Эпидемиология редких инвазивных микозов у детей после химиотерапии и трансплантации костного мозга

Материалы и методы . С 2008 по 2019 годы в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой было выполнено 3642 ТГСК, в том числе 2407 аллогенных (алло-ТГСК) и 1181 аутологичных ТГСК (ауто-ТГСК). В 12-ти летний период 44 случая вероятного и подтвержденного ИМ, обусловленного редкими возбудителями, в соответствии критериям EORTC/MS 2019, были диагностированы у детей и взрослых с гематологическими злокачественными и незлокачественными заболеваниями. Дети составили 38 % (n = 17), из них: 70,6 % (n = 12) после алло-ТГСК, 17,6 % (n = 3) после ХТ, 11,8 % (n = 2) после ауто-ТГСК. Взрослые — 62 % (n = 27), из них: 70,3 % (n = 19) после алло-ТГСК и 29,7 % (n = 8) после ХТ. Медиана наблюдения за случаями редких ИМ — составила 3 месяца; для выживших — 30 месяцев.

Результаты . Частота редких ИМ у реципиентов ТГСК составила 1,2 %, она была выше после алло-ТГСК (1,3 %), чем ауто-ТГСК (0,17 %) (p < 0,001). Медиана времени возникновения редких ИМ после алло-ТГСК составила 104 (21– 1057) дня, после ауто-ТГСК — 138 (60–216), после начала ХТ — 161 (19–300). Результаты сравнительного анализа частоты и времени развития редких ИМ у детей и взрослых представлена в таблице 1.У детей и взрослых наиболее частым основным заболеванием были: острый лимфобластный лейкоз 17,6 % (n = 3) vs

29,7 % (n = 8), острый миелоидный лейкоз 35 % (n = 6) vs 44 % (n = 12). В 35 % случаев (мукорми-коз) были диагностирован с помощью микроскопии, в 64 % случаев редкие ИМ были диагностированы культуральным методом. Спектр возбудителей редких ИМ у детей был представлен: Rhizopus spp. — 58,8 % (n = 10), Fuzarium spp. — 11,7 % (n = 2), Malassezia furfur — 11,7 % (n = 2), Scedosporium apiosperium — 5,8 % (n = 1), Trichosporon asahii — 5,8 %(n = 1), Paecilomyces spp. + Fuzarium spp. — 5,8 % (n = 1). У взрослых: Rhizopus spp. — 52 % (n = 14), Paecilomyces spp. — 14,8 % (n = 4), Rizopus arhizus- 7,4 % (n = 2) , Trichosporon asahii — 4 % (n = 1), Scopulariopsis gracilis — 4 % (n = 1), Rhizomucor pusillus — 4 % (n = 1), Rhizopus stolonifer- 4 % (n = 1), Rhizopus microsporus — 4 % (n = 1) , Criptococcus spp. —4 % (n = 1), Rhizopus spp. + Paecilomyces spp. — 4 % (n = 1). У детей и взрослых редкие ИМ развились после или в сочетании с инвазивным аспергиллезом (ИА) — 23,5 % vs 55,5 % (p = 0,03). Основным органом поражения были легкие (82 %), основной клинический симптом — лихорадка (95 %) как у детей, так и взрослых. Противогрибковая терапия: липидный амфотерицин B — 32 %, липидный амфотерицин B + каспофунгин — 23 %, вориконазол — 15 %, позаконазол — 12,5 %, липидный амфотерицин B + позаконазол — 10 % и эхинокандины — 7,5 %. Хирургическое лечение проведено у 10 % пациентов. Общая выживаемость (ОВ) через 12 недель после постановки диагноза ИМ составила 51,2 %. Общая 12-недельная выживаемость не различалась у детей и взрослых — 51,9 % vs 47,1 % (p = 0,614). Общая 12-недельная выживаемость была лучше у пациентов после ХТ и ауто-ТГСК — 81 %, чем у пациентов после алло- ТГСК — 40 % (p = 0,025).

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

ложнение ТГСК и ХТ. Основной возбудитель редких ИМ у детей и взрослых — Rhizopus spp. У детей редкий ИМ развивался реже после или в сочетании с ИА, чем у взрослых 23,5 % vs 55,5 % (p = 0,03). Общая 12-недельная вы- живаемость была лучше у пациентов после ХТ и ауто-ТГСК, чем у пациентов после алло- ТГСК. Прогноз у детей и взрослых с редким ИМ не различается.