Этнокультуральные исследования в Сибири и на Дальнем Востоке (25 лет Международной ассоциации этнопсихологов и этнопсихотерапевтов)

Глобальные процессы современного общества, нестабильность социально-экономических процессов, проницаемость культурных границ, урбанизация, миграция, взаимопроникновение и преобразование традиционных сообществ - всё это обусловливает принципиально новые тенденции в рассмотрении биопсихосоциальных проблем психического здоровья представителей разных этносов и различных групп населения, пострадавших от перемещения и травм [1, 2, 3, 4].

В формировании психопатологической симптоматики в многочисленных российских популяциях ведущая роль отводится не только социоде-мографическим и социокультуральн ым факторам, но также этнокультуральным и этноэкологиче-ским, именно этим обусловлена актуальность создания и внедрения этноадаптированных программ по укреплению психического здоровья эт- норасовых групп, проживающих в различных эт-нотерриториальных регионах России.

В 1998 г. была создана Международная ассоциация этнопсихологов и этнопсихотерапевтов (МАЭЭ). Идея и концепция развития ассоциации принадлежали академику РАМН В.Я. Семке. Уже на этапе становления были определены цели будущей деятельности: изучение взаимоотношений в дифференциации нормы и психопатологии, достижение единообразия основных понятий психиатрических классификаций за счёт интеграции результатов фундаментальных и прикладных научных исследований, психотерапии и психофармакотерапии, реализация статистической совместимости и оптимизация психодиагностических критериев для разных этносов [5, 6]. Исторически создание МАЭЭ было предопределено психосоциореабилитационными и психопрофилактическими исследованиями сибирских ученых Ц.П. Короленко и В.Б. Миневича.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показать эффективность здоровьесберегающих технологий в терапии и профилактике психических расстройств по материалам этнокультураль-ных исследований в Сибири и на Дальнем Востоке.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По инициативе и при активном содействии президента ВПА и Ассоциации европейских психиатров проф. Нормана Сарториуса (Швейцария) и президента ВПА проф. Хуана Меззича (США) в 1999 г. МАЭЭ получила официальный международный статус, войдя аффилированным членом во Всемирную психиатрическую ассоциацию. Европейская часть программы была нацелена на решение общих российско-германских проблем оптимизации психиатрического и психологического сервиса в свете региональных и социокуль-туральных особенностей (совместно с W. Pfeifer, H. Kunze, V. Mantler, K. Dauber). Азиатская * часть программы выполнялась совместно с учен 1 ыми Монголии (Л. Эрдэн 1 эбаяр), Китая (Ху Диан) и Казахстана (А. Алтынбеков). Стала традиционной организация симпозиумов МАЭЭ на конгрессах ВПА, проводимых в Египте (2005), Чехии (2008), Аргентине (2011), Испании (2014), Германии (2017), Португалии (2020).

Транскультуральные исследования среди взрослого населения в Бурятии в большей степени касались выяснения вклада этнокультуральных факторов в формирование психических расстройств, в частности алкоголизма и шизофрении. Из особенностей опьянения у бурят выделяют частое агрессивное поведение, не достигающее степени брутальности, более быстрое формирование алкогольного абстинентного синдрома по сравнению с русскими Забайкалья. Атипичные формы опьянения у бурят отмечаются реже, чем у арктических монголоидов Сибири [7]. Для алкогольного опьянения у бурят характерны эксплозивная реактивность, отсутствие вегетативных признаков абстиненции; редкость алкогольных психозов, низкая распространенность женского алкоголизма.

В исследовании расстройств шизофренического спектра в Бурятии [8] показано, что этнокуль-туральная принадлежность психически больных выступает в качестве фактора, влияющего на показатели распространенности расстройств психиатрического спектра в этнодисперсной популяции. Этнокультуральный фактор обусловли 1 вает специфические клинико-фенотипические особенности шизофрении у тувинцев и проявляется большим количеством галлюцинозов в период манифестации психоза по сравнению с группой русских больных, что говорит о востребованности инновационных стратегий удовлетворения потребностей психического здоровья в различных культурных контекстах [9].

По материалам изучения суицидального поведения у бурят среди населения крупного промышленного города Забайкалья установлены более низкие показатели количества парасуицидов, более высокий удельный вес женщин, более молодой средний возраст к моменту совершения суицидальной попытки, более частое совершение попытки суицида в состоянии алкогольного опьянения [10].

Б.А. Дашиевой (2004-2023 гг.) выполнен большой фрагмент клинико-эпидемиологических исследований психического здоровья и профилактики психических расстройств детско-подросткового контингента Бурятии, доказательно описана иерархию наиболее распространенных психопатологических симптомов [11]. Проведен сравнительный анализ состояния психического здоровья бурят и русских, учащихся сельских образовательных школ [12]. Выявлены основные клинические проявления пограничных психических расстройств у учащихся в зависимости от социальнопсихологических и этнокультуральных условий. Разработана модель оказания превентивной персонализированной помощи с учетом этнической принадлежности. Предложена схема культурального интервьюирования для детей и подростков, определены возможности телепсихиатрии с целью консультирования жителей отдаленных районов, внедрены в реабилитационный процесс традиционные элементы культурного этноса (сказкотера-пия, иппотерапия), показана эффективность привлечения к сотрудничеству служителей буддисткой религии и шаманов. При исследовании психического здоровья учащихся школы социальной адаптации детей-инвалидов Улан-Удэ Республики Бурятии выявлена высокая (75%) распространенность психических расстройств при отсутствии статистически значимых различий в группах русских и бурят. Использование этнокультурального подхода в организации реабилитационного процесса детей и подростков с инвалидизирующими заболеваниями позволяет обеспечить доступную среду для инвалидов детско-подросткового возраста к ресурсному потенциалу и возможностям этно-культурального сообщества, оптимизирует уровень их психосоциальной адаптации [13).

Изучение уровня психического здоровья в детско-подростковой популяции бачатских телеутов продемонстрировало распространённость основных психических расстройств, таких как тревожные (3,5 на 1000 детского населения), депресси[в-ные (1,5), нарушения сна (2,8) и астенические расстройства (2,3). Кроме того, обсуждается высокая распространенность бытового пьянства у подростков-телеутов и приводятся его детерми-нантные факторы [14].

Представлены данные о высокой распространенности тревожных (38,7%) и депрессивных (16,2%) расстройств в сельской популяции теле-утов - коренного народа Кузбасса в зависимости от возрастно-половой (преобладание расстройств у женщин) и социально-профессиональной структуры (меньшая встречаемость расстройств у работников угольной промышленности) [15].

Изучение клинико-динамических особенностей формирования алкоголизма среди коренного населения Республики Саха (Якутия) показало обоснованность применения этнокультурального подхода. Для якутов характерно ранее развитие синдрома алкогольной зависимости через 2 года систематического употребления спиртных напитков одновременно с утратой количественного контроля, развитие псевдозапойной формы пьянства в течение 4 лет. С высокой частотой были диагностирован 1 ы алкогольный галлюциноз (65,7%) и алкогольный делирий (30%), преимущественно в абортивной и гипнагогической формах. Отмечена незначительность вегетативных проявлений во время делирия. В психотических пережи 1 ваниях выявлено преобладание гилозоистических представлений, отражающих традиционные мировоззрение, вероисповедание, народные суеверия, уклад жизни [16].

В 2006 г. была сформирована Всемирная ассоциация культуральной психиатрии, основу которой составили 8 международных ассоциаций, в их числе была и Международная ассоциация этнопсихологов и этнопсихотерапевтов. На крупнейших форумах, проходивших в Китае (2006), Италии (2009), Великобритании (2012), Мексике (2015), США (2018) и Нидерландах (2022), были представлены симпозиумы, отражающие опыт этнопсихотерапии в России. Академик РАМН В.Я. Семке вошел в состав Совета директоров Всемирной ассоциации культуральной психиатрии, в дальнейшем получил статус советника Ассоциации. Сменивший его на этом посту академик РАН Н.А. Бохан в течение 6 лет участвовал в деятельности Совета директоров ассоциации, в настоящее время является советником Ассоциации. На сегодняшний день профессор И.Е. Куприянова продолжает работу своих предшественников в структуре Совета директоров. Зарубежн 1 ые члены ассоциации неоднократно представляли материалы исследований этнокультуральной направленности в научно-практическом журнале «Сибирский вестник психиатрии и наркологии». Данные работы посвящены психическому здоровью иммигрантов - беженцев из Африки в Италию и культуральной компетентности сотрудников медицинских служб [17], необходимости равноправного доступа к психиатрическому и психотерапевтическому лечению, совершенствованию психодиагностики и психоте- рапии депрессивн 1 ых и аддиктивных расстройств в различных культурах [18, 19], особенностям исследования психического здоровья коренного народа мексиканского города Гвадалахара и связи психических расстройств с представлением о «болезнях духа» [20], выявлению распространенности, особенностей клинико-динамического течения, терапии и прогноза депрессивн 1 ых расстройств, алкоголизма и медико-социальн 1 ых последствий среди населения приграничных регионов Китая и Дальнего Востока России [21], глобализации и введению новой парадигмы психиатрического диагноза - культурального интервью, поиску новых стратегий адаптивности, улучшению глобального психического здоровья с учетом этнических особенностей, сближению психиатров различных стран в общем понимании психопатологических проявлений [22], осмыслению итогов работы симпозиума «Транскультуральные проблемы психического здоровья коренного населения Сибири и Дальнего Востока: клиническая, биологическая гетерогенность и коморбидность» [23].

Важным этапом развития МАЭЭ стало проведение в 2008 г. в Москве международной конференции «Культура, мозг, тело» при совместном участии ВНОЦ им. Н.Н. Блохина и ВНЦПЗ (Москва), НИИ психического здоровья и НИИ онкологии (Томск). В этом концептуальном научном форуме приняли участие 20 президентов клинических психиатрических ассоциаций разных стран (Германия, Индия, США, Египет, Нидерланды, Канада, Великобритания, Мексика, Швеции, Франции и др.). Деятельность членов МАЭЭ высоко оценена международным сообществом: награды Всемирной ассоциации культуральной психиатрии получены «За фундаментальные разработки в области культуральной психиатрии» И.Е. Куприяновой (США, 2018), «За Новаторство» Н.А. Боханом (Нидерланды, 2022).

Выпущено 2 фундаментальных картографических труда: «Атлас основных психических заболеваний в Сибири и на Дальнем Востоке» (1988) [24], «Атлас психического здоровья населения Республики Бурятия» (2007) [25] и 8 тематических монографий: Семке В.Я., Бохан Н.А., Галактионов О.К. Очерки этнопсихологии и этнопсихотерапии (1999) [26], Семке В.Я. Превентивная психиатрия (1999) [5], Семке В.Я., Эрдэн I эбаяр Л., Бохан Н.А., Семке А.В. Транскультуральная наркология и психотерапия (2001) [28], Семке В.Я., Куприянова И.Е., Дашиева Б.А. Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект (2006) [29], Семке В.Я., Бохан Н.А. Транскультуральная аддиктология (2008) [30], Семке В.Я., Чухрова М.Г., Бохан Н.А., Куприянова И.Е., Рахмазова Л.Д. Психическое здоровье коренного населения восточного региона России (2009) [1],

Бохан Н.А., Мандель А.И., Бадыргы И.О. Этно-культуральная парадигма формирования алкогольной зависимости (2016) [32], Артемьев И.А., Бохан Н.А. Миграция населени я и психические расстройства (2020) [33].

Эти труды посвящены ключевым аспектам исследований, проведенных с учетом разнообразия этнических и культурных особенностей различных этнических групп, что имеет принципиальное значения для понимания широкого спектра проблем и подходов в области психического здоровья. Они подкрепили значимость деятельности МАЭЭ результатами академических исследований и обогатили её реальными долгосрочными перспективами в плане развития культурнопсихиатрических вопросов, особенно в контексте сибирской региональной специфики.

Анализ динамики алкогольной зависимости и алкогольных психозов у коренных народов Севера Сибири проливает свет на уникальные проблемы, с которыми сталкиваются эти сообщества (дезинтеграция традиционного образа жизни, сокращение коренного населения северных территорий России), и подчеркивает важность мер, оптимально приемлемых с культуральной точки зрения [34].

Обзор клинико-биологических особенностей лекарственного ответа при персонализированном подборе комбинации препаратов у пациентов с алкогольной зависимостью - представителей различных этнических групп в Сибири - позволяет лучше понять взаимодействие генетических, психологических, средовых и социокультурных факторов, влияющих на психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [35, 36].

Показано, что пикацизм является фактором, играющим предрасполагающую роль в формировании зависимости от ПАВ. Изучение особенностей обонятельной чувствительности как предиктора зависимости от ПАВ у подростков Западной Сибири аргументированно подкрепило необходимость стратегий раннего вмешательства, адаптированных к традиционно-культурным, личностно-поведенческим факторам и факторам наследственного развития [37].

Изучение особенностей психического здоровья и личностного профиля женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией в славянской популяции продемонстрировало высокую коморбидность пограничных психических расстройств и гинекологической патологии. Полученные результаты проливают свет на ключевые пункты пересечения гендерных, культурных и клинико-динамических показателей в психогенезе психических расстройств в социокультурном пространстве [38].

С 2013 г. деятельность МАЭЭ возглавил академик РАН Н.А. Бохан. За последние 10 лет значительно расширились и укрепились международные научные контакты, поддерживаемые на основе преемственности и синергидного взаимодействия культур различных народов. Действуют долго-срочн ые научно-технические договоры: «Оптимизация психического здоровья населения Республики Казахстан и Российской Федерации, развитие психиатрической, наркологической и психотерапевтической науки и практики» (Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии» Министерства здравоохранения РК) и «Кросскультуральные исследования психического здоровья населения Республики Казахстан и Российской Федерации» (Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова).

В совместных российско-казахских публикациях, посвященных клиническим и социальнопсихологическим аспектам психосоматических расстройств, раскрывается объективная и целостная картина диалектического единства физического и психического здоровья населения России и Казахстане [39]. В наблюдениях и размышлениях о клинических и социально-психологических аспектах психосоматических расстройств подчеркивается важность культурно-ориентированных подходов в решении остроактуальных проблем психического здоровья в наших странах [40].

Богатейший материал накоплен за время экспедиций на Камчатку и Дальний Восток, в Якутию и Тыву. В статьях академика РАН Н.А. Бохана и других авторов процесс депопуляция в архаических этносах Сибири представлен как влияние совокупности факторов (алкоголизм, аккультурация, урбанизация, промышленное воздействие, индивидуальная уязвимость к широкому спектру психических расстройств), что определяет неблагоприятный сценарий развития аддиктивной патологии среди коренного населения. Освещение реальной ситуации о многочисленных проявлениях алкоголизма среди коренного населения Камчатки подчеркивает необходимость введения культурночувствительных подходов к лечению алкогольной зависимости [41]. Авторами предоставляется ценная информация об аддиктивных состояниях среди коренного населения Севера России, проливающая свет на уникальные проблемы, с которыми сталкиваются коренные народы [42].

Изучение медико-демографической структуры непсихотических психических расстройств среди коренного населения Тувы по данным диспансерного учета показало низкую выявляемость психической патологии, что отражает ценностн ый аспект этнокультурного контекста в исследованиях психического здоровья [43].

Рассматривается роль этнокультуральных особенностей в формировании и клиническом течении умственной отсталости, рассеянной очаговой неврологической симптоматики, психической тор-мозимости у детей-бурят [44]. Негативные жиз ненные события у учащихся городских и сельских школ Сибири определен I ы как фактор риска разви тия депрессии, поэтому важно изучение психологических характеристик формирующейся личности подростка, опосредованных социокультуральной средой [45]. Представлены методические возможности междисциплинарного изучения проблемы депрессии в ракурсе кросскультуральных исследований, общие тенденции и различия симптомов депрессии в этнических группах народов Сибири [46]. С учетом этнокультурного контекста определены дифференцированные мишени и задачи психологической помощи в системе психопрофилактических мероприятий при терапии депрессии у представителей этнических групп Сибири [47]. В рамках гипотезы, что стресс и стрессоустойчи-вость представляют собой системное этнокульту-рально-историческое явление, обсуждаются межпоколенческие и социокультурные составляющие механизма стрессадаптивности в преодолении трудных ситуаций [48]. Выявление особенностей когнитивных функций и уровня интеллектуальной сохранности при алкоголизме у представителей коренного и русского населения Республики Тыва рельефно продемонстрировало снижение продуктивности памяти и адекватности ассоциативных связей [49]. Тувинцы являются не только примером ревальвированной уязвимости коренных народов Сибири к алкоголю, но и высокой жизнестойкости благодаря весомости фактора родовых общин; традиционные тувинские ремесла и верования рассматриваются как источник силы для успешной адаптации в современном мире [50]. Обозначена связь между этнокультуральными особенностями, синдромом дезадаптации и симптомами депрессии в студенческой выборке (ханьцзы и русские) томских вузов по результатам сравнительного анализа клинических проявлений (смена настроения, психосоматизация, психовегетативные и астенические нарушения) [51].

Наглядным примером плодотворного долгосрочного научно-практического сотрудничества являются совместные исследования с Харбинским университетом по проблемам депрессий у подростков: «Транскультуральные исследования депрессивных расстройств: клинические и молекулярно-биологические аспекты» (2013-2016 гг.), «Транскультуральные исследования депрессивн 1 ых расстройств у подростков» (2016-2019 гг.). Были проведен 1 ы 4 совместные конференции: в Харбине (2013), Томске (2015), Хабаровске (2017) и Барнауле (2019).

Определение клинических и социальнопсихологических закономерностей формирования структуры и динамики депрессивн 1 ых расстройств у подростков Дальнего Востока России и Китая по материалам транскультурального исследования выявило в обеих этнических группах преобладание депрессивн 1 ых симптомов и неоднородность клинических проявлений в зависимости от возраста: у русских подростков - тенденция к росту кратковременных и пролонгированных депрессивных реакций, у подростков китайской группы - деп[рес-сивный эпизод, умеренный и тяжелый без психотических симптомов, астеноадинамический вариант депрессии [52].

В рамках полифакториальной концепции определены клинические, социальные и психологические триггеры (длительный психологический стресс, этнический тип воспитания в деструктивной семье) формирования депрессивн 1 ых расстройств у подростков, в основу методологического подхода положен принцип этносоциокульту-ральной детерминированности психических расстройств в разных национальных культурах [53].

Возникновение психических расстройств преломляется сквозь призму исторически сложи 1 вших-ся особенностей культуры, присущих каждому этносу. Непринятие во внимание этнокультураль-ных особенностей может вести к ошибочной диагностике психических заболеваний, низкой эффективности лечения и реабилитации больных; программы профилактики и охраны психического здоровья должны опираться на данные, накопленные в рамках этнокультуральной психиатрии, что позволит улучшить качество психиатрической и психосоциальной помощи малым этническим группам [54].

Клиническая практика свидетельствует о влиянии социальных, этнических, религиозных, семейных факторов на уровень психического здоровья населения. Этнокультуральный подход базируется на оценке этиопатогенеза психических расстройств с учётом особенностей общества и культуры, где они встречаются. У малых этносов, жизнь которых проходит в удаленных от цивилизации поселениях, роль провоцирующих факторов в формировании психических феноменов регламентируется этнокультуральным рассмотрением [55]. Этническая толерантность, отраслевая мобильность, интеллектуальный приток и обогащение личности через культуру позиционируются как приоритетные задачи современности. Повышение эффективности использования этнокультурального и интеллектуального потенциала в зонах развития международной социально-экономической системы имеет уникальный характер и приобретает высокую вероятность для реализации в качестве национального проекта [56].

В этнической выборке цыган изучены: отношение к психическим заболеваниям (некритическое), культуральное проявление при обращении за помощью к психиатрам (в анамнезе недавно совершенные общественно опасные действия и угроза уголовного преследования), адаптация и компла-ентность в больничной среде (низкие), реактивное сопротивление в отношении к психофармакотерапии. Выявленные особенности расширяют антропологические представления о достаточно закрытой этнической группе цыган [57].

Сущность этноаддиктологии состоит в том, что для понимания психиатрической и аддиктологиче-ской патологии необходимы исследования с учетом этногенеза; главным вектором этнопсихологии являются культурологические, кросскультураль-ные исследования, базирующиеся на сопоставлении психических симптомов и заболеваний у разных этносов с учетом социокультурных особенностей и этнографических данных [58].

У арктических (эвенки, чукчи, коряки, эскимосы) североазиатских монголоидов отмечена высокая частота алкогольной зависимости и аффективных расстройств. Маргинализация новой миграционной волны способствует формированию психической дезадаптации, гетеро- и аутоагрессивного (наркомании, суицида) поведения. Одним из способов предотвращения негативных последствий аккультурации является мониторинг психического здоровья как аборигенов, так и мигрантов. Значимость приобретает этнологическая экспертиза возможных последствий современных миграционных процессов для этнодемографиче-ских показателей малочисленных этносов [59].

Новые подходы к терапии пациентов с психосоматическими и тревожно-депрессивными расстройствами в Сибири учитывают важность культурально-информированных и психодинамически ориентированных методов лечени 1 я [60, 61], необходимость культурально компетентной психиатрической помощи и программ психообразования, интегративной модели психиатрической службы, адаптированной к конкретным потребностям маргинализированных групп населения [62, 63].

Уникален опыт оказания помощи в рамках Дня психического здоровья в Сибирском регионе России, который демонстрирует инновационные подходы к укреплению психического благополучия в конкретном культурном контексте [64].

Публикации, выполненные под эгидой МАЭЭ, дают всесторонний обзор эволюции и применения транскультуральной психиатрии и наркологии, подчеркивая их значение для понимания психического здоровья в культурном контексте [65, 66]. Будущее МАЭЭ заложено в междисциплинарном сотрудничестве и культуральной компетентности в практике психического здоровья.

Учеными МАЭЭ разрабатываются этнокультурально обоснованные подходы к системе оказания психиатрической и психотерапевтической помощи, внедряются реабилитационные стратегии с учетом этнокультуральных особенностей. Организация специализированной психиатрической помощи на амбулаторном этапе в Сибири подчеркивает приоритетность доступной и культуральноориентированной психиатрической помощи в отдаленных регионах. Активная позиция в мировом психиатрическом сообществе, оригинальные научные проекты, реализация на практике методов превентивной этнопсихиатрии - главные направления деятельности МАЭЭ. Поиск этнокультурально обусловленных ресурсов, разработка методологической основы для выявления этнокультурных аспектов состояния психического здоровья населения Сибири и Дальнего Востока - приоритетные общенаучные задачи. Этнотерриториальная гетерогенность проблем психического здоровья в России выделяет разнообразные культурные контексты, в которых возникают эти проблемы. За небольшой исторический промежуток времени проведена колоссальная работа, МАЭЭ снискала высокую деловую репутацию благодаря умению работать в команде единомышленников. Хочется пожелать Ассоциации проц I ветания, новых идей, воплощения в жизнь научных изысканий.