Эритроидные показатели гемограмм у больных с железодефицитной анемией

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенным гематологическим заболеванием и представляет социально значимую проблему. Отсутствие единых требований к диагностике ЖДА требуют разработки схем диагностики и контроля лечения.

Нами проанализированы результаты лабораторных исследований 58 женщин, находившихся на обследовании и лечении в клинико-диагностическом отделении гематологии ФГБУ РосНИ-ИГТ ФМБА России с диагнозом ЖДА в возрасте от 17 до 38 лет. Контрольную группу, сравнимую по возрасту, составили 30 женщин без признаков анемии.

Материалом исследования служили образцы капиллярной крови. Определяли эритроцитарные параметры (анализатор Sysmex КХ 21-N): концентрацию гемоглобина (НЬ), количество эритроцитов (Rbc), эритроцитарные индексы — средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), ширину распределения эритроцитов по объему (RDW). Вычисляли величину объем-гемоглоби-нового фактора (VHf) и фактора распределения гемоглобина от объема (VHDWf). Ретикулоциты окрашивали красителем бриллиантовым крезиловым синим. Ретикулоцитарные параметры изучали аппаратно-программным комплексом «ВидеоТесТ-Морфология» [«ВидеоТесТ», СПб]. Рассчитывали параметры: RET% (содержание ретикулоцитов%), RET# (абсолютное количество ретикулоцитов), IPR (индекс продукции ретикулоцитов), RMT (время созревания ретикулоцитов, рассчитываемое по таблицам, предложенным А. Hoffbrand), IRE (индекс созревания ретикулоцитов), IPR (индекс продукции ретикулоцитов).

Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести заболевания. В контрольной группе концентрация НЬ составила 137,6 ± 9,3 г/л В 1-й группе пациентов с легкой степенью тяжести анемии концентрация НЬ составила 108,0± 13,8, во 2-й (анемия средней тяжести) — 91,4±5,2 и в 3-й (тяжелая форма анемии) — 71,9 ±4,4 г/л. Количество эритроцитов 70

Rbc не изменялось (4,7± 0,2 х 1012/л в контрольной группе и 4,7±0,16, 4,31 ±0,33 и 4,04±0,3 в группах пациентов с ЖДА). МСН составило 28,6 ± 1,3 пг в контрольной и 22,5 ± 1,9, 20,97±2,8 и 20,30±5,8 пг в исследуемых группах соответственно. Значение MCVу пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп было достоверно снижено по сравнению с контрольной группой (83,1 ± 1,7 фл. в контрольной и 71,1 ±6,5, 68,7±5,9 и 65,0±4,2 фл. в исследуемых группах). RDW составил 13,9± 0,3% у здоровых лиц и 19,2 ± 2,4, 19,5 ± 1,9 и 22,2 ± 1,9 % у больных ЖДА. Величина коэффициентов VHDWf была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (94,8 ±5,7 в норме и 42,9 ±4,6,35,5 ± 6,4 и 25,9 ± 3,7 у пациентов с ЖДА разной степени тяжести). Фактор VHf составил 123,0±5,3 в контрольной и 83,4±8,3, 64,6±7,2 и 49,9±5,3 в группах с ЖДА. Содержание RET% составило 0,93 ±0,05 в контрольной группе и 1,77±0,17, 1,55±0,10 и 1,63± 0,191,63±0,19% в группах с ЖДА разной степени тяжести. RET# в норме 0,4 ±0,1 и 0,67 ±0,06, 0,74 ±0,07 и 0,65±0,04 х 1011 /л в исследуемых группах соответственно. Время созревания ретикулоцитов RMT в периферической крови составило 1,2 ±0,02 дня в группе здоровых обследуемых и 1,88±0,03, 1,7±0,03 и 1,96±0,03 в группах пациентов с ЖДА. Фракция незрелых ретикулоцитов IRF в контрольной группе составила 4,0 ±2,0 % и 23,6± 15,9, 21,8± 16,0, 27,6±23,2% в группах с анемией соответственно. Индекс продукции ретикулоцитов IPR не определяется в условиях здоровья. При адекватной интенсификации эритропоэза IPR в ответ на анемию должен превышать 1,8-2,0 %. В группах с ЖДА этот показатель составил 0,41 ±0,07, 0,41 ±0,06 и 0,41 ±0,07 соответственно.

По результатам работы был сделан вывод, что после определения уровней гемоглобина и расчета эритроцитарных индексов анемия характеризуется как гипохромная микроцитарная, что дает основание предположить диагноз ЖДА. Расчетные индексы VHF и VHDW являются интегральными показателями, характеризующими распределение гемоглобина в эритроците, и могут

Санкт-Петербург 27-28 марта 2014 г.

ВСЕРОССИЙСКАЯ на учно-практическая конференция «КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»

использоваться при постановке диагноза ЖДА, а также при определении степени тяжести заболевания. Относительное и абсолютное количество ретикулоцитов, а также повышение фракции незрелых ретикулоцитов и времени циркуляции ретикулоцитов в периферической крови превыша ет нормальные показатели, что свидетельствует о сохраняющейся регенераторной способности костномозгового кроветворения на фоне гипохромной анемии. Снижение индекса продукции ретикулоцитов характерно для неэффективного эритропоэза.

Зимина В. А., Черныш Н. Ю.

ГБОУ ВПО «Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», Санкт-Петербург

СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ПСЕВДОПЕЛЬГЕРИЗАЦИИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

При целом ряде патологических состояний и заболеваний (истинная полицитемия, болезнь Ходжкина, множественная миелома и плазмоцитома, острый лейкоз и хронический миелолейкоз, миелофиброз, анемия Фанкони, мегалобластная анемия, эритромиелоз, тромбоцитопеническая пурпура, неходжкинские лимфомы, миелоди-спластический синдром, системные заболевания) описаны морфологические изменения нейтрофилов, не связанные с наследственной природой (пельгероид). Эти изменения, в отличие от аномалии Пельгера носят обратимый характер.

Поскольку присутствие незрелых или дегенеративно измененных лейкоцитов в крови имеет большое диагностическое значение, важность распознавания истинной аномалии Пельгера и пельгероида очевидна. Иллюстрацией служит клинический пример, представляемый нами.

В лабораторию доставлена капиллярная кровь пациентки Н., 47 лет, при исследовании выявлено: НЬ 127 г/л, WBC 5,9 х 107л, PLT 231 х Ю7л, в лейкоцитарной формуле: круглоядерных нейтрофилов — 2%, палочкоядерных нейтрофилов — 23%, сегментоядерных нейтрофилов — 25%, моноцитов — 6%, эозинофилов — 2%, лимфоцитов — 42 %. При подсчете лейкоцитарной формулы обратили на себя внимание наличие токсогенной зернистости, гипосегментация нейтрофилов, не отмечено ни одного сегментоя дерного нейтрофила с тремя и более сегментами, все сегментированные нейтрофилы — бисегменты; структура ядер нейтрофилов грубая пикно-тичная, комковатая. Сделано предположение о наличии у пациентки аномалии Пельгера. В беседе с врачом уточнено, что обследуемая и ее кровные родственники (первая линии родства) обследованы, аномалии Пельгера не выявлено. Ранее подобной картины крови не наблюдалось, в течение последних 4-х лет пациентка состоит на учете у ревматолога по поводу системной красной волчанки и принимает глюкокортикоидные препараты. На основании полученных данных и появления дегенеративно измененных лейкоцитов, сделан вывод о возникновении токсического эффекта препарата на лейкоцитарное звено, изменена терапевтическая схема, а так же, назначено дополнительное обследование для исключения хронических миелопролиферативных новообразований, миелодиспластического синдрома.

Таким образом, пельгероид, как один из маркеров ряда тяжелых гематологических заболеваний не должен игнорироваться. Обнаружение псевдопельгеровских изменений должно побудить врача к оценке причин для их возникновения, в первую очередь миелодиспластического синдрома, хронического миелолейкоза.