Этнические особенности при чрескожных коронарных вмешательствах по данным "Регистра проведенных операций траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики"

Автор: Кузнецов В.А., Пушкарев Георгий Сергеевич, Бессонов И.С., Ярославская Е.И., Зырянов И.П., Криночкин Д.В.

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Статья в выпуске: 1 т.22, 2018 года.

Бесплатный доступ

Цель Выявить этнические особенности при чрескожных коронарных вмешательствах по данным «Регистра проведенных операций траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики». Методы В исследование включены 3 106 пациентов из «Регистра проведенных операций траслюминальной баллон ной коронарной ангиопластики» и сформированы 5 этнических групп: русские (п = 2 777), татары (п = 130), украинцы (п = 126), азербайджанцы (n = 44) и армяне (n = 29). Проведено межгрупповое сравнение клинико-функциональных параметров и результатов траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики. Результаты Наблюдались достоверные межгрупповые различия по половозрастному составу пациентов: в группах русских и татар была наименьшая доля мужчин по сравнению с украинцами и азербайджанцами (83,5 и 83,1 против 94,4 и 97,7% соответственно, р

Еще

Чрескожные коронарные вмешательства, национальность, ишемическая болезнь сердца, этнические особенности

Короткий адрес: https://sciup.org/142230650

IDR: 142230650 | DOI: 10.21688/1681-3472-2018-1-9-15

Текст научной статьи Этнические особенности при чрескожных коронарных вмешательствах по данным "Регистра проведенных операций траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики"

Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):9-15.

В России проживают более 180 национальностей [1]. В ряде зарубежных работ продемонстрировано, что расовые или этнические особенности могут влиять как на здоровье в целом [2], так и на результаты чрескожных вмешательств на коронарных артериях в частности [3, 4]. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является высокотехнологичным эффективным методом лечения ишемической болезни сердца. В последние годы в России наблюдается отчетливая положительная динамика количества выполненных ЧКВ [5]. Однако в отечественной литературе существуют немногочисленные данные о взаимосвязи национальных особенностей и результатов ЧКВ [6], поэтому целью нашего исследования было выявить этнические особенности при ЧКВ по данным «Регистра проведенных операций траслю-минальной баллонной коронарной ангиопластики» (ТБКА) [7].

Методы

В исследование включены 3 106 пациентов, перенесших ЧКВ из «Регистра проведенных операций траслю-минальной баллонной коронарной ангиопластики», который ведется в Тюменском кардиологическом научном центре с 1996 г. Эти пациенты были разделены на 5 этнических групп: русские (n = 2 777), татары (n = 130), украинцы (n = 126), азербайджанцы (n = 44) и армяне (n = 29). Принадлежность к этнической группе определялась с помощью самоидентификации [8].

Методику проведения комплексного клинико-инструментального обследования мы описывали ранее [9]. Выполнили клиническое комплексное эхокардиографическое обследование с использованием ультразвуковых аппаратов Imagepoint NX, Agilente Technologies (Phillips, США); Vivid 3, 4, 7 Systems, Vingmed-General Electric (Horten, Норвегия) и холтеровское мониторирование, а также определили липидный профиль сыворотки крови. Перед ЧКВ всем пациентам выполняли селективную ко-ронароангиографию по методу Джадкинса (1967 г.) (ангиографические комплексы Diagnost ARC A, Poly Diagnost C, Integris Allura, Allura Xper FD 10, Phillips, Нидерланды). Индексировали линейные эхокардиографические показатели и массу миокарда, рассчитанную по формуле Деверо [9], к площади поверхности тела.

Статистический анализ

Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета прикладных статистических программ (SPSS Inc., версия 17). Распределение переменных определяли с помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Для сравнения количественных величин при нормальном распределении использовали t-критерий Стьюдента, при распределении, не являющемся нормальным, — непараметрический критерий Манна – Уитни. При сравнении средних величин в нескольких группах сначала применяли Н-критерий Краскела – Уоллиса для установления неслучайного характера различий средних показателей. В последующих парных сравнениях средних величин применялась поправка Бонферрони. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в нескольких группах использовали анализ таблиц сопряженности по критерию максимального правдоподобия хи-квадрат (ML Chi-square) с последующим парным сравнением групп методом хи-квадрат (χ2) Пирсона. Оценивали р<0,05 как статистически значимое [10].

Результаты

По половому составу в группах русских и татар наблюдалась наименьшая доля мужчин — 83,5 и 83,1% соответственно, что было достоверно меньше по сравнению с украинцами (94,4%, р<0,01) и азербайджанцами (97,7%, р<0,01). В группе армян доля мужчин была 93,1%, что статистически значимо не отличалось от остальных групп (табл. 1).

Наблюдались достоверные межгрупповые различия по возрасту пациентов (р<0,01): самой молодой была группа азербайджанцев, средний возраст которых составил 48,5±7,1 года. Достоверно старше азербайджанцев были русские, татары и украинцы (все р<0,05 с поправкой Бонферрони). В группе армян средний возраст был 51,2±7,1 года, значимых различий по возрасту с другими группами не выявлено. Распространенность курения в группе азербайджанцев была достоверно выше, чем у русских (55,8 против 38,1%, р<0,05), достоверной разницы с другими группами по этому параметру нет. По употреблению алкоголя статистически значимо различались группы армян и азербайджанцев в сравнении с русскими (54,5 и 41,7 соответственно против 25,6%, р<0,05). В группе армян, в сравнении с татарами, реже определены более тяжелые функциональные классы стенокардии напряжения (III–IV ФК — 25,0 против 59,6%, р<0,05) в сравнении с русскими и украинцами реже диагностировали артериальную гипертонию (69,0 против 83,3 и 84,1% соответственно, р<0,01). Сахарный диабет чаще обнаруживали у азербайджанцев по срав-

Таблица 1 Сравнительная характеристика клинико-функциональных и лабораторных показателей этнических групп

Показатель	Русские, n = 2 777	Татары, n = 130	Украинцы, n = 126	Азербайджанцы, n = 44	Армяне, n = 29	р
Возраст, лет	54,8±8,3	53,0±8,2	53,9±7,6	48,5±7,1	51,2±7,1	<0,01
Мужчины, %	83,5	83,1	94,4	97,7	93,1	<0,01
Индекс массы тела, кг/м²	29,6±4,7	29,2±4,7	30,3±4,4	30,1±4,1	30,1±4,6	0,24
Курение, %	38,1	41,9	43,5	55,8	53,6	<0,01
Алкоголь, %	25,6	36,3	35,7	41,7	54,5	<0,01
Артериальная гипертония, %	83,4	80,8	84,1	72,7	69,0	<0,05
Систолическое АД	137,4±21,0	133,2±21,3	134,8±20,4	132,6±20,8	134,6±17,1	<0,05
Диастолическое АД	86,4±12,0	84,4±12,4	86,3±12,0	84,2±11,1	84,9±10,4	0,09
ФК недостаточности кровообра- I^–II	85,7	86,9	80,3	83,7	82,1	0,86
щения по классификации NYHA III–IV	14,3	13,1	19,7	16,3	17,9
Общий холестерин, ммоль/л	5,3±1,3	5,2±1,3	5,4±1,3	5,8±1,4	5,1±1,5	0,17
ЛПНП, ммоль/л	3,3±1,2	3,3±1,2	3,3±1,3	3,5±1,2	3,2±1,4	0,82
ЛПВП, ммоль/л	1,14±0,31	1,14±0,26	1,12±0,27	1,06±0,38	1,00±0,26	<0,01
Триглицериды, ммоль/л	1,98±1,31	1,99±2,09	2,27±1,70	2,77±1,89	2,29±1,07	<0,01
Постинфарктный кардиосклероз, %	51,7	54,6	58,7	59,1	51,7	0,47
I–II	51,8	40,4	53,0	55,9	75,0	<0,05
ФК стенокардии напряжения	48,2	59,6	47,0	44,1	25,0
Сахарный диабет, %	12,5	11,5	15,2	38,6	17,2	<0,01
Нарушение ритма, %	18,2	12,3	19,0	15,9	24,1	0,85

Примечание. АД — артериальное давление; ФК — функциональный класс; NYHA — Нью-Йоркская ассоциация сердца (англ. New York Heart Association); ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности. Количественные признаки представлены как среднее ± среднеквадратичное отклонение (М±SD), качественные — в процентах (%)

нению со всеми группами — русскими, татарами, украинцами и армянами (38,6 против 12,5, 11,5, 15,2, 17,8% соответственно, р<0,05).

Выявлены достоверные различия в группах по липидному составу крови для липопротеидов высокой плотности и триглицеридов (р<0,01). Так, у азербайджанцев были достоверно ниже показатели липопротеидов высокой плотности и выше уровень триглицеридов по сравнению с русскими и татарами (все р<0,05 с поправкой Бонферрони). Найдены различия между группами по среднему значению систолического артериального давления (Н-критерий Краскела – Уоллиса 10,6, р = 0,03). Однако при попарном сравнении значимых отличий не обнаружено. Не выявлено разницы между группами по индексу массы тела, диастолическому артериальному давлению, содержанию общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, а также частоте перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе, тяжести сердечной недостаточ- ности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (англ. New York Heart Association, NYHA), нарушениям ритма.

При анализе показателей эхокардиографии (табл. 2) достоверные различия между группами обнаружены для индексов диаметра левого предсердия (Н-крите-рий Краскела – Уоллиса 9,8, р<0,05), диаметра левого желудочка (Н-критерий Краскела – Уоллиса 11,7, р<0,05) и толщины задней стенки левого желудочка (Н-критерий Краскела – Уоллиса 18,4, р<0,01). Наименьший индекс диаметра левого желудочка наблюдался в группе украинцев, он был достоверно ниже, чем у русских и татар (все р<0,05 с поправкой Бонфер-рони). В группе татар наблюдался наибольший индекс толщины задней стенки левого желудочка, он был достоверно выше, чем у украинцев и азербайджанцев (все р<0,01 с поправкой Бонферрони). Парных различий по индексу диаметра левого предсердия с учетом поправки Бонферрони не найдено.

Таблица 2 Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей этнических групп

Показатель	Русские, n = 2 569		Татары, n = 110	Украинцы, n = 115	Азербайджанцы, n = 39	Армяне, n = 27	р
	мм	34,8±3,7	34,5±3,8	35,4±3,1	35,4±3,1	34,9±3,3	0,14
Диаметр корня аорты	мм/м ²	17,6±2,2	18,0±2,2	17,3±1,8	17,3±1,8	17,6±2,9	0,23
Диаметр левого	мм	41,1±4,8	40,8±4,8	41,7±4,2	41,7±4,2	40,4±5,9	0,19
предсердия	мм/м ²	20,7±2,6	21,1±2,6	20,3±2,2	20,3±2,2	20,1±2,4	<0,05
Диаметр правого	мм	25,2±2,7	24,8±2,5	25,6±2,6	25,6±2,6	25,3±3,5	0,11
желудочка	мм/м ²	12,7±1,6	12,9±1,6	12,5±1,5	12,5±1,5	12,7±1,9	0,15
Диаметр левого	мм	50,3±3,7	49,3±4,0	50,6±4,6	50,6±4,6	50,4±4,7	0,26
желудочка	мм/м ²	25,4±2,9	25,6±2,8	24,6±2,6	24,6±2,6	25,2±2,7	<0,05
Толщина МЖП	мм	12,3±1,9	12,4±1,7	12,5±1,9	12,5±1,9	12,4±2,2	0,67
Толщина МЖП	мм/м ²	6,2±1,0	6,4±0,9	6,1±0,9	6,1±0,9	6,2±1,3	0,07
Толщина ЗСЛЖ	мм	10,8±1,4	10,8±1,4	10,9±1,4	10,9±1,4	10,6±1,3	0,17
Толщина ЗСЛЖ	мм/м ²	5,4±0,7	5,6±0,8	5,3±0,7	5,3±0,7	5,3±0,9	<0,01
Масса миокарда	г	226,0±54,0	219,5±48,5	232,6±60,6	232,6±60,6	226,4±67,2	0,47
Масса миокарда	г/м²	113,4±24,6	113,0±21,3	112,3±24,8	112,3±24,8	113,2±32,7	0,51
Фракция выброса ЛЖ	%	56,0±8,3	55,6±8,1	55,9±7,7	55,9±7,7	53,1±9,4	0,39
Размер асинергии ЛЖ	%	13,3±14,6	14,8±14,6	13,1±13,8	13,1±13,8	16,5±14,1	0,49

Примечание. МЖП — межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка; ЛЖ — левый желудочек. Количественные признаки представлены как среднее ± среднеквадратичное отклонение (М±SD)

Количество ТБКА и выполненных коронароанги-ографий значимо среди групп не различалось и составило для русских, татар, украинцев, азербайджанцев и армян 2 777 / 10 247 (27,1%), 130 / 553 (23,5%), 126 / 506 (24,9%), 44 / 146 (30,1%) и 29 / 102 (28,4%) соответственно. Таким образом, ЧКВ выполнялось у каждого третьего-четвертого пациента вне зависимости от национальной принадлежности. При анализе ангиографических характеристик (табл. 3) у татар и армян чаще выявляли гемодинамически значимое поражение огибающей ветви в сравнении с русскими (40,8 и 51,7% соответственно против 29,9%, р<0,05), а также у армян в сравнении с украинцами (51,7 против 29,4%, р<0,05). По остальным ангиографическим показателям группы достоверно не различались. Коронарное стентирование выполняли в подавляющем большинстве случаев, и межгрупповой разницы по этому показателю не обнаружено. Среднее количество установленных стентов также было одинаковым (1,3 стента на человека). По результатам интракоронарного вмешательства и количеству осложнений госпитального периода группы значимо не различались (табл. 4).

Обсуждение

Несмотря на то что группа азербайджанцев была наиболее молодой, в ней наблюдался самый неблагоприятный профиль факторов риска. В этой группе достоверно чаще курили, злоупотребляли алкоголем, имели высокие показатели триглицеридов и низкий уровень липопротеидов высокой плотности, у них чаще диагностировали сахарный диабет. В то же время не выявлено статистически значимой разницы в клинической картине ишемической болезни сердца, ангиографических показателях и результатах ТБКА. Такие отличия, на наш взгляд, нельзя объяснить только национальными особенностями, вероятно влияние и других неучтенных параметров, например длительности пребывания этноса на территории Тюменской области и, как следствие, степени адаптиро-ванности к северным климатическим условиям, уровня ассимиляции различных культур, а также психосоциальных и экономических факторов риска. Остаются неразрешенными вопросы и о влиянии расовых или этнических различий на отношение к здоровью, приверженности к лечению, а также темпе прогрессирования заболевания, лекарственной идиосинкразии и т. д. [11].

Таблица 3 Сравнительная характеристика ангиографических показателей этнических групп

Показатель	Русские, n = 2 777	Татары, n = 130	Украинцы, n = 126	Азербайджанцы, n = 44	Армяне, n = 29	р
Стенозы ствола левой коронарной артерии, %	1,9	2,3	0,8	2,3	0,0	0,82
Стенозы передней межжелудочковой артерии, %	62,9	64,6	63,5	54,5	69,0	0,74
Стенозы огибающей ветви, %	29,9	40,8	29,4	34,1	51,7	<0,01
Стенозы диагональной ветви, %	11,2	6,2	9,5	11,4	0,0	0,13
Стенозы правой коронарной артерии, %	51,4	42,3	52,4	63,6	51,7	0,14
Стенозы ветви тупого края, %	13,0	10,8	15,1	18,2	17,2	0,64
Стенозы интермедиальной ветви, %	3,3	3,1	1,6	4,5	3,4	0,84
Однососудистое поражение, %	44,2	51,6	53,7	41,5	37,9
Двухсосудистое поражение, %	33,5	27,1	25,2	34,1	41,4	0,37
Многососудистое поражение, %	22,3	21,3	21,1	24,4	20,7

Примечание. Качественные признаки представлены в процентах (%)

Наименьший индекс толщины задней стенки левого желудочка в группе азербайджанцев можно объяснить тем, что у них реже диагностировали артериальную гипертонию и было меньше систолическое и диастолическое артериальное давление по сравнению с татарами.

Несмотря на то что линейный размер левого желудочка в группе украинцев был максимальным среди групп, индексированный показатель диаметра левого желудочка был ниже, чем у остальных групп. На наш взгляд, это связано с тем, что в группе украинцев была высокая доля мужчин с избыточной массой тела.

По данным регистра Национального института сердца, крови и легких (США), положительные ангиографические критерии восстановления коронарного кровотока после ТБКА достигались более чем в 95% случаев и не зависели от расы или этнической принадлежности [12]. В нашем исследовании также не найдено различий по частоте ангиографического успеха. Коронарный кровоток по классификации тромболизис при инфаркте миокарда (англ. Thrombolysis in Myocardial Infarction, TIMI) II–III достигался более чем в 97% случаев.

В ряде исследований обнаружена связь между этнической принадлежностью и результатами ТБКА как в краткосрочном, так и отдаленном периоде [11, 13].

Таблица 4 Сравнительная характеристика результатов траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики этнических групп

Показатель	Русские, n = 2 777	Татары, n = 130	Украинцы, n = 126	Азербайджанцы, n = 44	Армяне, n = 29	р
Коронарное стентирование, %	96,2	96,2	99,2	97,6	100	0,13
Количество стентов, шт.	1,0 [1,0–1,0]	1,0 [1,0–1,0]	1,0 [1,0–1,0]	1,0 [1,0–1,5]	1,0 [1,0–2,0]	0,98
Стенокардия напряжения после вмешательства, %	2,3	2,3	3,3	0,0	0,0	0,48
Результат ТБКА (TIMI II–III), %	97,4	97,4	97,6	97,6	100,0	0,94
Гематомы, %	6,8	6,8	4,9	4,8	3,4	0,70
Послеоперационный ИМ, %	1,1	1,1	0,0	0,0	0,0	0,71
Повторная реваскуляризация, %	0,3	0,3	0,8	0,0	0,0	0,79
MACE, %	1,6	1,6	0,9	0,0	0,0	0,72

Примечание . ТБКА — траслюминальная баллонная коронарная ангиопластика; TIMI — тромболизис при инфаркте миокарда (англ. Thrombolysis in Myocardial Infarction); ИМ — инфаркт миокарда; MACE — основные сердечно-сосудистые нежелательные случаи (англ. Major Adverse Cardiac Events). Качественные признаки представлены в процентах (%), количественные — в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили)

В нашем исследовании не выявлено различий между группами в частоте осложнений госпитального периода. Частота послеоперационного инфаркта миокарда (с зубцом Q и без зубца Q), повторной реваскуляризации, а также основных сердечно-сосудистых нежелательных случаев (англ. Major Adverse Cardiac Events, МАСЕ) значимо не различались. В группе русских зарегистрирован один случай послеоперационной летальности. В остальных группах случаев смерти не зафиксировано.

Заключение

При сравнении этнических групп по данным «Регистра проведенных операций траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики» не выявлено достоверных различий по частоте, особенностям и результатам ЧКВ. При сравнении клинико-функциональных характеристик наименее благоприятно выглядела группа азербайджанцев: распространенность некоторых факторов риска у них была выше, несмотря на меньший возраст.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Список литературы Этнические особенности при чрескожных коронарных вмешательствах по данным "Регистра проведенных операций траслюминальной баллонной коронарной ангиопластики"

Суринов А.Е. Российский статистический ежегодник 2012: Статистический сборник. М.: Росстат, 2012. 786 с.
Nelson A. Unequal Treatment: Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care. J. Natl Med Assoc. 2002;94(8):666-668. PMID: 12152921, PMCID: PMC2594273.
Leborgne L., Cheneau E., Wolfram R., Pinnow E.E., Canos D.A., Pichard A.D., Suddath W.O., Satler L.F., Lindsay J., Waksman R. Comparison of baseline characteristics and one-year outcomes between African-Americans and Caucasians undergoing percutaneous coronary intervention. Am J. Cardiol. 2004;93(4):389-93. PMID: 14969608. http://dx.doi.оrg/ DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.10.029
Napan S., Kashinath R., Orig M. Kadri S., Khadra S. Racial difference in cardiovascular outcomes following percutaneous coronary intervention in a public health service patient population. J. Invasive Cardiol. 2010; 22(4): 168-73. PMID: 20351387.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. 180 с.

Статья научная