Эпидемиологическая характеристика коинфекции ВИЧ/ВГ

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025

УДК 616.36-002+616.97 (575.2)                     

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 37 миллионов человек живут с ВИЧ, причем около 2,3 миллиона из них также инфицированы HCV, а более 2,7 миллиона — HBV. Сочетание этих инфекций значительно усложняет течение заболеваний, увеличивает риск осложнений, таких как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, и может негативно повлиять на ожидаемую продолжительность жизни пациентов. Около 10% ВИЧ-инфицированных людей в мире коинфицированы HBsAg-позитивным вирусом гепатита В. Распространенность коинфекции ВИЧ/ВГВ характеризуется географической вариабельностью и зависит, главным образом, от преобладающих путей заражения. Исследования, посвященные коинфекции ВИЧ /ВГВ, показали влияние ВИЧ –инфекции на течение гепатита В, приводящее к ускорению естественного течения хронического вирусного гепатита В (ХВГВ), увеличению частоты устойчивости инфекции, потере защитных антител против ВГВ, повышению риска прогрессирования поражения печени, заканчивающегося ранним развитием цирроза, и повышению риска летального исхода от заболевания печени [1].

У каждого четвёртого (25%) ВИЧ-инфицированного пациента диагностируют хронический ГС. Наиболее высокие показатели частоты инфицирования ВГС (75%) у больных с ВИЧ/СПИДом отмечают у потребителей инъекционных наркотиков, а также у лиц, инфицированных при контакте с заражённой кровью или при переливании заражённой крови. У пациентов с коинфекцией (гепатит+ВИЧ) наблюдают быстрое прогрессирующее поражение печени, заканчивающееся ранним развитием цирроза печени [2].

Учитывая частое сочетание у наркозависимых ВИЧ с парентеральными гепатитами, проведение своевременной диагностики с назначением противовирусного лечения и обязательная постановка пациентов на диспансерный учёт позволят предотвратить или отсрочить развитие терминальных стадий поражения печени и снизить распространение этих заболеваний печени [3].

Задачи исследования: оценка распространённости коинфекции ВИЧ/ВГВ и ВИЧ/ВГС в Кыргызстане за исследуемый период. Анализ демографических характеристик пациентов с коинфекцией. Изучение пути передачи и клинические стадии коинфицированных пациентов. Оценка эффективности и исходов противовирусной терапии у пациентов с коинфекцией. Определение факторов риска, ассоциированных с неблагоприятным исходом лечения.

Целью исследования является определение эпидемиологических особенностей коинфекции ВИЧ и вирусных гепатитов в Кыргызстане и выявить ключевые факторы, влияющие на распространенность, течение и прогноз этих заболеваний.

Материалы и методы исследования

Проведено ретроспективное исследование на основе базы данных электронного слежения Республиканского центра по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ (РЦКГВГи ВИЧ). Объекты исследования: ВИЧ-инфицированные пациенты с различными формами туберкулеза, состоящие на диспансерном учете в настоящее время, и пациенты, умершие в прошлом за период 1998-2024 г. в Ошской области Сбор данных произведен из базы данных основанных на следующие параметры: демографические показатели (пол, возраст, место проживания); клинические данные (стадия ВИЧ-инфекции, наличие коинфекции ВГВ/ВГС, схемы антиретровирусной и противовирусной терапии); исходы лечения (устойчивый вирусологический ответ, прогрессирование заболевания, летальные исходы).

Впервые проведён комплексный анализ эпидемиологических и клинических характеристик коинфицированных пациентов в Кыргызстане на основании ретроспективной базы данных за период более 25 лет. Выявлены наиболее уязвимые группы населения и факторы риска, влияющие на тяжесть течения и исходы коинфекции. Установлены различия в результатах терапии у пациентов в зависимости от схем лечения и сроков их назначения.

Результаты и обсуждение

Данные о генетическом разнообразии ВИЧ и ВГВ также имеют значение для ведения пациентов с коинфекцией, учитывая, что различные геноварианты вирусов могут влиять на реакцию на противовирусную терапию и ее результаты [4].

За последние годы были разработаны и внедрены в клиническую практику новые препараты против ВГВ, однако и давно известные средства, применяемые при лечении ВИЧ-инфекции: ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин обладают достаточно высокой активностью и в отношении ВГB [5].

В данное исследование были включены пациенты возраста до года и 60 лет и старше. Время назначение терапии пациентам с ВГС указано на Рисунке 1.

Рисунок 1. Время назначение терапии пациентам с ВГС

Распределение пациентов ВИЧ/ВГ по возрасту указано в Таблице.

Выявление пациентов с ВГ среди людей живущих в ВИЧ по годам указано на Рисунке 2. Результаты исследования позволили расширить научные представления об эпидемиологии ВИЧ и вирусных гепатитов в условиях ограниченных ресурсов. Полученные данные могут быть использованы для разработки программ скрининга, профилактики и терапии коинфекций в Кыргызстане и аналогичных регионах. Исследование обосновывает необходимость раннего выявления и назначения комбинированной терапии, что повышает эффективность лечения и снижает смертность.

Таблица

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ВИЧ/ВГ ПО ВОЗРАСТУ

Рисунок 2. Выявление пациентов с ВГ среди людей, живущих в ВИЧ по годам

В результате исследования были сделаны следующие выводы:

• - Распространённость коинфекции ВИЧ/ВГ остаётся высокой, особенно среди групп риска;

• - Поздняя диагностика и несвоевременное начало лечения ухудшают прогноз;

• - Эффективная стратегия лечения должна включать скрининг на ВГ всех пациентов с ВИЧ, и наоборот;

• - Необходима межведомственная координация усилий в области профилактики, образования и доступности терапии.

  -Изучение данных литературного обзора, подтверждает широкую распространённость ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов у больных наркоманией. Наличие коинфекции усугубляет развитие патологических процессов и ухудшает прогноз болезни у наркозависимых пациентов.