Эпидемиология самоубийств в Забайкальском крае, организация кризисной помощи населению

В течение последних 7-8 лет в стране отчетливо наметилась тенденция к снижению смертности населения по причине само- убийств, в 2012 году показатель составил 20,2 на 100 тыс. жителей. Несмотря на положительную динамику, суициды по числу уносимых жизней, по-прежнему, стоят на первом месте в структуре насильственной смертности [2, 4, 5].

Следует отметить существенные региональные различия по распространенности смертности от самоубийств, которые составили в прошлом году 130 раз (от 0,5 на 100 тыс. в Республике Ингушетия до 64,9 на 100 тыс. в Республике Алтай). Это определяет необходимость изучения основных факторов, влияющих на величину суицидов в конкретных регионах [1, 3, 7].

Кроме того, по-прежнему являются актуальными вопросы организации оказания суицидологической помощи населению Российской Федерации. Это обусловлено не только высокой распространенностью смертности по причине самоубийств в отдельных субъектах, но и отсутствием единой программы суицидологической превенции. В большинстве территорий нашей страны до настоящего времени этот вид комплексной медицинской и психологической помощи либо полностью отсутствует, либо организован лишь частично. При этом предупреждение самоубийств выходит за рамки узко медицинских, тем более только психиатрических мероприятий [3, 6].

Цель настоящей работы: определить эпидемиологические характеристики суицидов у жителей Забайкальского края и проанализировать уровень оказания помощи населению при кризисных состояниях.

Материал и методы исследования.

Первая часть работы основана на анализе данных, полученных при работе с архивными документами, хранящимися в ГУ «Государственный архив» Забайкальского края (за период с 1975 по 1994 гг.), Территориальном органе Федеральной службы Государственной статистики по Забайкальскому краю (за период с 1995 по 2010 гг.).

Вторая часть работы осуществлялась в ГУЗ «Забайкальское краевое бюро судебномедицинской экспертизы». Были проанализированы журналы регистрации трупов и статистические карты умерших по причине самоубийств за 2010 год из 13 крупных районов и населенных пунктов Забайкальского края. Всего в исследование было включено 354 случая, что составило 49% от всех самоубийств, зарегистрированных на территории региона.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel и включала опи- сание выборки, нахождение средней арифметической, ошибки средней арифметической. Определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных с оценкой достоверности различий при помощи t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение.

Забайкальский край уже давно входит в группу регионов Российской Федерации с высокой смертностью населения по причине самоубийств. В 2012 году в крае было зарегистрировано 638 самоубийств, что на 11,3% ниже, чем в 2011 году; показатель составил 57,9 на 100 тыс. человек населения (седьмое место в стране). Несмотря на явную положительную динамику в Забайкалье распространенность завершенных суицидов в 2,9 раза выше среднероссийской и в 1,8 раза выше, чем в Сибирском Федеральном округе.

В нашем регионе в 80-90-е годы показатель смертности по этой причине был около 40 на 100 тыс. человек населения, ниже этой отметки он опускался только в период антиалкогольной кампании. Начиная с 1993 года распространенность самоубийств стала сверхвысокой, максимум был зарегистрирован в 2002 году – 93,4 на 100 тыс. населения.

В последующие годы отмечалось снижение смертности от суицидов среди населения Забайкалья, хотя до 2009 года по величине этого показателя наш регион занимал вторую позицию в Российской Федерации, в 2010-2011 гг. – четвертую. Динамика указанных показателей представлена на рисунке 1.

I ■ — Забайкальский край

—^— СибФО

— -Ф- — Россия

Рис. 1. Смертность по причине самоубийств в Забайкальском крае, РФ, СибФО (на 100 тыс. человек населения).

Нами установлена существенная разница (в 1,5-2 раза) между показателями смертности по причине самоубийств среди населения городских поселений и сельской местности Забайкальского края (рис. 2).

Частота суицидов среди сельских жителей еще более высокая, чем в среднем по краю: 91,2 на 100 тысяч населения в 2010 году. В городских поселениях Забайкальского края регистрируются более низкие показатели самоубийств - 51,9 на 100 тысяч населения в 2010 году. Еще более низкая распространенность завершенных суицидов, сопоставимая со среднероссийской, выявлена в столице региона -городе Чите.

Данное обстоятельство демонстрирует наличие значительного числа неблагоприятных факторов в деревне, включая низкий уровень жизни, высокую распространенность пьянства и алкоголизма, а также недостаточную эффективность работы суицидологической службы.

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Сельская местность

Городские поселения

Рис. 2. Смертность населения по причине самоубийств в сельской местности и городских поселениях Забайкальского края (на 100 тыс. человек населения).

Среди суицидентов при завершенных суицидах преобладают мужчины, так в 2010 году в Забайкальском крае «мужских» самоубийств было 83,7%, «женских» - 16,3 % (соотношение 5,1 : 1), можно отметить весомое снижение количества мужчин, среди умерших по причине суицида, только в период антиалкогольной кампании. Показатель смертности от самоубийств в мужской популяции региона в 5,6 раза выше, чем в женской (114,3 и 20,4 на 100 тыс. населения соответствующего пола в 2010

году); кроме того, показатели у женщин, в отличие от мужчин, являются более стабильными (рис. 3). В свою очередь, соотношение указанных показателей между мужчинами и женщинами не зависит от места проживания и составляет 5 : 1 как в сельской, так и в городской местности.

При этом смертность от суицидов среди сельских мужчин и женщин (153,2 и 30,8 на 100 тыс. человек соответственно в 2010 году) в 1,5-2,0 раза выше, чем среди городских (93,1 и 15,3 на 100 тыс. человек соответственно в 2010 году), что подтверждает сверхвысокую распространенность самоубийств именно среди сельских жителей, особенно мужчин.

Мужчины         Женщины

Рис. 3. Смертность по причине самоубийств среди мужчин и женщин Забайкальского края (на 100 тыс. человек населения соответствующего пола).

Анализ возрастной структуры завершенных суицидов в Забайкальском крае демонстрирует, что среди суицидентов преобладают лица молодого, трудоспособного возраста: суицидальная активность населения резко возрастает после 20-летнего возраста, сохраняясь на высоких цифрах до 50 лет, а затем заметно снижается.

В 2010 году среди умерших по причине самоубийства детей было 0,8%, лиц в возрасте 15-19 лет - 6,2%, 20-29 лет - 32,2%, 30-39 лет -23,0%, 40-49 лет - 14,0%, 50-59 лет - 12,3%, 60-69 лет - 3,6%, 70 лет и старше - 7,5%, возраст неизвестен был у 0,4%.

Как видно из рисунка 4, показатели суицидов за 15 последних лет у детского и подросткового населения края являются стабильными: в 2010 году распространенность самоубийств у детей была 3,0 на 100 тыс. населения, у под- ростков - 6,3 на 100 тыс. человек. Показатель летальности по причине суицидов у лиц старше 70 лет составил 80,5 на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы. Самая высокая смертность от самоубийств регистрируется в трудоспособном возрасте - 89,1 на 100 тыс. населения в 2010 году.

Дети

Подростки

Трудоспособный возраст

Возраст 70 лет и старше

Рис. 4. Показатели смертности населения по причине самоубийств в Забайкальском крае в разных возрастных группах (на 100 тыс. человек населения).

Соотношение между показателями самоубийств у мужчин и женщин трудоспособного возраста составляет 6 : 1 (148,4 и 24,9 на 100 тыс. человек в 2010 году). У мужчин трудоспособного возраста распространенность суицидов является самой максимальной в Забайкальском крае, так в 2002 году этот показатель был равен 214,7 на 100 тыс. населения, в последние годы наблюдается снижение частоты суицидов в этой половозрастной группе.

Особенно трагичными являются показатели суицидной смертности среди сельских мужчин трудоспособного возраста - 210,8 на 100 тыс. в 2010 году, среди городских мужчин трудоспособного возраста аналогичный показатель равен 115,4 на 100 тыс. В женской популяции данные величины равны 40,6 и 17,5 на 100 тыс. соответственно.

Для «мужских» самоубийств характерна сходная возрастная динамика, что и для всех суицидентов. У женщин заметный рост суицидальной активности, хотя и начинается также с 20 лет, однако в последующем, при меньшем, чем у мужчин пике в 20-50 лет, кривая смертности от суицидов сохраняется относительно на высоких значениях, включая пожилой (инволюционный) возраст.

Сохраняющийся в пожилом возрасте относительно высокий уровень суицидов у женщин можно, по всей видимости, объяснить большей частотой аффективной патологии (тревожнодепрессивных расстройств), которые легко провоцируются в условиях социально - психологического неблагополучия.

При анализе 354 случаев самоубийств в 2010 году установлено следующее. Мужчин среди них было 81,1%, женщин - 18,9%. Суи-циденты были в возрасте от 11 до 97 лет, средний возраст - 39,3±0,93 лет (мужчин -38,1±0,96 лет, женщин - 45,3±2,65 лет).

Проживали с семьей на момент смерти 31,2%, разведенными были 5,9%, вдовыми -1,6%, холостыми - 36,5%, данных не было у 24,8%. Не работали 63,0%, работающими были 23,8%, учащимися - 2,6%, пенсионерами -10,6%.

Преобладающим способом совершения завершенных суицидов у мужчин являлось само-повешение (83,7%), далее идут самострелы (7,8%) и самопорезы (2,7%). У женщин-суицидентов самоповешения также стоят на первом месте, но распространенность их ниже, чем среди мужского контингента (72,8%), на втором месте - отравления медикаментами (13,6%), на третьем - отравления уксусной кислотой и другими химическими жидкостями (10,2%). У женщин отсутствовали смерти от огнестрельных повреждений, падений с высоты, самосожжений и отравлений угарным газом.

При анализе сезонности самоубийств выявлены 3 максимума: январь (9,4%), март (9,9%) и август-сентябрь (10,7-9,1%).

Алкоголь в крови у умерших по причине самоубийства обнаруживался всего в 59,6%. Из них у мужчин - в 61,1%, у женщин - в 52,5% случаев. Средняя концентрация этанола в крови составила 1,35±0,08^.

Среди лиц трудоспособного возраста в алкогольном опьянении на момент смерти находились 66,3%. Алкоголь в крови у сельских жителей обнаруживался в 63,9% случаев (у 65,7% мужчин и у 54,2% женщин), у городских – в 56,1% (мужчины – 57,1%; женщины – 51,4%). В то же время у сельских мужчин трудоспособного возраста величина этого показателя составила 70,3 %, у городских – 61,4%. В женской популяции эти показатели составили 68,4% и 72,0% соответственно.

При самоповешениях в алкогольном опьянении находилось 64,9% суицидентов, при самострелах – 86,9%, при медикаментозных отравлениях – 13,3%, отравлениях химическими жидкостями – 22,2%.

Нами был проведен анализ оказываемой помощи населению Забайкалья при кризисных состояниях, а также определены основные перспективы развития суицидологической службы в Крае.

Следует сразу отметить, что на нашей территории организационно суицидологическая служба не обозначена. Однако данный вид специализированной помощи населению оказывается различными ведомствами. Так, на базе медико-психологического центра помощи семье и подросткам «Доверие» функционирует «Телефон доверия». Здесь можно также получить и очную консультацию психолога пациентам с кризисными состояниями. Психологиче- ское консультирование и психотерапевтическую помощь оказывают также в существующих центрах, работающих в системе образования и Министерства социальной защиты населения. Это психологический центр «Успех», психотерапевтическое отделение диагностической поликлиники медицинской академии, центр «Дар», центр «Лад», реабилитационный центр «Росток». Функционирует ГУЗ «Краевая психотерапевтическая поликлиника» Министерства здравоохранения. Отделения кризисных состояний официально на территории Забайкальского края и города Читы нет. Неотложную помощь суициденты получают в соматических отделениях многопрофильных стационаров и, в первую очередь, в токсикологическом центре ГУЗ «Городская клиническая больница № 1».

Таким образом, оказание помощи лицам с кризисными состояниями на территории города Читы осуществляется каждым подразделением независимо друг от друга, отсутствует межведомственное взаимодействие и преемственность. Это, в свою очередь, не позволяет контролировать, развивать и совершенствовать данный вид специализированной помощи (рис. 5)

Рис. 5. Оказание кризисной помощи в Забайкальском крае (до 2011 года).

Рис. 6. Перспективный план развития кризисной службы Забайкальского края.

В связи с этим в 2010 году был создан межведомственный Координационный совет по вопросам суицидологии и кризисным состояниям. Состав совета сформирован из числа сотрудников региональных министерств и ведомств: Министерство здравоохранения, Министерство образования, науки и молодежной политики, Министерство социальной защиты, УВД по Забайкальскому краю, Читинское Епархиальное управление. Создание совета позволило осуществлять координацию работы, и разрабатывать совместные направления в совершенствовании службы.

На региональном уровне было принято решение о разработке и реализации краевой долгосрочной целевой программы «Комплексные меры по профилактике суицидального поведения» (2012-2014 гг.), целевыми индикаторами которой является снижение показателей суицидов.

На рисунке 6 представлен разработанный план развития суицидологической службы населению Забайкальского края.

Для продуктивной работы суицидологической службы края планируется открыть на базе Краевой психотерапевтической поликлиники отделение «Телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи; решить во- прос о предоставлении палаты для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением на базе ГУЗ «Городская клиническая больница № 1». При сдаче новых корпусов психиатрической больницы № 2 будет открыто психотерапевтическое отделение на 25 коек, что позволит оказывать психотерапевтическую помощь пациентам с депрессивными расстройствами, как в круглосуточном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Организационно-методическую, содержательную работу планируется возложить на Краевую психотерапевтическую поликлинику Министерства здравоохранения, а также на главного психотерапевта и главного психиатра Забайкальского края.

Заключение.

Таким образом, в Забайкальском крае сохраняется неблагоприятная ситуация со смертностью населения по причине самоубийств. Несмотря на некоторое улучшение показателей в последние годы смертность от суицидов является сверхвысокой и кратно превышает аналогичную по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу.

Наиболее высокая распространенность завершенных суицидов зарегистрирована среди населения сельской местности (более 90 на 100

тыс.), особенно среди мужчин трудоспособного возраста (более 210 на 100 тыс. населения).

При этом 59,6% всех завершенных суицидов в Забайкалье совершается в состоянии алкогольного опьянения. Ещё выше этот показатель у сельских мужчин трудоспособного возраста (70,3%), а также при наиболее частых способах совершения самоубийств – самопо-вешении и огнестрельных повреждениях.

Неблагоприятная ситуация с суицидами в Забайкалье требует совершенствования подходов к организации суицидологической помощи населению и проведению комплексной программы профилактики.

Разработанная нами перспективная модель развития кризисной службы Забайкальского края является одним из вероятных путей ее организации, внедрение которой дополнительно должно обеспечить снижение уровня суицидальной активности населения в регионе.