Эритроцитарные и ретикулоцитарные показатели при анемии тяжелой степени различного генеза

Актуальность

Одним из самых популярных патологических состояний на данный момент является анемия. Анемия – состояние, для которого характерно уменьшение уровня гемоглобина и числа эритроцитов в периферической крови, сопровождается слабостью, головной болью, общим недомоганием, одышкой, шумом в ушах, тахикардией, при тяжелой степени возможно развитие сердечной недостаточности.

Это полиэтиологичный симптом, требующий точной дифференциальной диагностики и определения подходящих методов лечения. Из-за множественности причин развития анемии, мы сталкиваемся с различными сценариями ее течения и, владея информацией о причине развития, можем предсказывать исход. Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови, затрагивающим больше трети населения Земли, страдают анемией пациенты всех возрастов и обоих полов, но женщины встречаются с этим состоянием чаще мужчин, особенно во время беременности.

Цель исследования: определить различия течения анемии тяжелой степени различного генеза, выявить закономерности, позволяющие проводить дифференциальную диагностику анемий и определять направление терапевтических действий.

Задачи

• 1.    Отследить закономерности и характерные проявления эритроцитарных и ретикулоцитарных показателей крови при анемиях различного генеза

• 2.    Определить механизмы возможной дифференциальной диагностики заболеваний, предшествующих развитию анемий.

Материалы и методы.

Для проведения исследования был взят биологический материал (венозная кровь) пациентов отделения терапии ГКБ№1 г.Новосибирска. В исследовании учавствовало 60 пациенток, разделенных по группам патологий – патологии сердца (ИБС, ГБ), патологии ЖКТ (дивертикулез, БОЖ, гастрит, дуоденит, гастродуоденит), онкологические заболевания (ЗНО яичников, груди, нисходящей кишки, остеомиелофиброз).

Кровь забиралась из вены натощак при помощи иглы и вакутейнера в пробирку с ЭДТА с сиреневой крышкой. За сутки до забора крови не рекомендуется принимать жирную пищу. Для анализа результатов были посчитаны средние значения по каждому показателю.

Результаты и обсуждения

Все полученные данные были сведены в таблицу, посчитаны средние значения по каждому показателю и проанализированы закономерности проявления показателей.

В ходе исследования выявлены следующие закономерности:

У больных со злокачественными новообразованиями наблюдается нормоцитарная нормохромная анемия (HCT - 27,85 ± 10,5; MCV - 100,53 ± 10,5; MCH - 32,30 ± 1,2; MCHC - 318,50 ± 2,5; RET-He – 37,48 ± 5) с активацией эритропоэза (RET – 7,73 ± 1,5; IRF – 36,47 ± 1; NRBC – 0,74 ± 0,02). Это может свидетельствовать о процессе компенсации угнетения эритропоэза (RBC – 2,89 ± 0,4) за счет синтеза новых клеток эритроидного ряда в красном костном мозге и ускоренного выброса малодифференцированных клеток в системный кровоток под действием стимуляторов эритропоэза и переливания эритроцитарной массы. Высокие показатели NRBC могут быть сигналом о поражении ККМ метастазами.

У больных с заболеваниями ЖКТ наблюдается типичная картина железодефицитной анемии в процессе терапии. Гипохромная нормоцитарная анемия (HCT - 20,31 ± 4,5; MCV - 90,89 ± 10,5; MCH - 29,55 ± 1,2; MCHC -282,50 ± 2,5; RET-He – 32,37 ± 5), с небольшим увеличением ретикулоцитарных показателей (RET – 6,19 ± 1,5; IRF – 29,95 ± 1; NRBC – 0,15 ± 0,02). Эти результаты можно интерпретировать как активный процесс компенсации анемии за счет роста и созревания молодых эритроцитов под действием препаратов железа.

У пациентов с ИБС и сопутствующими патологиями сердца определяется гипохромная нормоцитарная или макроцитарная анемия (HCT - 21,98 ± 4,5; MCV - 93,80 ± 10,5; MCH - 30,03 ± 1,2; MCHC - 316,75 ± 2,5; RET-He – 38,17 ± 5), со слабыми показателями восстановления эритропоэза (RET – 0,91 ± 1,5; IRF – 6,70 ± 1; NRBC – 0,02 ± 0,02), что может свидетельствовать о неэффективности терапии.

Выводы

Мы выявили, что при заболеваниях ЖКТ наблюдается картина ЖДА – снижение гематокрита, уровня гемоглобина и увеличение ретикулоцитарных показателей, что говорит о процессе восстановления уровня гемоглобина. При онкологических заболеваниях можно заметить активную пролиферацию малодифференцированных клеток и выход ядросодержащих клеток из ККМ в системный кровоток, что может быть показателем поражения красного костного мозга метастазами. У больных с заболеваниями сердца наблюдается нетипичная картина восстановления эритропоэза при проведении терапии.

Основываясь на полученных данных мы можем предположить причину развития анемии у пациента и спрогнозировать ее течение и разрешение, а также определить необходимые меры для оказания медицинской помощи.