Этиопатогенетические аспекты формирования гнойно-воспалительных процессов мягких тканей верхней конечности

В повседневной практике хирургических отделений гнойновоспалительные процессы мягких тканей верхней конечности занимают одно из ведущих мест как по встречаемости, так и по длительности нетрудоспособности пациента [1, 2]. Среди всех гнойных процессов мягких тканей особого внимания заслуживают абсцессы и флегмоны верхней конечности, в частности плеча и предплечья. Данная категория больных представлена в подавляющем большинстве случаев людьми молодого возрастного периода, которые наиболее активны в трудовом плане [3]. Как правило, пациенты предпочитают в начале заболевания заниматься самолечением, что приводит к распространению гнойного процесса по клетчаточным пространствам, усложняет лечение, увеличивает срок госпитализации, длительность нетрудоспособности. Более того, в отдаленном послеоперационном периоде, пациенты могут отмечать ограничение двигательной активности оперированной конечности, формирование грубых рубцовых деформаций ограничивающих свободные движения, и имеют склонность к изъязвлениям в физиологически активных локализациях, формированию болевых триггерных зон, что существенно сказывается на качестве жизни больных, может служить причиной смены трудовой деятельности или же ее утраты [4, 5].

Мутагенное действие антибиотиков на микрофлору ран привело к изменению как этиологической структуры гнойной хирургической инфекции, так и биологических свойств клетки с появлением антибиотико-резистентных штаммов [6]. Бесконтрольная реализация антибактериальных препаратов среди населения, которые используются по совету коммерческих представителей фармацевтических компаний, а не специалистов, вносит также существенный вклад в формирование резистентности. Известны случаи «профилактического» при- ема антибиотиков среди населения, с целью «поддержания здоровья в тонусе».

Таким образом, трудоспособные пациенты молодого возрастного периода с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей верхней конечности представляют собой сложную категорию больных, склонную к позднему обращению за медицинской помощью в стадии генерализации процесса. Данная категория больных также характеризуется высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения ввиду возможной утраты или снижения функционала конечности.

Это свидетельствует о высокой значимости рассматриваемой патологии. Особо высокое значение представляет для участников специальной военной операции.

Цель работы: провести комплексный анализ причин и структуры гнойных заболеваний верхней конечности у 184 пациента, находившихся на лечении в ГБУ РО «Центральная городская больница» в г. Батайске.

Материалы и методы

В исследование вошли 184 пациента с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей верхней конечности (флегмоны и абсцессы), находившихся на лечении в ГБУ РО «Центральная городская больница» в г. Батайске в период с 2018 по 2024 гг. Возрастной состав пациентов находился в пределах 18–75 лет. По гендерному типу распределение было следующим: мужчин 112 (60,9 %), женщин 72 (39,1 %). Консервативное и оперативное лечение было проведено в 100 % случаев.

Статистическая обработка данных была осуществлена с помощью программы Microsoft Exсel (Windows 10). Определение достоверности отличий между изучаемыми показателями использовали критерии Вилкинсона-Ман-на-Уитни.

Результаты и обсуждение

По локализации гнойного процесса пациенты были распределены следующим образом: гнойные процессы плеча – 115 (62,5 %) случаев, гнойные процессы предплечья – 69 (37,5 %). В изучаемом контингенте больных распределение по нозологическим формам заболевания было представлено следующим образом (табл. 1):

Таблица 1

Нозологические формы заболевания

Table 1

Nosological forms of the disease

№ п/п	Нозологическая форма заболевания / Nosological form of the disease	Число больных / Number of patients	Удельный вес / Specific gravity
1	Абсцесс плеча / Shoulder abscess	53	28,9 %
2	Абсцесс предплечья / Forearm abscess	27	14,7 %
Флегмона плеча / Shoulder phlegmon::
3	Флегмона поддельтовидная / Subdeltoid phlegmon	3	1,63 %
4	Флегмона межмышечная / Intermuscular phlegmon	57	30,9 %
5	Флегмона локтевой ямки / Phlegmon of the cubital fossa	2	1,1 %
Флегмона предплечья / Forearm phlegmon:
6	Флегмона пространства Пирогова-Парона / Phlegmon of the Pirogov-Paron space	5	2,7 %
7	Межкостномышечная флегмона / Interosseous-muscular phlegmon	1	0,5 %
8	Флегмона межмышечная / Intermuscular phlegmon	36	19,6 %
Итого/ total:		184	100 %

Из представленного материала в таблице 1 следует, что среди абсцессов мягких тканей наибольшее количество слу- чаев было за областью плеча и составляло 28,9 % от общего числа пациентов. Касательно флегмон плеча и предплечья, было установлено, что флегмоны плеча составляли 62 случая (33,7 %) от общего числа, при этом, 57 (30,9 %) из них приходилось на межмышечные флегмоны. Касательно предплечья, абсцессы составили 14,7 % от общего числа, что почти вдвое меньше абсцессов плеча, а флегмоны составили 22,8 %. Обращает внимание высокий удельный вес гнойных процессов мягких тканей плеча.

Рис. 1. Сезонность колебаний заболеваемости гнойно-воспалительными процессами мягких тканей плеча и предплечья

Fig. 1. Seasonal fluctuations in the incidence of purulent-inflammatory processes in the soft tissues of the shoulder and forearm

Из представленного материала на рисунке 1 следует, что в рассматриваемой патологии прослеживается статистически значимая сезонность, так самым «острым» периодом являлся летний сезон (46,7 %), второе место было за весной (22,82 %), заключительные позиции разделили осень (16,3 %) и зима (14,3 %). Высокие показатели заболеваемости в летний и весенний период, как правило, были обусловлены травматическим повреждением кожных покровов описанных зон, что связано с сезонными работами фермеров и разнорабочих, получением ранений на природе во время отдыха или же в ходе работы на собственных земельных участках.

Нами была изучена длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью (рис. 2).

Длительность обращения за медицинской помощью была обусловлена попытками самолечения и, в некоторых случаях, ошибками в диагностике заболевания на уровне первичного звена здравоохранения. Зафиксированы случаи неправильно и неполной диагностики заболевания, и, как следствие, это привело к отсутствию должного лечения. Пациенты с флегмонами занимали лидирующие позиции в сегменте позднего обращения за медицинской помощью. Причиной обращения в таких случаях служили отек верхней конечности, ограничение двигательной активности, повышение температуры тела более 38,0 С, некупируемые боли.

Рис. 2. Длительность заболевания пациентов до момента госпитализации

Fig. 2. Duration of patients’ illness before hospitalization

В ходе проведения анализа взаимосвязи формы заболевания и сроков обращения за медицинской помощью установлено, что среди больных, поступивших через 5 дней и более с момента заболевания, достоверно чаще (p<0,05) встречаются более тяжелые формы заболевания, отмечена корреляция с увеличением сроков лечения.

Проведен детальный анализ причин возникновения заболевания (рис. 3).

Рис. 3. Этиология заболевания верхней конечности

Fig. 3. Etiology of the disease of the upper limb

Исходя из материала, изложенного на рисунке 3, можно сделать вывод, что одной из частых причин было прямое инфицирование (колото-резанные раны) верхней конечности, составившие 69,1 %.

Представленные данные позволяют судить об этиологии заболевания, длительности обращения за медицинской помощью и структуре рассматриваемой патологии в целом. Данная информация может быть использована в секторе первичного звена здравоохранения, что должно повысить уровень интереса и настороженности к рассматриваемой категории больных и, тем самым, как следствие привести к повышению качества диагностики и лечения. Дополнительно информация может быть использована в просветительских целях для пациентов, что должно сократить количество пациентов, обращающихся за медицинской помощью в поздние сроки, с тяжелыми формами заболевания.

Выводы

Установлены основные причины заболевания, среди которых первую позицию занимает прямое инфицирование, сезонность (46,8 % случаев зафиксированы летом). Определены сроки заболевания до момента госпитализации, уточнена структура заболеваний – большая часть гнойных процессов приходится на область плеча (62,5 %, из них абсцессы 28,9%). Гнойно-воспалительные процессы мягких тканей верхней конечности имеют свои особенности, которые следует учитывать при организации медицинской помощи.