Этиологические особенности внебольничной пневмонии

В последние годы сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости внебольничной пневмонией. По данным зарубежных исследований, заболеваемость внебольничной пневмонией у взрослых колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста она составляет 1-11,6%; в старших возрастных группах – 25-44%. В течение года общее число взрослых больных пневмонией в европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 млн. человек. В США ежегодно диагностируется более 5 млн. случаев внебольничной пневмонии. Летальность при ВП оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. У больных старше 60 лет при наличии серьезной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжелого течения внебольничной пневмонии этот показатель достигает 15-30% [1].

Наиболее типичным возбудителем внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniae. В качестве этиологического фактора, по данным разных авторов, он выступает в 35-90% всех случаев пневмонии. Его встречаемость практически не зависит от каких-либо факторов (возраст, наличие сопутствующей патологии, состояние иммунитета, сезонность и т. д.) [2]. В течение последних 7 лет доля детей в общей структуре острых пневмоний составляет чуть больше 30%. По данным Роспотребнадзора, с 2011 по 2017 г. в стране ежегодная динамика числа установленных случаев Ввнебольничной пневмонии у детей до 17 лет и показателя заболеваемости на 100 тыс. населения носила волнообразный характер с тенденцией к увеличению данных показателей [3].

Несмотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. Поэтому изучение этиологической структуры внебольничных пневмоний явилось целью нашего исследования.

Материал и методы исследования

Количественным бактериологическим методом изучена микрофлора мокроты больных с внебольничной пневмонией. Идентификация выделенных чистых культур проводилась на микробиологическом компьютерном анализаторе.

Результаты исследования

В результате идентификации выявлен широкий спектр возбудителей воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у больных внебольничными пневмониями.

За период исследования из микроты было выделено 563 культуры микроорганизмов, принадлежащих к 20 родам. Представители рода Streptococcus составляли более половины от количества всех выделенных штаммов – 62,10%. На втором месте по высеваемости из мокроты находился род Moraxella (Moraxella catarrhallis – 15,80%), микроорганизмы рода Staphylococcus были выделены в 5,32%. Представители семейства Enterobacteriaceae выделялись в 5,5%. К роду Enterococcus принадлежало 19 культур, что составило 3,37% от общего количества выделенных их мокроты микробов.

Из представителей, неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ), на долю которых приходилось 4,95% от всех выделенных бактерий, из мокроты вылелялись представители трех родов – Pseudomonas, Flavimonas и Acinetobacter.

Дрожжеподобные грибы рода Candida высевались из мокроты в первичных посевах в 3,2%.

Из мокроты выделялось 14 видов стрептококков. Из 350 культур 14 видов рода Streptococcus ведущая роль в этиологии пневмонии играет Streptococcus pneumoniae – 30,28%. На втором месте по количеству выделенных штаммов находится Streptococcus viridians - 24%. Практически одинаковые доли приходятся на Streptococcus haemolyticus и Streptococcus pyogenes по 11,7 и 12% соответственно, 8%- Streptococcus agalactiae.

Род стафилококков составил 5,32% от общего количества выделенных микробов и был представлен в основном Staphilococcus aureus – 53,3%.

К семейству Enterobacteriaceae принадлежало 31 культура, что составило 5,5% от общего количества выделенных микроорганизмов. Были выделены представители 4 родов и 7 видов. Из семейства кишечных бактерий нами из мокроты были выделены представители следующих родов: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter.

Из представителей, неферментирующих глюкозу грамотрицательных бактерий (НФГОБ), нами из мокроты выделялись представители трех родов – Pseudomonas, Flavimonas и Acinetobacter.

Выводы:

Результаты наших исследований по изучению структуры микрофлоры мокроты показали, что основными возбудителями внебольничной пневмонии являлись следующие бактериальные агенты – Streptococcus pneumoniae – 30,28%, Streptococcus viridians -24%, Moraxella catarrhallis – 15,80%.