Эпидемиология злокачественных новообразований полости рта и глотки на территории Челябинской области

Челябинская область является классическим примером техногенно-насыщенного региона. В Челябинской области функционирует около 15 тыс. промышленных предприятий. Из этого числа около 600 предприятий являются значительными загрязнителями атмосферы. В Челябинске расположено 143 крупных промышленных предприятия, которые совместно с 300 тыс. единиц автотранспорта выбрасывают в атмосферу более 340 тыс. тонн вредных веществ в год. Индекс загрязнения атмосферного воздуха оценивается как высокий [3].

Воздух городов загрязнен формальдегидом, диоксидом азота, сероуглеродом, фенолом, бензпиреном и другими вредными веществами, что обусловлено выбросами предприятий цветной и черной металлургии, энергетики, автотранспорта. Суммирующее действие техногенных факторов сегодня напрямую влияет на здоровье людей, демографию, особенно в крупных городах, которые перестали быть местом для благоприятного проживания людей [6]. Челябинская область относится к территориям «риска» в Российской Федерации (показатели превышают средние российские) по общей заболеваемости всего населения злокачественными новообразованиями (ЗНО) [2].

Анализ динамических изменений показателей онкозаболеваемости всего населения г. Челябинска за 2008–2012 гг. выявил рост числа заболеваний по следующим локализациям: мочевыделительной системы (средний темп прироста показателя составил 50,1 %), мужских половых органов (15,3 %), щитовидной железы (8,3 %), желудочно-кишечного тракта (6,8 %), кожи (1,0 %), женских половых органов (1,0 %).

Оценка достоверности различий сравниваемых показателей онкологической заболеваемости населения проживающего на территории г. Челябинска, Челябинской области и Российской Федерации за 2008–2012 гг. показала, что в городе уровень заболеваемости достоверно выше, чем в среднем по Российской Федерации и ниже, чем в среднем по Челябинской области. За последние три года наметилась позитивная тенденция к снижению показателей онкозаболеваемости в г. Челябинске [1].

Число заболеваний злокачественными опухолями головы и шеи также неуклонно увеличивается, достигая в большинстве регионов России 20–25 % от всех злокачественных опухолей. В частности, опухоли органов орофарингеальной области составляют 5,1 % от всех опухолей [4]. По данным националь- ного института изучения рака, общий уровень заболеваемости раком полости рта и глотки составляет 10,4; смертность – 2,9 на 100 000 населения. При этом ежегодный уровень заболеваемости для мужчин (15,7 на 100 000) существенно превышает таковой для женщин (6,0 на 100 000 населения). Уровень смертности у мужчин (4,5 на 100 000 населения в год) также выше, чем у женщин (1,7 на 100 000). При анализе пожизненного риска развития рака полости рта и глотки было установлено, что для мужчин он составляет 1,5 %, а для женщин – 0,7 %.

Среди жителей Российской Федерации рак слизистой оболочки полости рта развивается в 5–7 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно чаще болеют люди в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость увеличивается после 40 лет и уменьшается после 70 лет. Однако pак оpганов полости pта может встpе-чаться у лиц молодого возpаста и даже детей (описано заболевание у 4-летних детей). Большое число пациентов обращается с запущенной формой заболевания. Около 69–70 % больных имеют III–IV стадию заболевания. Одногодичная летальность составляет 41,3–43,8 %. Число умерших пациентов на 100 вновь выявленных сохраняется на уровне 75,2–79,1. На специальное лечение принимается только 49,3–57,6 % обратившихся больных. Уровень морфологической верификации диагноза у вновь выявленных пациентов составила 92,1–94,5 %. Злокачественные новообразования языка в структуре онкологической заболеваемости составляют до 1,5 %. Стандартизованные показатели мужского и женского населения соответственно 2,3 и 0,4 на 100 000 населения. Максимальный уровень заболеваемости отмечается у мужчин в возрастной группе 60–69 лет (10,5), а у женщин – в 70 лет и старше (2,2) [5].

Материалы и методы. Объектом исследования явилось население Челябинской области. Анализ проводился по материалам годовых отчетов статистического отдела Челябинского окружного клинического онкологического диспансера, использовались данные Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе Челябинске в 2013 году». Для характеристики показателей здоровья населения использовались абсолютные значения, интенсивные (на 100 000 населения) и экстенсивные показатели (структура заболеваемости).

Результаты и обсуждение. В общей структуре заболеваемости населения Челябинской области ЗНО в 2014 году рак орофарингеальной зоны составляет 2,06 %, из них рак губы – 0,35 %, языка – 0,47 %, больших слюнных желез 0,22 %, других неуточ-ненных частей полости рта – 0,52 %, ротоглотки – 0,33 %, носоглотки – 0,1 %, горта-ноглотки – 0,07 %.

Ретроспективный анализ показателей заболеваемости взрослого населения в городе Челябинске и Челябинской области злокачественными новообразованиями полости рта и глотки за 7-летний период с 2008 по 2014 г. показал прирост заболеваемости 8,8 %, при незначительном темпе роста показателя в период с 2008 по 2010 г. (с 13,34 до 13,62 случаев на 100 000 населения) на 2 %, в 2011 г. наблюдается резкое снижение заболеваемости (с 13,62 до 8,45 случаев на 100 000 населения), темп снижения составляет 38 %. В период с 2011 по 2014 г. уровень заболеваемости изучаемой локализации имеет выраженную тенденцию роста (с 8,45 до 14,52 случаев на 100 000 населения), темп роста составляет 71,8 % (рис. 1).

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения среди всех ЗНО полости рта и глотки наибольший удельный вес за исследуемый период составляет рак неуточненных частей полости рта (37,7 % от всех ЗНО полости рта и глотки в 2012 г.; 39,8 % в 2013 г. и 33,3 % в 2014 г.), второе место занимает рак языка (28,7 % в 2012 г.; 27,3 % в 2013 г.; 28,7 % в 2014 г.). Значимой в структуре ЗНО полости рта и глотки у мужского населения остаются такая локализация как ротоглотка (19 % в 2012 г.; 21,6 % в 2013 г. и 22,8 % в 2014 г.) и занимает третье место.

Среди женского населения первое место занимают ЗНО языка (43,3 % от всех ЗНО полости рта и глотки в 2012 г.; 31,8 % в 2013 г.; 29,1 % в 2014 г.), второе место в 2013 и 2014 гг. занимает локализация неуточненные части полости рта (26,8 и 27,8 % от всех ЗНО полости рта, соответственно) и третье место ЗНО больших слюнных желез (18,2 % в 2013 г., 25 % в 2014 г.). Следует отметить, что при всех локализациях ЗНО полости рта и глотки, заболеваемость мужского населения значительно превышает заболеваемость женского, в 2012 г.

Рис. 1. Динамика заболеваемости ЗНО полости рта и глотки населения Челябинской области за период с 2008 по 2014 г. на 100 тыс. населения

Таблица 1

Структура заболеваемости ЗНО полости рта и глотки населения Челябинской области за период с 2012 по 2014 г. на 100 тыс. населения

Локализация 2012 г. 2013 г. 2014 г. Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины Язык 2,57 1,17 2,45 1,01 3,07 1,11 Большие слюнные железы 1 0,58 0,56 0,58 0,94 0,95 Ротоглотка 1,7 0,42 1,94 0,42 2,44 0,48 Носоглотка 0,31 0 0,44 0,32 0,69 0,21 Другие неуточненные ч асти полости рта 3,39 0,53 3,57 0,85 3,57 1,06 более чем в 3 раза, в 2013 и 2014 гг. более чем в 2 раза (табл. 1).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз развития онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики (табл. 2).

В общей структуре смертности от ЗНО населения Челябинской области в 2014 г. рак полости рта составляет 1,33 %, глотки – 0,6 %, губы – 0,13 %, и занимают 17,19 и 24 место соответственно среди причин смерти от всех онкологических заболеваний.

Таблица 2 Динамика выявления ЗНО полости рта и глотки у населения Челябинской области в зависимости от стадии заболевания, %

Год	I–II стадия	III стадия	IV стадия
2011	28,14	32,34	40,12
2012	32,31	28,21	38,97
2013	23,62	20,1	55,78

Анализируя динамику показателей смертн о сти от ЗНО ротовой полости и глотки за исследуемый период выявлено, что смертность от ЗНО увеличилась на 0,7 %, с 4,39 до 4,42 на 100 000 населения (рис. 2).

Заключение. Опухоли головы и шеи составляют редкую группу клинически и биологически разнообразных неопласти ч еских заб о леваний. Высокий те м п роста заболеваемости ЗНО полости рта и глотки г оворит о напряженной онкологи ч еской и экологической ситуации в Челяби н ской области. Среди жителей Челябинской области рак полости рта и глотки развивается в 2–3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Высокий уровень смертности обусловлен поздним о б ращением б о льных в специализ и рованные клиники, б о льшой процент выявления заболеваний на I V стадии, недостаточн ы й уровень знаний в этой области медицины и онкологической настороженности врачей, в том числе стоматологов.

Рис. 2. Динамика смертности от ЗНО ротовой полости и глотки населения Челябинской области с 2008 по 2014 г.