Эпидемиологические особенности профессиональной пылевой патологии в Самарской области

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

*ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ;

** ГУЗ Самарская областная клиническая больница № 2

Профессиональные заболевания дыхательной системы, вызванные воздействием вредных пылевых факторов на производстве, являются одной из наиболее актуальных проблем для Российской Федерации. В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний, практически не меняющейся с 90-х годов, на данный вид патологии приходится порядка 27% случаев – 2-е место после патологии, вызванной физическими факторами [2].

В государственном докладе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за 2004 г. указано, что в России в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны в промышленности, строительстве, на транспорте и связи в отчетный год трудилось более 2 млн. человек [1].

Самарская область является одним из наиболее экономически развитых регионов Российской Федерации. Занимая территорию, свыше 50000 кв. км, административно территориально область поделена на 11 городов и 27 административных районов. На территории Самарской области находится более 95000 предприятий и организаций различных отраслей экономики. За последние 5 лет отмечается рост их числа, как в сфере сельского хозяйства (с 4609 в 1996 г. до 5169 в 2005 г.), так и в промышленности. Причем именно в промышленности заметен высокий рост производственных мощностей, который с 1996 по 2005 гг. увеличился более чем в полтора раза, с 6505 до 10698 промышленных организаций [4].

Целью работы являлось определение распространенности и особенностей профессиональных забо- леваний пылевой этиологии в Самарской области, их вклад в структуру профессиональной патологии губернии; выявление предприятий и организаций, производственные процессы на которых связаны с повышенным пылевыделением.

Для проведения исследования была разработана электронная база данных, объединившая информацию обо всех случаях пылевых заболеваний легких на территории Самарской области в период с 2000 по 2005 гг. Создание компьютерной программы позволило структурировать разрозненные сведения об имеющейся пылевой патологии в губернии, подготовить требуемые информационные блоки для анализа и расчетов. В качестве источников информации для заполнения электронной базы данных использовались официальные документы: «Извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене» (Форма № 388-1/у-01 утверждена приказом №176 Минздрава РФ от 28.05.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации») и «Медицинская карта стационарного больного» (Форма № 003-у, утверждена приказом №1030 Минздрава СССР 01.10.1980 г.). Класс условий труда определялся согласно Руководству Р 2.2.2006-05 “Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса” (утверждено и введено в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 29.05.2005 г.).

По итогам 2005 г. показатель профессиональной заболеваемости в Самарской области был равен 3,11 на 10 000 работающих – 12-е место среди прочих субъектов Российской Федерации (в 2004 г. – 4,14 на 10 000 работающих и 11-е место) и 1-е место в Приволжском федеральном округе в течение последних 3 лет. Следует отметить, что в 2005 г. показатель профессиональной заболеваемости в Российской Федерации составил в целом 1,61 на 10 000 работающих [3]. Наиболее распространенными видами патологии от действия неорганической пыли в Самарской области являлись хронический пылевой бронхит (ХПБ), пневмокониозы от умерено- и слабофиброгенной пыли, силикоз и силикотуберкулез. Удельный вес пылевой патологии в структуре профессиональной заболеваемости региона представлен в табл. 1.

Лидирующие позиции в структуре пылевой патологии в изучаемый период занимал хронический пылевой бронхит, на долю которого в данной категории болезней приходилось более 50% случаев ежегодно (табл. 1). В структуре всей профессиональной заболеваемости ХПБ составлял порядка трети случаев. И хотя в 2004-2005 гг. произошло снижение экстенсивного показателя, данное обстоятельство можно связать с увеличением числа случаев нейросенсорной тугоухости в регионе.

Таблица 1

Впервые диагностированная пылевая патология в структуре профессиональной заболеваемости в Самарской области с 2000 по 2005 гг.

(абсолютные и относительные* показатели)

Годы Показатели	2000 г.		2001 г.		2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г.
	Абс.	экс.,%	Абс.	экс.,%	Абс.	экс.,%	Абс.	экс.,%	Абс.	экс.,%	Абс.	экс.,%
Всего профзаболеваний	166	100	392	100	333	100	353	100	382	100	314	100
Пылевая патология	64	38,6	152	38,8	89	26,7	107	30,3	81	21,2	53	16,9
- пылевой бронхит	39	23,5	78	19,9	44	13,2	58	16,4	56	14,7	38	12,1
- пневмокониоз	19	11,4	35	8,9	23	6,9	21	5,9	13	3,4	11	3,5
- силикоз	4	2,4	31	7,9	16	4,8	25	7,1	8	2,1	3	1,0
- силико-туберкулез	2	1,2	8	2,0	6	1,8	3	0,8	4	1,0	1	0,3

* экстенсивный показатель для отдельных видов патологии указан относительно общего числа профессиональных заболеваний.

Таблица 2

Распространенность промышленных аэрозолей на предприятиях Самарской области в 2000-2005 гг.

Вид пыли	Частота встречаемости, %
Кремниевая	35%
Цементная	16%
Металлическая	15%
Угольная	12%
Абразивная	9%
Органическая	12%
Сварочные аэрозоли	38%
Другие виды пыли	4%

Таблица 3

Превышение пыли на рабочих местах пациентов с пылевой патологией

Превышение ПДК (количество раз)	Доля рабочих мест (%), с увеличением ПДК
< 2 раз	12,0
в 2 раза	15,2
в 3 раза	13,4
в 4 раза	8,5
в 5 раз	6,7
в 6 раз	5,3
в 7 раз	9,8
в 8 раз	9,4
в 9 раз	3,5
в 10 раз	3,7
> 10 раз	12,5

Следует отметить, что в 97,3 % случаев хронический пылевой бронхит был диагностирован у пациентов во 2-й стадии, то есть в момент четко сформированной клинической картины с характерными жалобами на кашель и одышку при наличии изменений дыхательной системы, определяемых функциональными, рентгенологическими и другими методами исследования. Помимо этого у пациентов с впервые установленным профессиональным заболеванием хронический бронхит в 34,2% случаев осложнял течение пневмокониозов, и в 42,6% - течение силикозов.

По данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда были определены вредные производственные факторы, обуславливающие развитие данной патологии. Установлено, что основными видами промышленных аэрозолей, при контакте с которыми у работников губернии формируются пылевые болезни легких, являются кремниевая, цементная, металлическая, угольная, абразивная пыль, сварочные аэрозоли, органическая пыль (в частности мучная и зернистая). Кроме того, отдельные пациенты работали в контакте с другими видами пыли, встречающимися в единичных случаях: асбестовая, пыль окалины, алюминиевая пыль, молотый тальк (табл. 2). Следует отметить, что на ряде предприятий Самарской области у сотрудников имеется сочетанное воздействие нескольких различных видов пыли: кремниевая и металлическая, кремниевая и сварочные аэрозоли, цементная и сварочные аэрозоли.

Была произведена оценка показателей превышения предельно допустимой концентрации (ПДК) пыли на рабочих местах пациентов с впервые диагностированными в Областном центре профпатологии профессиональными заболеваниями пылевой этиологии (табл. 3).

10,8

0Класс 3.4

■Класс 3.3

□Класс 3.2

□Класс 3.1

Рис. 1. Удельный вес работающих в условиях действия производственной пыли (по классам)

Установлено, что в период с 2000 по 2005 гг. в Самарской области в условиях действия производственной пыли, превышающей ПДК менее, чем в 2 раза, трудились лишь 12% работающих. Суммарно, в условиях действия производственной пыли, превышающей ПДК в 5 и более раз, трудились 50,15% человек, с превышением ПДК в 10 раз – 12,5% работающих.

Указанные данные совпадают и с описанием рабочих мест, представленных в санитарно-гигиенических характеристиках условий труда пациентов в соответствии с классами вредности условий труда (рис. 1). На диаграмме видно, что условия труда класса 3.2 и выше (при работе в которых появляются стойкие функциональные изменения органов и систем, наносится вред здоровью) как причина профессиональной пылевой патологии являются доминирующими.

При расчете среднего возраста больных с впервые диагностированной пылевой патологией (табл. 4) установлено, что в период с 2000 по 2005 гг. более четверти впервые выявленных заболеваний пылевой этиологии приходилось на пациентов в возрасте от 50 до 54 лет. При этом стоит отметить, что в возрастной структуре преобладают лица старше 50 лет, на фоне того, что доля «возрастных» пациентов имеет тенденцию к увеличению.

Помимо этого наблюдается увеличение стажа работы во вредных условиях труда у пациентов с впервые диагностированными пылевыми болезнями с 19,33 года (2000 г.) до 26,3 (2005 г.).

Особый интерес представляет распределение профессиональной патологии на территории различных районов Самарской области. После анализа информации в базе данных было установлено, что в изучаемый период пылевые болезни легких были зафиксированы на территории 9 из 27 районов губернии (табл. 5). При этом суммарно 483 заболевания

Распределение больных с пылевой патологией по возрастным группам (%)

Таблица 4

Возраст	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
до 45 лет	18,5	18,6	17,1	15,2	13,6	10,8
45-49 лет	18,4	19,9	17,6	19,4	20,8	18,7
50-54 лет	28,9	27,2	27,6	28	27,9	29,1
55-59 лет	18,9	18,3	17,9	19,3	19,5	23,2
60 и более лет	15,3	16	19,8	18,1	18,2	18,2

Таблица 5

Общее число случаев впервые диагностированной пылевой патологии дыхательной системы в различных районах Самарской области

Районы	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2000 -2005 гг.
Безенчукский	-	-	1	-	-		1
Волжский	37	32	36	28	32	33	198
Кинель-Черкасский	-	1	1	2	1	1	6
Красноярский	-	-	-	-	-	1	1
Пестравский	1	-	-	-	-	-	1
Похвистневский	-	1	1	-	1	2	5
Приволжский	-	-	-	-	1	-	1
Ставропольский	14	87	30	58	33	14	236
Сызранский	12	31	20	19	13	2	97
Всего выявлено случаев	64	152	89	107	81	53	546

(97,8%) приходилось на три района: Ставропольский (с городом Тольятти), Волжский (с городом Самара) и Сызранский. В оставшихся 19 районах данный вид патологии ни разу не диагностировался.

Согласно данным официальной статистики, в условиях воздействия промышленных аэрозолей на предприятиях Самарской области ежегодно трудится более 30 000 человек [4]. Однако сведения о распространенности предприятий и организаций, производственные процессы на которых связаны с повышенным пылевы-делением, в каждом из районов губернии в настоящее время отсутствуют. Тем не менее, единичные факты выявления запущенных форм пылевой патологии в отдельных субъектах губернии (Красноярский, Пох-вистневский районы) могут служить подтверждением наличия указанных производств и гиподиагностикой пылевых болезней легких у сотрудников.

В соответствии с проведенным исследованием можно сделать следующие выводы:

• 1.    На территории Самарской области имеются промышленные предприятия, производственные процессы на которых связаны со значительным пылевы-делением, превышающим гигиенические нормативы и способны оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье трудящихся.

• 2.    Профессиональные заболевания пылевой этиологии выявляются неравномерно в разных районах Самарской области, при этом показатели заболеваемости не соответствуют числу лиц, занятых на работах с вредным пылевым фактором и являются низкими.

• 3.    Учитывая преобладание в клинике профессиональной патологии «классических» форм заболеваний, высокие концентрации пыли на рабочих местах, преобладание возрастных и стажированных пациентов, можно констатировать позднюю диагностику пылевой патологии у работников губернии и предположить наличие невыявленных заболеваний.