Этиологическая характеристика возбудителей инфекций кровотока у пациентов с острым миелоидным лейкозом

Материалы и методы. С января 2020 по август 2020 года в гематологическом отделении № 3 ГУ «Минский научно-практический центр хирургии,трансплантологии и гематологии» всего пролечен 221 пациент с диагнозом острый миелоидный лейкоз,из них у 26 диагноз установлен впервые в 2020 году. У 37 (16.7 %) из всех пролеченных пациентов развилась инфекция кровотока, в их числе у 17 (65.3 %), кому диагноз установлен впервые. В исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 21 до 71 года, 43.3 % составляли мужчины, 56.7 % — женщины. Медиана возраста составила 44 года.В работе проспективно и на основании доступной медицинской документации регистрировались следующие данные: диагноз заболевания, возраст пациента на момент госпитализации,схема химиотерапевтического лечения, день развития агранулоцитоза, день развития инфекции от окончания полихимиотерапии, длительность агранулоцитоза на момент развития инфекции кровотока,абсолютное число нейтрофилов периферической крови на день развития инфекции кровотока, результаты микробиологических исследований крови,схема антибактериальной терапии, исход лечения.

Результаты и обсуждение. Среди возбудителей инфекций кровотока у пациентов с острыми миелоидными лейкозами были отмечены следующие возбудители: K. pneumoniae — у 18 (48.6 %), E. coli — у 12 (32.4 %), A. baumannii — у 1 (2.7 %), E. cloacae — у 1 (2.7 %), S. haemolyticus-у 1 (2.7 %), S. hominis — у 1 (2.7 %), S. еpidermidis — у 2 (5.4 %), S. aureus — у 1 (2.7 %), E. faecalis — у 1 (2.7 %). Также у нескольких пациентов за одну госпитализацию было выделено несколько возбудителей инфекции кро-вотока.У всех пациентов на день инфекции кровотока был зарегистрирован агранулоцитоз, из них у 34 (91.8 %) абсолютное число нейтрофилов (АЧН) составило меньше 0.2х109/л.

В 86.4 % случаев в исходе терапии наблюдалась стабилизация состояния пациента в результате проводимой терапии, в 13.6 % случаев зарегистрирован летальный исход.

Выводы :

• 1.    В этиологическом спектре возбудителей инфекций кровотока у пациентов с ОМЛ преобладаю грамотрицательные возбудители (86,4 %), преимущественно эндогенного, наиболее вероятно кишечного происхождения, на фоне мукозита и нарушения состава микробиома кишечника.

• 2.    Отмечены неоднократные случаи инфекций кровотока, вызванных различными возбудителями в течение одной госпитализации.

• 3.    Более чем у 90 % пациентов с ОМЛ и инфекцией кровотока,данное инфекционное осложнение отмечалось на фоне нейтропении с АЧН ниже 0.2 х 10 9 /л.