Этапная реабилитация пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности

В данной работе рассматриваются основные патогенетические звенья, определяющие существование длительно незаживающих трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности - тканевая ишемия и хроническое воспаление, а также аутоиммунный ответ организма.

Известно, что единственным радикальным методом лечения больных с трофическими язвами при варикозном расширении вен нижних конечностей является хирургическое лечение [2]. Однако операция возможна только при соответствующем состоянии трофической язвы или после ее заживления. При трофических язвах, обусловленных поспромбофлебитической болезнью нижних конечностей, хирургическое лечение невозможно, а проблема терапии таких больных тем более актуальна из-за частых рецидивов и неудовлетворительных результатов стандартных методов лечения, В патогенезе трофических венозных расстройств основным фактором многие авторы считают тканевую ишемию и аутоиммунный ответ организма [1, 2,3].

На базе отделения сосудистой хирургии МУЗ ГКБКОЗ было обследовано 100 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности (ХВН), т.е. причиной явилось варикозное расширение вен (ВРВ) и поспромбофлебитическая болезнь (ПТФБ). При анализе показателей тканевой перфузии, определяемых лазерной доплерфлоуметрией, у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью исходно выявлено достоверное снижение тканевой перфузии в среднем на 41,3 %, более выраженное в области трофических расстройств, отмечена положительная ортостатическая проба (увеличение показателей в вертикальном положении), а также прямая корреляция снижения тканевой перфузии и длительности существования трофических расстройств.

В иммунном статусе (иммунограмма и показатели неспецифического иммунитета) отмечено повышение функциональной активности нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте (у 50 % пациентов). НСТ-индупированный при этом оказывается достоверно ниже нормы в 35 % случаев пациентов с венозной патологией (в 50 % по абсолютному значению ней трофилов). Функциональный резерв нейтрофилов (отношение значений индуцированного НСТ-теста к спонтанному НСТ тесту) во всех случаях был ниже нормы. Изменения регистрировались в клеточном звене: достоверное снижение CD3+ у 40% больных. В гуморальном звене иммунитета у обследованных больных отмечены отклонения: процентное содержание CD 19+ было достоверно ниже нормы у 45 % пациентов. Регистрировалось достоверное повышение IgA у 40 % пациентов, повышение IgM отмечено у 60 %, что сопровождалось отсутствием достоверного изменения содержания IgG. ЦИК - зависимая реакция иммунной системы отмечена у 30 % пациентов. Среднее значение ЦИК составило 92,0±2,3, при норме 60-80. Такие изменения иммунного статуса пациентов с ХВН аналогичны изменениям при иммунноопосредованных заболеваниях, что наводит на мысль о необходимости коррекции терапии, принимая во внимание, аутоиммунную вовлеченность организма.

После курса терапии простагландинами Е1 и иммунокоррегирующими препаратами (преднизолон и делагил) была отмечена явная положительная динамика в заживлении трофических дефектов — купирование длительно существующего и резистентного к терапии болевого синдрома, уменьшение площади язвенных дефектов, уменьшение отека нижних конечностей. К концу 2-3 недель терапии пациенты с трофическими язвами на фоне варикозной болезни могли быть оперированы, а пациенты с поспромбофлебитической болезнью отмечали стойкое улучшение состояния. Заживление трофических дефектов было достигнуто у 100 % пациентов; в отдаленном периоде (2 года) рецидивов язв у оперированных пациентов не было, а больные с ПТФБ обращались за повторными курсами терапии, признавая значительно более длительный эффект от терапии по сравнению со стандартными схемами лечения, улучшение качества жизни и работоспособности.

Михайлова О.А., Алехин Д.И., Сумная Д.Б.

Этапная реабилитация пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о важности иммунных механизмов и тканевой ишемии в развитии трофических изменений при ХВН, а также подтверждают эффективность предложенной терапии в ликвидации «порочного круга» и заживлении трофических венозных язв, в подготовке больных к хирургическому лечению и дальнейшей реабилитации пациентов.