Эндовидеохирургия при лечении обструкции пиелоуретерального сегмента у детей

В настоящее время в детской урологии широко используются малоинвазивные методы лечения различных урологических заболеваний. Цель исследования - оценить возможности лапароскопической пиелопластики у детей. Материалы и методы. В период с 2006 по 2014гг. на базе детского уроандрологического отделения ФГБУ «НИИ урологии» было оперировано 112 детей с гидронефрозом в возрасте от 9мес. до 16 лет (средний возраст-3,41 года). I группа - 50 больных, перенесших открытую пиелопластику (ОП), II группа - 62 пациента после лапароскопической пиелопластики (ЛП). Группы не отличались по возрасту больных и степени гидронефроза. Пациентам обеих групп выполнена пластика ЛМС по методике Anderson-Hynes. Результаты. Длительность ЛП колебалась от 90 до 312 мин (в среднем 157 мин). Время формирования пиелоуретероанастомоза варьировало от 40 до 60 мин. По мере накопления хирургического опыта продолжительность выполнения лапароскопической пиелопластики сократилась в два раза. Также, более чем в два раза сократились средние сроки госпитализации с 17,2 дней при ОП до 7,5 дней при ЛП. Осложнения операций наблюдали у 9 из 112 (8%) больных. 4 пациентам (8%) I группы выполнены повторные операции вследствие стеноза зоны анастомоза. Во II группе у одного пациента (1,6%) была произведена конверсия, двум (3,2%) больным с мочевым затеком установлены пункционные нефростомы и двум (3,2%) детям в связи со стенозом зоны анастомоза выполнена эндопиелотомия. Одному пациенту (1,9%) II группы проведена нефрэктомия вследствие ухудшения функции почки при катамнестическом обследовании, несмотря на восстановленный пассаж мочи. Повторные операции были успешны. При контрольном обследовании (через 4-6 мес.) уменьшение размеров коллекторной системы почки отмечено у 46 (92%) больных I группы и у 59 (95,1%) детей II группы, что свидетельствует об удовлетворительном результате лечения. Заключение. Процент удовлетворительных результатов лапароскопической пиелопластики лоханочно-мочеточникового сегмента сопоставим с результатами открытых операций. При этом ЛП обладает рядом преимуществ: меньшая травматичность вмешательства, быстрое восстановление физической активности, более короткий период госпитализации, хороший косметический эффект. Использование лапароскопической пиелопластики при лечении гидронефроза у детей первых месяцев жизни возможно при наличии достаточного опыта у оперирующего хирурга. Опыт отработки шва анастомоза ЛМС на тренажере помогает получить необходимые навыки и сократить время операции.