Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина

Эстетическая хирургия как метод коррекции фигуры пациентов после проведённых бариатрических операций

Автор: Пахомова Р.А., Биясланова Э.М., Муртузалиева А.С., Федотов С.В.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Статья в выпуске: 1 (91), 2025 года.

Бесплатный доступ

Введение. Последние 50 лет все чаще для лечения ожирения в практику входят методы бариатрической хирургии. Однако выраженное снижение массы тела приводит к резкой потери подкожной жировой клетчатки и к образованию свисающих кожных складок, так называемых «фартуков», что заставляет пациентов обращаться за помощью к пластическим хирургам с целью коррекции подобной патологииЦелью данного исследования является выявление частоты обращаемости пациентов за помощью к пластическим хирургам и оценка результатов через два года после выполнения пластической хирургической операции.Материалы и методы. В ходе проведенного ретроспективного исследования проведен анализ 154 историй болезни пациентов, приведено клиническое наблюдение.Результаты исследования и обсуждение. Для оптимизации проведения исследования все пациенты распределены по степени ожирения перед проведенной бариатрической операции, по возрастной и групповой принадлежности. Проведен анализ послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, отдаленных результатов состояния рубца и удовлетворенности пациентов проведенных эстетических операций.Заключение. Выполнение эстетической коррекции после проведенных бариатрических операций является методом выбора для восстановления психического и физического комфорта пациента.

Еще

Морбидное ожирение, бариатрическая хирургия, эстетическая хирургия, абдоминопластика

Короткий адрес: https://sciup.org/142244665

IDR: 142244665 | УДК: 616-089.844 | DOI: 10.17238/2072-3180-2025-1-133-141

Текст научной статьи Эстетическая хирургия как метод коррекции фигуры пациентов после проведённых бариатрических операций

В последние 50 лет отмечается резкое возрастание количества пациентов, страдающих морбидным ожирением, причем ожирением 3–4 степени. Как во всем мире, так и в нашей стране заболевание приобрело характер эпидемии (globesity). Выраженное повышение индекса массы тела зачастую приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа или к утяжелению его течения. Гипертоническая болезнь, атеросклероз, особенно с поражением коронарных и сонных артерий подчас при ожирении принимают злокачественный характер течения и приводят к инвалидизации или ранней смерти пациентов. Малая эффективность диетотерапии и консервативной терапии при тяжелых степенях ожирения вынудила искать новые методы лечения, в том числе и хирургические. Последние 50 лет все чаще для лечения ожирения в практику входят методы бариатрической хирургии [1, 2]. Все методы метаболической хирургии преследуют одну цель – уменьшить вес пациента и добиться положительного метаболического эффекта. Кроме того, с каждым годом все больше применяется бариатрия для лечения сахарного диабета. На сегодняшний день сахарный диабет рассматривается как обратимое заболевание. Лечение пациентов с сахарным диабетом 2 типа методом метаболической хирургии приводит к увеличению функции бета-клеток поджелудочной железы и снижению уровня глюкозы крови, что в свою очередь уменьшает количество диабетических осложнений [3–4].

Однако выраженное снижение массы тела после бариатрической операции через 1,5–2 года приводит к резкой потери подкожной жировой клетчатки и к образованию свисающих кожных складок, так называемых «фартуков». Наличие больших обвисших складок кожи, уродующих внешний вид пациента, вызывает выраженный психологический дискомфорт у больных, особенно у лиц молодого и среднего возраста. При- чем это касается как женщин, так и мужчин. Возникающие психологические проблемы приводят к снижения или потери коммуникабельности и, как следствие, к сложностям в профессиональной деятельности и в семейной жизни.

Образование свисающих кожных складок приводит к мацерации кожи и развитию пиодермии, что плохо поддается лечению и приобретает хроническое течение. Хроническая гнойная инфекция создает постоянную интоксикацию, негативно влияющую на органы и системы, вплоть до развития амилоидоза почек.

Все выше сказанное заставляет пациентов обращаться за помощью к пластическим хирургам с целью коррекции подобной патологии [5–8]. С каждым годом неуклонно возрастает количество таких операций как абдоминопластика, бодилифт, брахиопластика и т.п.

Целью данного исследования является выявление частоты обращаемости пациентов за помощью к пластическим хирургам и оценка результатов через два года после выполнения пластической хирургической операции.

Материалы и методы

В ходе проведенного ретроспективного исследования проведен анализ 154 историй болезни пациентов, которые были прооперированы с диагнозом: Е 66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетическим ресурсов, за 2 года до обращения к пластическому хирургу. Для оценки результатов проводился опрос пациентов, а также визуальный осмотр.

Результаты исследования и обсуждение

Для оптимизации проведения исследования все пациенты распределены по степени ожирения перед проведенной бариатрической операции, по возрастной и групповой принадлежности.

Распределение пациентов по степени ожирения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по степени ожирения

Distribution of patients by degree of obesity

Table 1

Степень ожирения/Degree of obesity	Количество/Quantity	%
I степень/I degree	2	1,3
II степень/ II degree	18	11,7
III степень/ III degree	130	84,4
IV степень/ IV degree	2	1,3

Подавляющее количество пациентов страдали ожирением III степени (84,4 %). По 2 пациента (1,3 %) имели ожирение I и IV степени. У 18 (11,7 %) пациентов диагностировано ожирение II степени.

Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение пациентов по возрасту и полу

Table 2

Distribution of patients by age and gender

	Женщины/Women		Мужчины/Men
	Количество/ Quantity	%	Количество/ Quantity	%
Зрелый возраст/ Mature age	39	25,3	7	4,5
Средний возраст/ Middle age	64	41,6	27	17,5
Пожилой возраст/Old age	13	8,4	4	2,6
Всего/Total	116		38

Большая часть пациентов – 116 человек (75 %) относилась к женскому полу, в основном все они были зрелого и среднего возраста – 103 пациентки (66,9 %). Мужчины представлены 38 пациентами (24,7 %), большая часть которых (17,5 %) относилась к среднему возрасту.

Всем пациентам ранее были выполнены бариатрические операции (табл. 3).

Таблица 3

Виды ранее выполненных бариатрических операций

Table 3

Виды ранее выполненных бариатрических операций

Всем пациентам перед оперативным лечением проводилось определение антропометрических показателей (табл. 4).

Таблица 4

Распределение по антропометрическим данных до проведенной бариатрической операции

Table 4

Distribution of anthropometric data before bariatric surgery

Возраст (лет)/ Age (years)	Рост (см)/ Height (cm)	Вес (кг)/ Weight (kg)
44,9±3,7	164,7±9,8	115,9±7,6
Min значение/Min value	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value
25	151	90
Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/ Max value
66	180	150

Средний возраст пациентов составил приблизительно 50 лет. Рост колебался от 150 до 180 см, вес от 90 до 150 кг.

Данные окружности тела пациентов до и после выполнения бариатрических операций представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Параметры пациентов до выполнения бариатрической операции

Patient parameters before bariatric surgery

Table 5

Окружность под грудью (см)/ Chest Circumference (cm)	Окружность талии (см)/ Waist circumference (cm)	Окружность бедер (см)/ Hip Circumference (cm)	Соотношение окружности под грудью/ окружности талии/ Chest Circumference/ Waist circumference	Соотношение окружности талии/ окружности бедер/ Ratio Waist circumference/Hip circumference	Соотношение окружности под грудью/ окружности бедер/ Ratio Chest circumference/Hip circumference
118,2±8,2	136,4±4,7	147,3±5,6	1,1±0,2	1,7±0,28	1,2±0,2
Min значение/ Min value	Min значение/ Min value	Min значение	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value
100,2	110,4	120,1	0,9	1,1	0,8
Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/Max value
130,5	143,4	160,9	1,4	2,1	1,6

Таблица 6

Параметры пациентов через год после бариатрической операции

Patient parameters one year after bariatric surgery

Table 6

Окружность груди (см)/ Chest Circumference (cm)	Окружность талии (см)/ Waist circumference (cm)	Окружность бедер (см)/ Hip Circumference (cm)	Соотношение окружности груди/ окружности талии/ Chest Circumference/ Waist circumference	Соотношение окружности талии/ окружности бедер/ Ratio Waist circumference/Hip circumference	Соотношение окружности груди/ окружности бедер/ Ratio Chest circumference/ Hip circumference
93,2±8,2	90,4±4,7	97,3±5,6	1,1±0,2	0,97±0,28	1,1±0,2
Min значение/ Min value	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value	Min значение/ Min value
90,7	85,4	94,1	0,8	0,69	0,8
Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/ Max value	Max значение/Max value	Max значение/ Max value
100,5	100,4	108,9	1,3	1,37	1,3

Через год после проведенной бариатрической операции окружность груди в среднем уменьшилась на 25 см, талии на 36 см, бедер на 23 см. однако выраженное похудание и уменьшение объема подкожной жировой клетчатки привело к обвисанию кожи и, как следствие, ухудшению внешнего вида и к различным физическим проблемам, например к возникновению мацерации в кожных складках.

Это побудило большинство пациентов в среднем через 1,5–2 года после стабилизации веса обратиться за помощью к пластическому хирургу для эстетической коррекции тела [9–10]. Количество пациентов, которым была необходима эстетическая операция составило 139 человек (90,1 %) из 154, перенесших бариатрические операции и потерявших не менее 85 % веса. Неудовлетворенность внешним видом вынудила их прибегнуть к хирургическим пластическим операциям (табл. 7).

Наибольшее количество выполненных операций – абдоминопластика (82 чел. – 59,7 %), так как чаще всего после резкого похудания при значительном избыточном весе образуется висящий живот, причиняющий как эстетическое, так и физическое неудобство. Второе место по востребованности при данной патологии стабильно занимает бодилифт (37 человек – 26,6 %).

Таблица 7

Виды выполненных эстетических операций

Types of aesthetic operations performed

Table 7

Виды операций/Types of operations	Количество (чел)/ Number (people)	%
Абдоминопластика/Abdomino-plasty	82	59,7
Бодилифт/ Body lift	37	26,6
Брахиопластика/ Brachioplasty	14	10,1
Феморропластика/ Femoroplasty	9	6,5
Smas пластика/ Smas plastic	7	5,1

В процессе проведения исследования были проанализированы послеоперационные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (табл. 8).

Таблица 8

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде

Table 8

Complications in the immediate postoperative period

Осложнения/ Complications	Количество осложнений, чел/ Number of complications, people	%
Серома/Seroma	9	6,0
Гематома/ Hematoma	2	1,3
Нагноение раны/ Suppuration of the wound	1	0,6
Краевой некроз/ Marginal necrosis	1	0,6
Итого/Total	13	8,7

У 9 пациентов развилась серома в области послеоперационного шва, что связано с большим объемом иссечения избытка кожи. Во всех случаях осложнение купировано в течение 5 дней. У двух пациентов диагностирована подкожная гематома. Оба пациента были мужчинами пожилого возраста, имели коморбидные заболевания, требующие постоянного приема дезагрегантной терапии (ацетилсалициловой кислоты), что и привело к развитию вышеуказанного осложнения. Нагноение раны возникло у пациентки пожилого возраста, страдающей сахарным диабетом 2 типа. В одном случае развился краевой некроз кожи, связанный с излишним натяжением кожи в области шва.

Отдаленные результаты оценивались в среднем через два года после проведения эстетической операции. Оценка послеоперационного рубца проводилась путем применения Ванкуверской шкалы оценки рубцов (табл. 9, 10) [11–12].

Таблица 9

Ванкуверская шкала оценки рубцов

Table 9

Vancouver Scar Assessment Scale

Параметр/Param-eter	Характеристика рубца/Charac-teristics of the scar	Оценка в баллах
Васкуляризация/	Нормальный/ Normal	0
Vascularization	Розовый/ Pink	1
	Красный/ Red	2
	Багровый/ Crimson	3
Пигментация/Pig-	Нормальная/ Normal	0
mentation	Гипопигментация/ Hypopigmentation	1
	Гиперпигментация/ Hyperpigmentation	2
Эластичность/	Нормальная/NormalМягкий,	0
Elasticity	податливый/ Soft, supple, Упругий/ Elastic	1
	Твердый/ Solid	2
	Плотный, натянутый, но не	3
	спаянный с окружающими тканями/ Dense, stretched, but not soldered to the surrounding fabrics	4
	Контрактура/ Contracture	5
Высота/толщина/	Плоский/ Flat	0
Height/thickness	Менее 2 мм/ Less than 2 mm	1
	2–5 мм/2–5 mm	2
	Более 5 мм/ More than 5 mm	3
Чувствительность	Отсутствие нарушений/ No	0
рубца/Scar sensi-	violations
tivity	Зуд/Itching	1
	Жжение/Burning Sensation	2
	Боль/ Pain	3
Общий балл/Total		Макс/
score		max 13

Всего через 2 года после операции обследованы 124 пациента (83 %). На контрольный осмотр не явились 25 человек.

Незначительная васкуляризация и гиперпигментация выявлена у 3 человек (1 (0,8 %) и 2 (1,6 %) соответственно). Незначительное утолщение послеоперационного рубца (менее 2 мм)

отмечено у 1 (1,6 %) пациентки. Изменений других параметров не выявлено, что можно признать хорошим результатом в отдаленном послеоперационном периоде.

Также был проведен опрос пациентов по выявлению удовлетворенности результатом выполненной эстетической операции (табл. 10).

Таблица 10

Результаты исследования косметических результатов с применением Ванкуверской шкалы оценки рубцов

Table 10

Results of a study of cosmetic results using the Vancouver Scar Assessment Scale

Параметр/Parameter Scar characteristic	Характеристика рубца/ Score in points	Количество (чел)/ Number (people)	%
Васкуляризация/Vascularization	Нормальный Розовый	123 1	99,2 % 0,8 %
Пигментация/ Pigmentation	Нормальная Гиперпигментация	122 2	98,4 % 1,6 %
Эластичность/ Elasticity	Нормальная Мягкий, податливый	124	100 %
Высота/толщина/ Height/thickness	Плоский Менее 2 мм	123 1	99,2 % 0,8 %
Чувствительность рубца/Scar sensitivity	Отсутствие нарушений Зуд Жжение Боль	124 0 0 0	100 %

Таблица 11

Удовлетворенность результатом проведенной пластической операцией

Table 11

Удовлетворенность результатом проведенной пластической операцией

Виды операций/Types of operations	Количество (чел)/ Number (people)	Да/нет/ Yes/no
Абдоминопластика/Abdominoplasty	63	82/1
Бодилифт/ Body lift	34	33/1
Брахиопластика/ Brachioplasty	12	12/0
Феморропластика/ Femoroplasty	9	9/0
Smas пластика/ Smas plastic	6	6/0
Итого/ Total	124	122/2

Из 124 пациентов частичную неудовлетворенность результатом отметили 2 человека, 1 – после проведенной абдоминопластики, у которой отмечалась гиперпигментация послеоперационного рубца и 1 после проведенного бодилифта с незначительной васкуляризацией.

В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение.

С целью коррекции формы живота выполнена операция абдоминопластики с переносом пупка (рис. 2).

Через две недели пациентка выписана из клиник и в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим результатом (рис. 3).

Рис. 1. Фотография пациентки до операции

Fig. 1. Photo of the patient before surgery

Рис. 2. Итраоперационная фотография

Fig. 2. Intraoperative photo

Рис. 3. Фотография через 2 недели после операции

Fig. 3. Photo 2 weeks after surgery

Заключение

Рост ожирения среди населения неуклонно увеличивает спрос на применение бариатрических методов лечения. Прогрессивное увеличение количества бариатрических операций, применяемых для лечения морбидного ожирения неизбежно приводит к увеличению востребованности эстетической хирургии. Резкое похудания пациентов после бариартии вызывает образование избыточных обвисающих кожных складок. Эстетические и физические проблемы, связанные с вышесказанным, вынуждают пациентов прибегать к помощи пластических хирургов. Выполнение эстетической коррекции после проведенных бариатрических операций является методом выбора для восстановления психического и физического комфорта пациента.