Эпидемиология низкотравматических переломов дистального отдела предплечья у женщин Твери

Цель работы – исследование распространенности низкоэнергетических переломов дистального отдела предплечья у городских жителей Твери женского пола старше 30 лет.

Актуальность

Распространенность остеопороза и низкотравматических переломов различной локализации в России высокая, чем обусловливается высокая социальная значимость данного заболевания и его клинических проявлений. В 2010 г. в странах Восточной Европы и Центральной Азии был проведен аудит «Эпидемиология и социально-экономические последствия остеопороза». Аудит обозначил основные проблемы, связанные с организацией помощи пациентам с остеопорозом и остеопорозными переломами в нашей стране и показал отсутствие эпидемиологических данных. Поэтому логичным продолжением аудита стал проект, предложенный Российской ассоциацией по остеопорозу и получивший название ЭВА («Эпидемиология остеопорозных переломов в странах Евразии»), позволяющий на единой мето-

• ^a E-mail: vsedoc@yandex.ru

• ^b krivova267@gmail.com

дологической базе организовать сбор эпидемиологической информации по остеопорозным переломам в разных странах [1]. В России за последние годы проведено несколько серьёзных исследований по определению инцидентности основных остео-порозных переломов. На основе полученного материала разработана российская модель FRAX [2]. В тех странах, где имеются эпидемиологические данные, они свидетельствуют о том, что частота переломов очень высока и варьирует в зависимости от возраста популяции. Остеопороз и переломы несут серьезную нагрузку на системы здравоохранения, и в будущем тяжесть проблемы будет только увеличиваться по мере старения населения стран и увеличения доли людей старше 50 лет [3].

Согласно данным Росстата, продолжительность жизни городского населения Тверской области (оба пола) в 2016 году составила 70,4 года. В последующие годы прогнозируется увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 71,3 года – в 2019 году и до 72 лет - в 2022 году (Постановление администрации города Твери от 26.10.2017 N 1427 «О прогнозе социально-экономическо- го развития города Твери на долгосрочный период до 2022 года»). Учитывая эти демографические прогнозы, следует ожидать увеличение частоты переломов у женщин старше 50 лет. Ряд исследователей, особенно в российских регионах, отмечают, что количество регистрируемых остеопоротических переломов позвонков и проксимального отдела бедренной кости не соответствует реальной картине. Например, в Твери в среднем по области частота встречаемости переломов проксимального отдела бедренной кости на 100 тыс. населения в год составила 58,9. Этот показатель существенно ниже, чем по России [4]. В связи с этим статистическим маркёром клинических проявлений остеопороза должен служить такой низкотравматический перелом, регистрация которого максимально приближена к действительности. Исследование переломов на уровне дистального отдела предплечья и анализ их распространенности в Тверском регионе является наиболее перспективным.

Материалы и методы

Для изучения распространённости низкотравматических переломов дистального отдела предплечья у женщин Твери проведён ретроспективный анализ журналов регистрации обращений и учётных карт пациентов травматологических пунктов за период с 01.01.16. по 31.12.16. В целевую группу вошли больные женского пола, проживающие в Твери, перенесшие перелом дистального отдела предплечья при минимальной травме (S52.5, S52.6 по МКБ-10), старше 30 лет. В группу включения не вошли пациенты, постоянно проживающие вне Твери, лица мужского пола, а также женщины, моложе 30 лет, с подобным диагнозом. Также учитывался механизм травмы. В частности, не регистрировались переломы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий и падения с высоты выше собственного роста. Сбор сведений выполнен во всех травматологических пунктах г. Твери. На сегодняшний день функционируют три поликлинических отделения на базе муниципальных учреждений здравоохранения по оказанию амбулаторной помощи пациентам с различными повреждениями опорно-двигательного аппарата. Следует отметить, что амбулаторная травматологическая помощь городским жителям Твери не оказывается врачами общей практики и иными специалистами. Данные по распределению городского населения Твери по полу и возрасту в 2016 году получены на основании бюллетеня Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Тверской области (по официальному запросу). На 01 января 2016 г. численность населения муниципалитета составляло 419363 человек, из них женщин – 233043 чел. (55,57%). Женское население старше 30 лет, согласно статистике на изучаемый период времени, – 161040 чел.

Результаты

В 2016 году зарегистрировано 41751 случаев первичных обращений в травматологические пункты г. Твери – около 10% населения, из которых 879 случаев составили больные с критериями включения – 0,54% женского населения старше 30 лет. Средний возраст составил 61,6±12,5 лет. Среди исследуемой группы работающих женщин было 316 (36%), неработающих – 563 (64%).

Однако надо понимать, что это распределение учитывает только официально работающих граждан (рис. 1).

Рис. 1 Статус пациентов, перенесших низкотравматический перелом дистального отдела предплечья в 2016 году

При изучении травматизма определено, что 559 переломов (63,6%) относится к уличным, а 320 переломов дистального отдела предплечья (36,4%) получено в домашних условиях при падении с высоты собственного роста. Абсолютное количество переломов увеличивалось в период с ноября по март, а пик обращений пришёлся на февраль 2016 года – 160 зарегистрированных случаев (рис. 2).

Рис. 2 Сезонные колебания первичных обращений пациентов с переломами дистального отдела предплечья

В безгололёдный период (апрель-октябрь) число обращений пациентов в травматологические пункты Твери ежемесячно колебалось на уровне 4-6% от общего количества зарегистрированных случаев (рис. 3).

Рис. 3 Распределение случаев переломов дистального отдела предплечья у женщин Твери в течение 2016 года

Как видно из следующего графика, такие сезонные колебания были вызваны преобладанием уличного травматизма, закономерно увеличивающегося в зимний период. Бытовой травматизм не оказывал существенного влияния на увеличение общего числа переломов предплечья, оставаясь практически неизменным в течение всего календарного года (рис. 4).

Рис. 4 Сезонные колебания переломов дистального отдела предплечья в зависимости от вида травматизма

Однако наибольший интерес представляет влияние фактора возраста. У молодых женщин до 50 лет сезонные колебания встречаемости переломов предплечья при минимальной травме незначительные. Это косвенно может свидетельствовать об отсутствии влияния времени года на вероятность получения по- вреждений в данной группе. С увеличением возраста повышается и число пациентов женского пола с переломами дистального отдела предплечья в зимний период (рис. 5).

Рис.5 Сезонные колебания переломов дистального отдела предплечья в зависимости от возраста

Соединив эти полученные сведения в одно целое, можно сделать выводы, что основными факторами риска получения данных повреждений являются сезонно-климатические изменения, повышающие уличный травматизм, и возраст женщин старше 50 лет.

Рис. 6 Распространённость низкотравматических переломов дистального отдела предплечья у женщин Твери

Распространённость низкотравматических переломов дистального отдела предплечья рассчитывалась у женщин старше 30 лет на 100000 населения в каждой возрастной группе (30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет и т.д.) за 2016 год, в соответствии с данными Тверьстата о численности населения. Как уже было указано выше, всего за истекший период было зарегистрировано 879 переломов предплечья при минимальной травме. Для городских жителей Твери женского пола старше 30 лет распространенность составила 546/100000 населения, увеличиваясь с возрастом. Пик встречаемости подобных повреждений приходится на возрастной интервал 50-59 лет и составляет 841/100000 населения. В целом, у женщин Твери старше 50 лет распространённость переломов дистального отдела предплечья в 2016 году составила 804/100000 населения (табл. 1).

Таблица 1

Распространённость низкотравматических переломов предплечья у женщин Твери старше 30 лет на 100000 населения

Возраст	30-39 лет	40-49 лет	50-59 лет	60-69 лет	старше 70 лет	Всего
Численность населения женского пола	36286	29163	33653	32502	29436	161040
Число переломов предплечья	38	73	284	263	221	879
Распространённость переломов на 100000 населения	105	250	841	806	744	546

По сравнению с другими регионами показатели Твери занимают промежуточные позиции (табл. 2) [2,5,6,7,8].

Таблица 2

Распространенность низкотравматических переломов предплечья в различных городах и регионах России у женщин старше 50 лет на 100000 населения

Тверь	Московская область	Екатеринбург	Ярославль	Иркутская область	Республика Бурятия	Первоуральск
804	1458,5	1064	794	720	1194	773

Выводы

Распространенность переломов дистального отдела предплечья у женщин города Твери высокая. Высокий процент травмированных в целевой группе относились к работающим гражданам, что влечет серьёзные экономические потери для региона. В ходе исследования установлено, что сезонные факторы существенно не влияют на частоту переломов дистального отдела предплечья у женщин моложе 50 лет. Учитывая демографические прогнозы, следует ожидать увеличение частоты остеопо-ротических переломов у женщин старше 50 лет, в связи с чем на первый план выступают превентивные мероприятия, включающие создание службы профилактики остеопороза и ассоциированных с ним низкотравматических переломов.