы. Обследовано 186 больных с паховыми грыжами в возрасте от 25 до 60 лет. Длительность решения об оперативном лечении определялась от момента официально установленного диагноза до поступления в хирургический стационар. Результаты. Самообращаемость за медицинской помощью пациентов с ПГ не превышает 29%, и в большинстве случаев (53,6%) официально диагноз устанавливается при нахождении в медицинских учреждениях с другими заболеваниями, 94,6% больных осознавали тот факт, что полное излечение от паховых грыж возможно только после хирургического вмешательства. Заключение. В первый год после постановки диагноза согласие на оперативное лечение ПГ в значительной мере ассоциировано с возрастом до 30 лет, высшим образованием, наличием частично или полностью невправляемой ПГ, преобладанием таких черт характера, как психастения, паранойяльность, гипомания. Через пять-шесть лет после официальной постановки диагноза соглашаются на операцию преимущественно пациенты старше 50 лет, со средним образованием, преобладанием таких черт характера, как ипохондрия, депрессия, психастения, независимо от типа и размера грыжи.
Бесплатно
Статья научная
Цель; изучить влияние развития острого послеоперационного панкреатита на течение раннего послеоперационного периода, определить его влияние на частоту и спектр осложнений после внутрибрюшных операций. Материал и методы. Работа основана на результатах комплексного обследования и хирургического лечения 1934 больных с различной патологией органов пищеварения (осложненная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, рак желудка, проксимальный и дистальный рак поджелудочной железы, рак толстой кишки и постгастрорезекционные синдромы). Изучались зависимость общей частоты послеоперационных осложнений, числа осложнений на одного больного, числа инфекционно-воспалительных осложнений на одного больного, госпитальной летальности и длительности послеоперационного койко-дня от развития острого послеоперационного панкреатита. Результаты. Установлено, что острый послеоперационный панкреатит является ведущей причиной осложненного течения послеоперационного периода внутрибрюшных операций: развитием острого послеоперационного панкреатита обусловлено до 97,8% случаев осложненного течения раннего послеоперационного периода операций на органах брюшной полости. Выявлены специфичные для острого послеоперационного панкреатита осложнения, которые имели четко выраженную связь с развитием данного осложнения у больных (сателлитные осложнения). Выявлено негативное влияние развития острого послеоперационного панкреатита на тяжесть течения послеоперационного периода, общую частоту послеоперационных осложнений, число осложнений на одного больного, число инфекционно-воспалительных осложнений на одного больного, госпитальную летальность и длительность послеоперационного пребывания в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить состояние углеводного обмена у животных после панкреатэктомии с аутотрансплантацией сегмента поджелудочной железы и организацией венозного оттока в системы нижней полой или воротной вен. Материал и методы. В эксперименте на 45 животных выполнены проксимальная резекция поджелудочной железы (группа 1), панкреатэктомия с аутотрансплантацией поджелудочной железы и реконструкцией венозного оттока от трансплантата в системы нижней полой вены (группа 2) и систему воротной вены (группа 3). Проводили изучение состояния углеводного обмена внутривенным тестом на толерантность к глюкозе. Результаты. После панкреатэктомии с аутотрансплантацией сегмента поджелудочной железы на подвздошные сосуды, а также на брыжеечные сосуды наблюдалось первичное более высокое повышение концентрации глюкозы по сравнению со значениями, полученными у интактных животных, и более медленное ее снижение. У животных, перенесших аутотрансплантацию поджелудочной железы на подвздошные сосуды, а также у животных после аутотрансплантации поджелудочной железы на брыжеечные сосуды выявлена более высокая гликемия по сравнению с животными, подвергнутыми проксимальной резекции поджелудочной железы через 40 минут после введения глюкозы: 11,82 (11,39-12,26) ммоль/л и 10,65 (10,03-11,32) ммоль/л. На 120-ой минуте эксперимента концентрация глюкозы в плазме крови животных групп 2 и 3 ниже, чем у животных группы 1. Не выявлено значимых различий в плазменной концентрации глюкозы между животными групп 2 и 3. Заключение. Не выявлено статистически значимого влияния способа организации венозного оттока от трансплантата на концентрацию глюкозы в крови при углеводной нагрузке, после панкреатэктомии с аутотрансплантацией поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить влияние применения различных способов обработки и формирования культи поджелудочной железы (ПЖ) после ее корпорокаудальных резекций, в том числе в зависимости от диаметра главного панкреатического протока, на частоту развития и тяжесть течения острого послеоперационного панкреатита. Материал и методы. 126 пациентам с новообразованиями тела и/или хвоста ПЖ выполнены дистальные резекции ПЖ. Пациенты распределены на 4 группы. Группа 1 (сравнения): изолированное прошивание главного панкреатического протока культи ПЖ с ее герметизацией прядью большого сальника или гемостатической губкой; группа 2: изолированное прошивание главного панкреатического протока культи ПЖ с последующей герметизацией биологическим клеем 2-октилцианоакрилатом; группа 3: формирование культи ПЖ производили с помощью сшивающе-режущего аппарата; группа 4: выполняли наружное трансдуоденальное трансназальное дренирование расширенного (более 3 мм) главного панкреатического протока. Результаты. Частота острого послеоперационного панкреатита (ОПП) в группе 1 составила 45,8%, в группе 2-44,4%, в группе 3-9,7%, в группе 4-15,0%. Кроме того, в группах сравнения отмечено снижение частоты среднетяжелых форм ОПП. Применение сшивающе-режущего аппарата, а также дренирование главного панкреатического протока проксимальной культи ПЖ приводило к снижению частоты ОПП у больных с диаметром главного панкреатического протока культи ПЖ до 5 мм. Заключение. Применение предложенных способов обработки культи ПЖ после корпорокаудальных резекций ПЖ способствовало снижению частоты развития и тяжести течения острого послеоперационного панкреатита.
Бесплатно
Возможности виртуальной КТ-колоноскопии при новообразованиях толстой кишки
Статья научная
Цель: уточнить возможности виртуальной колоноскопии в определении локализации и характера новообразований ободочной кишки. Материал и методы. Методом виртуальной колоноскопии обследовано 38 пациентов, которым на предшествующем этапе диагностики не удалось выполнить тотальную фиброколоноскопию. Результаты. Виртуальная колоноскопия была успешно выполнена 94,7% больным. При этом были выявлены новообразования в проксимальных отделах ободочной кишки, прямой осмотр которых по различным причинам оказался невозможным. Заключение. Виртуальная колоноскопия является методом выбора при топической диагностике новообразований ободочной кишки
Бесплатно
Возрастные аспекты рецидивов паховых грыж
Статья научная
Цель: изучить роль возрастного фактора при рецидивных паховых грыжах. Материал. Изучены рецидивы паховых грыж у 113 пациентов. Результаты. Установлено, что чем старше возраст больных, тем чаще отмечаются рецидивы паховых грыж. Рецидиву паховых грыж и возникновению прямых паховых грыж через много лет после первичной операции грыжесечения по поводу косых грыж способствуют возрастные изменения в строении пахового канала и в тканях, образующих его. Выводы: 1) чем старше возраст больных, тем чаще отмечаются рецидивы паховых грыж; 2) рецидиву паховых грыж и возникновению прямых паховых грыж после грыжесечения по поводу косых грыж способствуют возрастные изменения в строении пахового канала и в тканях, образующих его; 3) пластика задней стенки пахового канала при косых паховых грыжах способствует профилактике возникновения в будущем прямых паховых грыж
Бесплатно
Генетические аспекты возникновения и особенности течения рака щитовидной железы
Статья научная
Одним из практических результатов прогресса, достигнутого в последние годы в исследовании рака, является идентификация нового класса опухолевых маркёров, протоонкогенов, генов-супрессоров опухолей, генов клеточных рецепторов, полиморфных генных вариантов и других функционально значимых сегментов генома, определение которых во многом основано на выявлении аномальных последовательностей ДНК, специфические повреждения которых являются причиной или модифицирующим фактором канцерогенеза
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка способа профилактики послеоперационных вентральных грыж на основе экспериментальной оценки деформационно-прочностных свойств апоневроза при различных видах срединной лапаротомии. Материал и методы. Оценены 42 фасциально-мышечно-апоневротических комплекса передней брюшной стенки. В соответствии с вариантом способа рассечения апоневроза и его ушивания комплексы разделены на две группы (по 21 образцу в каждой): группа 1 - с обходом пупочного кольца слева; группа 2 - с рассечением пупочного кольца). Результаты. Фасциально-апоневротические комплексы, рассеченные и ушитые через пупочное кольцо, обладают более высокими механическими характеристиками. Так, средний уровень напряжения при растяжении (S), среднее напряжение при максимальной нагрузке (Load), Модуль Юнга (Е), средние значения деформации при растяжении апоневроза (D) и деформации при максимальной нагрузке (Dmax), средний уровень максимальной нагрузки (Smax) преобладают в группе 2 соответственно на 35,4; 39,8; 14,9; 34,6; 30,2 и 40,2%. Заключение. Произведены разработка, экспериментальное применение и оценка нового способа профилактики послеоперационных вентральных грыж после срединной лапаротомии на основе оценки деформационно-прочностных свойств апоневроза.
Бесплатно
Диагностика и лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
Статья научная
С целью улучшения результатов лечения больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально- базилярном бассейне нами проанализированы данные обследования и лечения 182 пациентов, находившихся на лечении в клиниках госпитальной хирургии и нервных болезней в период с 1 января 2005 по 30 июня 2009 года. Методом скрининговой диагностики, а также количественной и качественной оценки кровотока являлась ультразвуковая допплерография, больным с гемодинамически значимыми поражениями сосудов проводилась также ангиография. У 87 больных причиной недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне был синдром позвоночной артерии, у 95 пациентов имелись гемодинамически значимые поражения ветвей дуги аорты или интракраниальных артерий. Всем больным проведена нейро- и ангиотропная терапия, однако клиническое улучшение у большинства больных оказалось непродолжительным, более длительный эффект отмечен после дополнения консервативной терапии, по показаниям, плазмаферезом. В комплексном лечении больных вертебрально-базилярной недостаточностью на фоне дегенеративных заболеваний позво- ночника в 116 и 69 случаях проводилась химическая десимпатизация позвоночной артерии в III сегменте в виде новокаиновой и спирт-новокаиновой блокад соответственно, 15 пациентам выполнена хирургическая десимпа- тизация. Хирургические вмешательства выполнены 62 из 95 больных с гемодинамически значимой патологией в вертебробазилярной зоне, в большинстве случаев потребовались реконструктивные операции, сочетанные и изолированные, на сонных артериях, учитывая их превалирующую роль в коррекции церебрального кровотока. В большинстве случаев (93,5%) отмечены отличные и хорошие послеоперационные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить влияние изменений хирургической тактики и лечебно-диагностических возможностей на результаты лечения больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ГДК). Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 1885 пациентов с язвенными ГДК, находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Саратова. Сведения о больных ГДК получены из электронной базы данных, которая велась в клинике с 1991 по 2009 г. Больные были разделены на пять групп соответственно пяти периодам работы, отличающимся лечебно-диагностическими возможностями и тактическими подходами. Оценивали хирургическую активность, соотношение разных видов операций, эффективность эндогемостаза, количество рецидивов кровотечения и летальность. Результаты. Внедрение компьютерного прогноза рецидива кровотечения, расширение диапазона методов эндоскопического гемостаза, применение допплеровской лазерной флоуметрии для оценки надежности гемостаза, использование динамической эндоскопии и зонда-детектора рецидива кровотечения при предрецидивном синдроме в сочетании с превентивным воздействием на источник кровотечения и антисекреторной терапией позволили снизить общую летальность с 6,5 до 1,9%, а послеоперационную летальность с 9,1 до 1,7%. Заключение. Анализ результатов лечения по периодам работы позволил проследить роль разных факторов в их изменении, оценить слабые места в современной тактике и наметить направление дальнейших исследований.
Бесплатно
