Эписклеральное пломбирование при неосложненных регматогенных отслойках сетчатки: эффективность и современные модификации

Цель

Систематизация современные данные об эффективности, показаниях и перспективах развития эписклерального пломбирования при неосложненной регматогенной отслойке сетчатки на основе анализа отечественных и зарубежных исследований.

Материалы и методы

Обзор литературы выполнен по базам данных PubMed, Cochrane Library, Google Scholar и КиберЛенинка. В анализ включены 16 научных публикаций до 2025 гг., посвященные сравнительной оценке ЭП и витрэктомии, а также новым модификациям метода — интрасклераль-ному и супрахориоидальному пломбированию.

Результаты

Принципы и эффективность классической методики.

Классическая методика эписклерального пломбирования основана на создании вала вдавления склеры при помощи силиконовой пломбы для сближения нейросенсорного слоя сетчатки с пигментным эпителием и закрытия ретинального разрыва [5]. Применение криопексии обеспечивает формирование прочной хориоретинальной адгезии и стабилизацию прилегания сетчатки [6]. Использование силиконовых имплантатов обусловлено их биоинертностью, устойчивостью и низким риском инфекционных осложнений. По данным Roldan-Pallares и соавт., частота осложнений при применении силиконовых пломб не превышает 5% [7]. Baino

и соавт. отмечают, что силикон остается оптимальным материалом по сочетанию упругости и стабильности [8]. Общая эффективность метода при первичных отслойках достигает 90–95% [9].

Разновидности пломбирования

Различают три основных варианта ЭП: радиальное, секторальное, круговое. Радиальное пломбирование обеспечивает точное прижатие сетчатки, особенно при крупных разрывах типа «лошадиная подкова» с выраженной тракцией. Радиальная пломба перпендикулярно лимбу прижимает края разрыва по всей длине, предотвращая радиальные складки и повторную отслойку. Эффективность зависит от предоперационной локализации разрывов. Преимущества — минимальное изменение формы глаза и низкий риск индуцированного астигматизма; ограничения — сложность охвата дефектов и высокая хирургическая точность [10]. Секторальное пломбирование создает локальный вал вдавления в пределах пораженного сегмента, поддерживая разрывы и минимизируя воздействие на глазное яблоко. Секторальное пломбирование показано при одиночных или близко расположенных разрывах, ограниченных одним квадрантом, гигантских разрывах ограниченной протяженности и наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) стадии B. Противопоказания — множественные разрывы в разных квадрантах, обширные гигантские дефекты и выраженная ПВР. Риски — неполное закрытие разрыва, рецидив отслойки, локальные складки сетчатки [11]. Круговое пломбирование (КЭП) применяется при множественных разрывах, обширной периферической дегенерации, выраженной тракции и рецидивах РОС. Обеспечивает равномерное давление по всей окружности, способствуя анатомическому восстановлению сетчатки. Противопоказания — воспаления, гипотония, опухоли и рубцовые изменения склеры. Возможные осложнения — деформация глаза с индуцированной миопией и астигматизмом, воспалительные реакции, экструзия пломбы и кровотечения. Метод остается эффективным при сложных РОС, требуя тщательного подбора показаний и контроля осложнений [12].

Сравнение с витрэктомией

Эписклеральное пломбирование долгое время считалось методом выбора при неосложненной регматогенной отслойке сетчатки, однако в последние годы увеличивается частота применения первичной витрэктомии. При этом эписклеральное вмешательство сохраняет преимущества у пациентов с нативным хрусталиком: отсутствует прямой контакт с линзой, что снижает риск катарактогенеза по сравнению с витрэктомией. Метод предпочтителен при отсутствии отслойки задней гиалоидной мембраны и при одиночных периферических разрывах, обеспечивая высокий анатомический успех с минимальными осложнениями. Многоцентровое исследование Хайманна и соавт. показало значительное улучшение остроты зрения и меньшую частоту катаракты у пациентов с нативным хрусталиком после эписклерального пломбирования по сравнению с витрэктомией [13]. Мета-анализ Dhoot и соавт. подтвердил, что анатомическое прилегание сетчатки сопоставимо в обеих группах, но у факичных глаз эписклеральное пломбирование обеспечивает статистически лучшую остроту зрения и меньший риск катарактогенеза [14].

Современные модификации

Новые направления офтальмохирургии в лечении регматогенной отслойки сетчатки стремятся к снижению инвазивности и точному локальному воздействию. Одним из таких подходов является интрасклеральное пломбирование, при котором вискоэластический материал вводится в склеральный карман, создавая контролируемое вдавление. По данным Муравлевой и соавт., метод показал высокую эффективность при локальных отслойках сетчатки. Стоит отметить, что данный метод ограничен возможным повышением внутриглазного давления, непродолжительным действием материала, трудностями в его распределении и риском воспалительных или инфекционных осложнений [15].

Перспективным направлением является супрахори-оидальная вископексия, предложенная Muni и соавт. [16]. Супрахориоидальная вископексия с 1% натрия гиалуроната, является минимально инвазивной альтернативой традиционной хирургии при регматогенной отслойке сетчатки. Методика заключается во введении вискоэла-стика в супрахориоидальное пространство, создающем временный вал вдавления, который прижимает сетчатку к пигментному эпителию. Данная методика не требует тампонады или послеоперационного позиционирования пациента. Клинические наблюдения показали положительный анатомический эффект и отсутствие серьезных осложнений, но данный метод требует дальнейших клинических исследований с большим количеством пациентов, длительным наблюдением и тщательной оценкой безопасности для дальнейших исследований.

Заключение

Склеральное пломбирование остается основным методом лечения регматогенной отслойки сетчатки, но его ограничения и осложнения — избыточная компрессия склеры, индуцированная миопия и астигматизм, локальные деформации сетчатки, интра- и послеоперационные риски — снижают анатомические и функциональные результаты. Перспективным направлением является использование вискоэластических материалов, включая супрахориоидальные инъекции, которые позволяют точнее и деликатнее создавать локальное вдавление, минимизируют рефракционные сдвиги, косметические дефекты и воспалительные реакции. Дальнейшие клинические исследования необходимы для расширения показаний, упрощения хирургии и снижения частоты осложнений.