Эндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенного остеомиелита

Эндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенной гнойной инфекции относится к наиболее тяжелым и драматичным хирургическим вмешательствам [3, 4, 5, 8]. Хирург никогда не знает уровень обсемененности зоны операции, всегда совершаемой в плане ревизии, с измененной анатомией оперированной области и не может точно прогнозировать ее последствия [1, 2, 6, 7, 9]. Мы хотим поделиться опытом лечения больной с полным дефектом проксимальной части бедренной кости, включая тазобедренный сустав, развившимся в связи с хроническим посттравматическим остеомиелитом.

Больная Г., ИБ № 4442, 43 лет, поступила в травматологическое отделение 16 Центрального военного специализированного госпиталя МО РФ 29.10.2001 г. Диагноз: посттравматический дефект проксимального конца правой бедренной кости с полным отсутствием тазобедренного сустава и укорочением правой нижней конечности на 12 см.

Из анамнеза установлено, что в марте 1995 г. в г. Грозном, во время боевых действий получила осколочное ранение правого тазобедренного сустава. В больнице г. Грозного выполнен остеосинтез перелома серкляжной проволокой (рис. 1), послеоперационный период осложнился нагноением раны с исходом в огнестрельный остеомиелит (рис. 2, 3). По поводу остеомиелита больная лечилась в течение 5 лет. За это время она перенесла 18 операций. Исходом лечения явилось отсутствие проксимального конца тазобедренной кости на протяжении 12 см с полным отсутствием тазобедренного сустава (рис. 4). На рисунке 5 – больная до операции (высота валика, на котором стоит больная нога – 12 см). При обследовании установлено, что данных за хронический гнойный процесс у больной нет. Соматически больная сохранна. 1.11.2001 г. выполнена операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава онкологическим эндопротезом фирмы «ЭСИ» с цементной фиксацией бедренного и вертлужного компонентов. Использован костный цемент марки «Palacost». В связи со слабостью крыши вертлужной впадины выполнено укрепление с помощью костной аутопластики костным бруском из гребня подвзошной кости. В процессе операции с помощью онкологической ножки и удлиняющих колец удалось ликвидировать укорочение и удлинить ногу на 12 см (рис. 6). На рисунке 7 – больная на 7-е сутки после операции – длина конечностей уравнена. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 14-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.

За сутки до операции эндопротезирования правого тазобедренного сустава больной выполнена операция катетеризация нижней чревной артерии справа. Инфузионная терапия продолжалась в течение 20 сут. (6 сут. по артериальному катетеру, а затем, после его торомбоза, через центральную вену). Она включала введение меронема по 1,0 4 раза в сут. в течение 10 сут., затем по 1,0 4 раза в сут. в течение 8 сут. тиенама; инфузионных сред, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию (растворы глюкозы, сбалансированные кристаллоидные растворы, реополиглю-кин, трентал, альбумин и т.д.); вазоактивных препаратов (новокаин, папаверин, но-шпа); антикоагулянтов и антиромбических препаратов (фракси-парин по 6 мг 1 раз в сут.); ингибиторов протео- литичсских ферментов (контрикал до 100000 ЕД в сут.); препаратов, оптимизирующих метаболизм тканей (солкосерил, актовегин); иммуномодулля-тора имунофан по 1,0 в/м в течение 10 сут. Кроме того, больная получила 15 сеансов ГБО, причем в первые 3 сут. после операции по 2 раза в день. В течение 10 дней больная получала чрескожное лазерное облучение крови. Источником низкоинтенсивного лазерного излучения являлась лазерная терапевтическая установка на базе гелийнеонового лазера ЛГН-111 (с длиной волны излучения 633 нм, мощностью на выходе из световода не менее 25 мВт).

Рис. 1. Огнестрельный перелом прокси-    Рис. 2. Огнестрельный остеомиелит    Рис. 3. Прогрессирование огнестрельного мальной части правой бедренной кости      бедренной кости                        остеомиелита бедренной кости

Рис. 4. Исход огнестрельного остеомиелита проксимальной части бедренной кости

Рис. 5. Больная до операции.

Укорочение правой ноги на 12 см

Рис. 6. Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава онкологическим протезом ЭСИ с костной аутопластикой крыши вертлужной впадины

Больная осматривалась лечащим врачом 1 раз в 3 месяца на протяжении 3 лет. Рецидива воспалительного процесса в области тазобедренного сустава не отмечено. Стояние компонентов суста- ва стабильное, признаков расшатывания нет (рис. 8). Функция конечности удовлетворительная. Больная ходит без дополнительных опор, результатами операции вполне довольна.

Рис. 8. Рентгенограмма больной через 3 года после операции. Состояние компонентов протеза стабильное, признаков асептического расшатывания нет

Рис. 7. Больная на 7-е сутки после операции. Длина конечностей уравнена. Опорная функция хорошая