Этносоциальные особенности заболеваемости ожирением и сахарным диабетом населения Европейского Севера

Для обеспечения экономического развития государства большое значение имеет активное освоение северных территорий России. Вместе с тем, интегральная оценка дискомфортности жизнедеятельности населения складывается из оценки природно-климатических и генерируемых ими социально-экономических и медико-биологических факторов [1]. Ведущее место при изучении медикосоциальной ситуации в конкретном регионе отводится социологическому мониторингу [2]. Следует отметить, что в настоящее время особое значение приобрела разработка методологий имитационного моделирования заболеваемости и болезненности населения, при этом главное внимание должно уделяться оценке системой эффективности прогнозирования развития не только инфекционной [3], но и соматической патологии.

Известно, что здоровье человека формируется под влиянием комплекса социально-экономических факторов, включающих особенности образа жизни, питания, физическую активность, влияние урбанизации, техногенные воздействия и другие факторы [4, 5, 6]. За последние десятилетия в раз- витых странах отмечается нарастание ряда социально-значимых болезней, таких как ожирение, сахарный диабет (СД), причем существующие прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте этих патологий [7, 8, 9].

В настоящее время на фоне происходящих в стране преобразований существенно меняется образ жизни населения северных территорий Российской Федерации. Считается, что на организм человека в условиях Крайнего Севера оказывают воздействия разнообразные экстремальные факторы: климато-географические, геофизические, этно-социальные [10, 11]. В литературе достаточно давно сложилось представление о том, что население Севера следует рассматривать с учетом стажа проживания и этнических особенностей популяции [4, 10]. В связи с этим среди северян выделяют группу мигрантов и уроженцев Севера. Среди последних отдельно отмечают «местное русское население», малочисленные народности Севера. Также в отдельную группу коренного населения Севера относят «большие северные народы», к которым на европейском Севере принадлежат коми [4].

Предполагается, что сила воздействия природных раздражителей возрастает по мере продви-

Муниципальное образование

Город

Село

жения к Северу, и их эффект может усиливаться влиянием техногенных и социальных факторов [1, 12, 13]. Поскольку в условиях Крайнего Севера дискомфортные факторы действуют непрерывно, истощая адаптивные резервы организма, то возрастает риск развития нарушения обмена веществ [4], что приводит к формированию патологии. У северян постулируется формирование специфического «полярного метаболического типа» [14], который характеризуется комплексной перестройкой гормонально-метаболического профиля, активным использованием липидных энергоносителей, снижением доли углеводов как энергетических субстратов и изменением потребности в витаминах. Показано, что у мигрантов – как неадаптированного к Северу населения, и уроженцев Севера выявляются существенные различия в обменных процессах, что может реализоваться в особенностях заболеваемости этих контингентов населения [10, 15].

Установлено, что для северян присуща склонность к развитию гипогликемии вследствие трансформации метаболизма и изменения характера инсулярной рецепции [16, 17]. Показано, что среди аборигенов Канады и США в связи с переходом на «урбанизированную диету» резко увеличивается распространенность инсулиннезависимого СД - СДII типа [18]. У аборигенов американского Севера уменьшение уровня физической активности и употребление нетрадиционных продуктов с большим содержанием углеводов способствуют повышению массы тела [19, 20]. В то же время в литературе не представлены современные сведения о состоянии заболеваемости ожирением и СД у разных социальных групп населения Севера РФ, проживающих в Приполярье (территории, приравненные к территориям Крайнего Севера) и Заполярье (Крайний Север), в том числе различающихся и степенью урбанизации. Республика Коми (РК) – крупнейший субъект европейской части России сочетает территории Приполярья и Заполярья с разной степенью экономического развития, где проживают различные этнические и социальные группы населения [4].

Цель исследования – изучить уровень общей заболеваемости ожирением, заболеваемости СД и его форм у населения, проживающего в регионах Крайнего Севера, и территориях, приравненных к территориям Крайнего Севера.

Методика и материалы исследования

В работе анализировались зарегистрированные случаи общей заболеваемости ожирением, СД, инсулинзависимым СД (СДI типа) и инсулиннезави-симым (СДII типа) в период 1996-2006гг. Для анализа использовались формы государственной годовой статистической отчетности: форма №12

Город

Село

«Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», форма №17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах» [21, 22, 23], медико-статистические данные Министерства здравоохранения РФ [24-27], статистические данные Госкомстата РК [28, 29].

Для сопоставления были избраны территории РК, имеющие выраженные этно-социальные различия (табл. 1). Городское населения Крайнего Севера представлено г.Воркута и г.Усинск. В г.Воркута градообразующей отраслью является угольная, большинство населения – местные уроженцы. Другой город – Усинск – центр нефтяной индустрии, молодой город, основан в середине 1980-х гг., и население в нем – мигранты. Сельские территории

Таблица 1

Сравнительная характеристика территорий наблюдения в Республике Коми

Населенные пункты	Население
Крайний Север
Воркута 67’50” с.ш.	местные русские
Усинск 66’ с.ш.	мигранты
Ижемский район 65-66’с.ш.	коми
Усть-Цилемский район 65- 67’с.ш.’	местные русские

Территории, приравненные к территориям Крайнего Севера

Сыктывкар 61’50’’с.ш.        местные русские, мигранты, коми

Корткеросский район 61’50’’с.ш.          коми

Крайнего Севера: Ижемский р-н, где проживают «северные» коми, занятые традиционными видами сельского хозяйства, в т.ч. в оленеводстве. В Усть-Цилемском р-не также проживает сельскохозяйственное население, но это старожильческое местное русское население, представляющее давний этносоциальный изолят. В качестве сравнения избраны территории, приравненные к Крайнему Северу: г.Сыктывкар, где имеется смешанное население, и сельский Корткеросский р-н, где проживают «южные» коми. Следует отметить, что особенностью всех северных территорий является их удаленность и обособленность, что позволяет рассмотреть и сравнивать эти в целом изолированные территории.

Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики [10] с применением прикладного пакета программ Microsoft Excel и «Биостат» (версия 4.03). Для оценки достоверности результатов исследования применялись методы расчета ошибки репрезентативности, доверительных границ генеральной совокупности, достоверности разницы результатов исследования (критерий Стьюдента, критерии Манна-Уитни). Корреляционная связь между изучаемыми показателями определялась путем расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена и критерия Крускала-Уолисса и критерия множественного сравнения с поправкой Данна.

Результаты исследования

Численность населения в РК с 1996 г. по 2006 г. уменьшилась на 16,9% (табл. 2), что было обусловлено социально-экономическими причинами. Самый высокий темп убытия зарегистрирован в заполярных городах: Воркуте – 33,8% и Усинске – 18,6. Численность населения сельских районов уменьшилась на 11,3-14%, а в г.Сыктывкаре – не изменилась. Среди причин сокращения численности населения наряду со снижением рождаемости и рос- том естественной убыли важную роль имеет миграция, особенно в связи активным выездом северян из городов Крайнего Севера на постоянное жительство в южные регионы.

На состояние здоровья населения влияют социально-экономические факторы, в том числе занятость населения. Уровень зарегистрированной безработицы (в % к экономически активному населению) в РК за рассматриваемый период сократился в два раза. В 1996 г. был максимален в сельских районах (табл. 2) и превосходил показатели в городских территориях в три-четыре раза. В 2006 г. уровень безработицы в большинстве сельских районов сократился в два-три раза, что отражало улучшение экономической ситуации в стране и ре-

Таблица 2

Численность населения, обеспеченность врачами основных клинических профессий в поликлиниках, уровень зарегистрированной безработицы к экономически активному населению регионов Республики Коми в 1996-2006 гг.

Территории	Показатели	1996 г.	2000 г.	2003 г.	2006 г.	Прирост показателя, % к 1996 г.
Республика	Численность населения	1185328	1136613	1106522	985029	-16,9
Коми	Обеспеченности врачами, ‰	19,6	16,4	18,5	20,4	4,1
	Средняя месячная заработная плата, руб.	1360	3559	7889	14082	935,4
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	5,1	2,9	2,9	2,5	-51,0
г. Воркута	Численность населения	187141	172017	163648	123848	-33,8
	Обеспеченности врачами, ‰	22,8	18,9	21,8	24,7	8,3
	Средняя месячная заработная плата, руб.	1987	4625	8859	16052	707,9
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	2,7	1,5	3,1	3,2	18,5
г. Усинск	Численность населения	64233	60025	60125	52265	-18,6
	Обеспеченности врачами, ‰	16,7	12,9	12,6	14,7	-12,0
	Средняя месячная заработная плата, руб.	1647	7312	14793	25214	1430,9
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	16,7	12,9	12,6	14,7	-12
Ижемский р-н	Численность населения	23982	23338	23115	20619	-14
	Обеспеченности врачами, ‰	9,1	5,6	7,5	9	-1,1
	Средняя месячная заработная плата, руб.	789	1396	3476	8289	950,6
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	12,5	8,9	6,7	6,2	-50,4
Усть-Цилемский	Численность населения	17320	16836	16540	14793	-14,6
р-н	Обеспеченности врачами, ‰	7,5	6,8	7,3	10	33,3
	Средняя месячная заработная плата, руб.	825	1616	4109	8496	929,8
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	4,9	5,3	2,5	5,6	14,3
г. Сыктывкар	Численность населения	245817	246264	240595	244804	-0,4
	Обеспеченности врачами, ‰	29,5	25,9	30,6	29,9	1,4
	Средняя месячная заработная плата, руб.	1203	3076	6943	12486	937,9
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	2,8	1,6	1,2	0,8	-71,4
Корткеросский	Численность населения	26009	25481	25365	23069	-11,3
р-н	Обеспеченности врачами, ‰	13,2	11,9	12,1	15	13,6
	Средняя месячная заработная плата, руб.	772	1631	3916	7411	860,0
	Уровень зарегистрированной безработицы, %	14,0	5,1	5,3	1,8	-87,1

гионе. Значительно снизился уровень безработицы и в г.Сыктывкаре. Несмотря на существенные различия в уровне безработицы в Воркуте и Усинске, за рассматриваемый период наблюдения этот показатель оставался в целом стабильным. Вместе с этим в Корткеросском р-не на фоне уменьшения интенсивности миграционных процессов увеличивался удельный вес безработных (t=-0,74; p=0,018), что привело к более глубокой дифференциации общества по экономическому статусу.

Важную роль в поддержании здоровья населения имеет состояние кадрового ресурса здравоохранения. В среднем по РК обеспеченность врачами основных клинических профессий в поликлиниках в 1996 г. составила 19,6‰, и к 2006 г. изменлась незначительно – 20,4‰ (табл.2). Обеспеченность врачами была выше в городах, причем в Сыктывкаре и Воркуте этот показатель не изменился. В целом г.Сыктывкар – экономически привлекательный регион, а в г.Воркуте сохранение показателя обеспеченности врачебными кадрами обусловлено снижением численности населения. Сельские территории имели более низкие показатели обеспеченности врачами, особенно территории Крайнего Севера, где анализируемый показатель был в два раза ниже, чем в городах. Можно отметить, в 2006 г. показатель обеспеченности врачами в сельских территориях Крайнего Севера был примерно одинаков, однако темп прироста его в Усть-Цилемском р-не составил 33,3%, а Ижем-ском – 1,1.

Рассматривая показатели среднемесячной заработной платы (табл.2), можно отметить, что за 10 лет он вырос на 707-1430% на сопоставляемых территориях. Это отражало общую тенденцию улучшения социально-экономической ситуации как в РК, так и в РФ за рассматриваемый период. Вместе с тем, исходные показатели заработной платы в городах были на 40-60% выше, чем в сельских регионах. Наибольшая заработная плата за эти годы была зарегистрирована в нефтяном г.Усинске, а наименьшая в селах, особенно в Корткеросском рне, имеющем худшие показатели занятости населения.

В 1996 г. в РФ распространенность заболевания ожирением среди населения (табл. 3) составила 2,8‰ и возросла к 2006 г. на 94,1%, в Республике Коми – 2,4‰ и была ниже, чем в РФ, но темпы прироста этого показателя за период наблюдения соответствовали российским (темп роста 98,5%). В 2006г. анализируемый показатель в РК достиг 4,8‰, однако сохранялся все же ниже уровня по РФ. Вместе с тем, к 2006 г., в результате разного темпа роста распространенности заболевания в разных территориях, произошло существенное изменение топики этой патологии в РК. Темп роста изучаемой патологии был наибольшим в Усинске (690,0%). Население данного города составляют мигранты, занятые в нефтегазовой индустрии, которая в рассматриваемый период выявляла высокую экономическую привлекательность.

В 2006 г. наибольшие показатели заболеваемости ожирением в г.Усинске превышали показатель в другом заполярном городе Воркуте – на 192,6%, где он составил 2,7‰. Столь низкие данные по заболеваемости ожирением были связаны с выездом лиц с патологией в южные регионы. Среди жителей сельских территорий наименьший уровень заболеваемости и минимальные темпы прироста были отмечены в Ижемском р-не. В территориально рядом расположенном Усть-Цилемском р-не показатели заболеваемости ожирением были в несколько раз выше. Однако следует отметить различия этнического состава проживающего в этих районах коренного населения Севера, и различия в их образе жизни. В Ижемском р-не проживают коми, в подавляющем большинстве ведущие традиционный образ жизни – занятие оленеводством, охотой и рыбалкой. Население Усть-Цильмы – местные русские, занятые в сельском хозяйстве, особенно в молочном животноводстве. Общая заболеваемость СД в РК в 1996 г. была также несколько ниже, чем в РФ, но отмечались высокие показатели прироста заболеваемости, составившие за 10 лет 60%. В итоге в 2006 г. общая заболеваемость СД в РК превысила среднероссийские показатели (табл.3). Можно отметить, что основной вклад в нарастание заболеваемости СД в РК обеспечило повышение за рассматриваемый период (на 73,6%) заболеваемости СД II типа. В целом заболеваемость СД в городах РК была выше, чем в сельских территориях. В 1996 г. в городах Крайнего Севера заболеваемость СД была ниже общероссийской, а в г.Сыктывкаре соответствовала среднероссийским показателям. Наибольшие темпы прироста общей заболеваемости СД за рассматриваемый период были отмечены в г.Усинске, а наименьшие – в г.Воркуте. Тем не менее, во всех городах европейского Севера показатели общей заболеваемости СД в 2006 г. превысили общероссийский уровень.

В сельских регионах РК заболеваемость СД в 1996 г. была значительно ниже, чем в городах. Особенно низкие показатели отмечались в Ижемском р-не (табл.3.). Вместе с тем, за рассматриваемый период темп прироста показателя заболеваемости СД был минимальным в Усть-Цилемском р-не (10,9%) и максимальным – в Ижемском (180%). В результате в 2006 г. показатели заболеваемости в сельских территориях Крайнего Севера практически сравнялись, но были ниже, чем в «южном» Корткеросском р-не (t>2; p<0,05). В литературе имеются многочисленные указания на особенности липидного обмена, в том числе базирующиеся на определенных генетических вариациях у разных групп уроженцев Крайнего Севера, что позволяет объяснить различия медико-статистических данных, например, выявленная специфика распределения аллелей гена апопротеина Е, регулирующего транспорт жирных кислот в клетки [6]. В этой связи интерес представляет сопоставление показателей заболеваемости СД среди популяций «южных» и «северных» коми, проживающих в Корткеросском и Ижем-ском районах. Анализируемые показатели в Кортке-росском р-не были близки к показателям по РФ, в том числе по динамике анализируемого показателя в 1996-2006 гг. Среди северных коми показатель заболеваемости СД выявил минимальные изменения за рассматриваемый период.

За 1996-2006 гг. зафиксировано снижение заболеваемости СДI типа в РФ (табл.2). Однако в регионах РК этот показатель менялся незначительно

Таблица 3 тывкара – 6,3 и 24,8%.

Показатели заболеваемости ожирением и сахарным диабетом у населения, проживающего в регионах Крайнего Севера и приравненных к ним территориях в Республике Коми в 1996 – 2006гг. (‰) Среди сельских жителей в Усть-Цилем-ском и Корткерос-ском р-нах отмечено Территории Виды заболеваемости 1996 г. 2000 г. 2003 г. 2006 г. Прирост показателя, % к 1996 г. уменьшение исследуемого показателя соответственно на Российская Федерация Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 2,8 12,9 1,8 11,2 3,4 14,1 1,9 12,2 3,2 10,9 1,3 9,6 5,4 13,2 1,4 11,7 94,1 1,7 -25,4 5,1 20,0 и 15,8%, а в Ижемском р-не его увеличение на 30,8%. Результаты ис- Республика Коми Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 2,4 10,5 1,7 8,7 2,0 12,0 2,1 10,0 3,2 12,7 1,4 11,3 4,8 16,8 1,6 15,1 98,5 60,0 -5,9 73,6 следования указывают на превалирование СДI типа среди мигрантов, про- Крайний Север живающих на Край- г. Воркута Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 1,2 10,70 1,70 9,0 0,9 11,9 2,0 9,9 2,2 10,9 1,2 9,7 2,7 16,0 1,80 14,2 125,0 49,5 5,9 57,8 нем Севере, по сравнению с другими популяциями. Следует отметить, что среди г. Усинск Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 1,0 6,0 1,50 4,6 1,1 7,9 1,70 6,3 2,4 8,8 1,4 7,4 7,9 19,2 2,40 16,8 690,0 220,0 60,0 265,2 жителей городов патология встречалась чаще, чем среди на- Ижемский р-н Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 0,8 2,6 1,3 1,4 0,3 3,6 1,7 1,9 0,6 4,9 2,0 2,9 1,1 7,30 1,70 5,6 37,5 180,8 30,8 300,0 онов, причем весьма низкая заболеваемость СДI типа ха- Усть-Цилемский р-н Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 1,4 8,2 1,0 7,2 3,1 7,0 0,80 6,2 5,8 7,2 0,90 6,3 6,0 9,10 0,80 8,2 328,6 10,98 -20,0 13,9 рактерна для старожильческого местного русского сельско- Территории, приравненные к территориям Крайнего Севера г. Сыктывкар Ожирение Сахарный диабет СДI типа СДIIтипа 4,1 13,3 2,3 10,9 4,2 16,4 2,4 14,0 5,2 17,9 1,9 16,0 7,3 20,3 1,7 18,6 78,0 52,6 -26,1 70,6 В период 19962006 гг. отмечен существенный рост СДII Т|Л|-,^ n DIZ । ,^ 70 ЛО/ Корткеросский р-н (кроме г.Усинска, г леваемости на 60% российские показат Усть-Цилемском р-н наблюдения уровен ниже, чем в других 1 также в целом по своеобразия можно ную причину – злоу щее жителям Сев ваемость панкреат ванию этой формы ности СДI типа сре Севера и территор теризуется различн зарегистрирован ма а показатель забол сив средний показа 76,1. В г.Воркуте т ваемости составил рицательным -26,1% гии в г.Воркуте отн 32,1 и 12,5% соответ Ожирение        1,3      1,7 Сахарный диабет    7,9     8,80 СДI типа         1,9      1,70 СДIIтипа          6,0       7,1 де отмечен даже прирост забо- ), и к 2006 г. превышал средне-ели. Необходимо сказать, что в е на протяжении всего периода ь этой патологии был на 20-70% наблюдаемых территориях РК, а РФ. Среди причин выявляемого указать как наиболее вероят-потребление алкоголем, прису-ера, реализующееся в заболе-том и приводящее к формиро-СД. Динамика распространен-ди городских жителей Крайнего и, приравненной к нему, харак-ыми темпами роста. В г.Усинске ксимальный темп роста – 60%, еваемости достиг 2,4‰, превы-тель по РК на 50,0%, а по РФ на емп роста показателя заболе-5,9%, а в г.Сыктывкаре был от. Соотношение уровня патоло-осительно показателей РК и РФ твенно, а среди населения г.Сык- типа в       на ,   , 3,0      4,6         253,8 ,        ,            ,         в результате чего этот 10,3    14,3       81,0        показатель превысил 1,5       1,60         -15,8 88     12 7       111 7       среднероссийский уро ,         ,             ,         вень (табл.3). Возрос ла заболеваемость СДII типа во всех рассматриваемых территориях. Наибольший темп прироста зарегистрирован в Ижем-ском р-не (300%) и г.Усинске (265,2%), наименьший – в Усть-Цилемском р-не (13,9%). Таким образом, наименьшая заболеваемость СДII установлена среди сельского населения РК, особенно жителей Крайнего Севера. Среди городского населения РК ситуация в целом соответствует российским тенденциям. Результаты и обсуждение Проведенный многофакторный анализ связей между демографическими показателями, обеспеченности врачами клинических специальностей и медико-статистическими данными по видам исследуемых патологий позволил выявить ряд характерных особенностей, присущих для состояния общественного здоровья населения, проживающего в условиях европейского Севера. Известно, что демографические процессы и состояние общественного здоровья взаимообусловлены: заболеваемость приводит к инвалидизации и смертности людей, снижению воспроизводства здорового поколе- ния, впоследствии возможно формирование регрессивного типа развития общества и в конечном итоге к депопуляции. В период 1996-2006 гг. в целом по РК зафиксировано стабильное сокращение численности населения на 16,9%, обусловленное преобладанием смертности над рождаемостью и увеличившейся интенсивностью миграции населения, особенно из территорий Крайнего Севера (г.Воркута, г.Усинск), где темпы убытия населения превышают таковые в других территориях до двух раз. Проводимое в государстве переселение населения с территорий Крайнего Севера в южные регионы, в первую очередь, касается старшего поколения, которое имеет максимальную предрасположенность к накоплению патологии. Вместе с этим на фоне убытия населения происходит изменение обеспеченности врачами, в т.ч. клинических специальностей. Уже эти два фактора могут сказаться на показателях общественного здоровья путем уменьшения регистрации случаев заболеваемости, снижением доступности к медицинской помощи и ее качества уже на этапе первичной медико-санитарной помощи. Все это негативно отражается на соблюдении принципа профилактической направленности в клинической медицине и может привести к росту первично выявляемых запущенных форм болезней.

При оценке динамики избранных для исследования показателей общественного здоровья нами учитывался факт отсутствия достоверной разницы в обеспеченности врачами клинических специальностей между г.Усинском и Корткеросским р-ном, Ижем-ским и Усть-Цилемским районами (t<2; p>0,05). Следует также отметить, что динамика численности населения по темпу убытия идентична в Ижемском и Усть-Цилемском районах (t<2; p>0,05). Не обнаруженная нами корреляционная связь между показателями, отражающими уменьшение численности населения и обеспеченностью врачами клинических специальностей (p>0,05), свидетельствует об отсутствии негативной тенденции в кадровом ресурсе отрасли здравоохранения, что имеет важное значение для организации медицинской помощи населению.

Анализ коэффициента ранговой корреляции между показателями динамики численности населения и общей заболеваемостью ожирением выявил наличие достоверной обратной связи в большинстве территорий (кроме г.Сыктывкара и Ижем-ского р-на). Рост патологии на фоне сокращения численности населения был максимально выражен в г.Воркуте (t=-0,8; р=0,007), г.Усинске (t=-0,8; р=0,004) и Усть-Цилемском р-не (t=-0,9; р=0,001), меньше – в Корткеросском р-не (t=-0,6; р=0,03).

Изучение влияния уровня обеспеченности врачами клинических специальностей на распространенность ожирения в наблюдаемых территориях (табл. 2) позволило установить что достоверная корреляционная связь между этими показателями имеет место в г.Воркуте (t=0,8; р=0,008) и г.Сык-тывкаре (t=0,8; р=0,004), т.е. увеличение обеспеченности врачами-специалистами сопровождалось ростом регистрации патологии. В остальных наблюдаемых территориях изменение уровня обеспеченности врачами-специалистами не повлияло на показатель заболеваемости.

Уменьшение численности населения привело к увеличению уровня заболеваемости СД в Воркуте

(t=-0,8; p<0,002), Усинске (t=-0,9; p<0,001), Сыктывкаре (t=-0,6; p=0,04) и Корткеросском р-не (t =-1,0; p<0,001). Не выявлено различий показателей г.Усинска и Усть-Цилемского р-на, Усинска и Корт-керосского р-на (p>0,05). Из всех территорий только в Усть-Цилемском районе, где рост обеспеченности врачами клинических профилей составил 33,7%, имеет место прямая сильная корреляционная зависимость между показателями общей заболеваемости СД и обеспеченностью врачами клинических профилей. Проведенное исследование взаимосвязей между заболеваемостью СД, депопуляцией и кадровым обеспечением населения позволило врачами выявить два констелляционных типа соотношения между всеми этими показателями. Первый тип характеризуется достоверностью между всеми показателями. Он обнаружен в Воркуте и Сыктывкаре. Второму присуще отсутствие достоверной связи между уровнем обеспеченности кадровыми ресурсами и распространенностью СД. Этот вариант установлен в г.Усинске, Ижемском, Усть-Цилемском и Корткеросском районах.

Так как основная роль в оказании медицинской помощи лицам, страдающим СД, принадлежит врачам эндокринологам, нами проведен дополнительно анализ обеспеченности этими специалистами в наблюдаемых территориях. Установлено, что в г.Усинске был самый низкий показатель обеспеченности эндокринологами, а в сельских территориях они вообще отсутствуют, что не может не сказаться на доступности и качестве организации и оказания медицинской помощи.

Влияние изменения численности населения на общую заболеваемость СДI типа отмечено в г.Усинске, г.Сыктывкаре и Корткеросском р-не (t=0,7-0,8; p<0,05). Одновременно установлено, что на фоне увеличения обеспеченности врачами клинической специальности произошло достоверное снижение этого вида патологии в Корткеросском р-не (t=-0,8; p=0,004). Вместе с этим, во всех наблюдаемых территориях на общую заболеваемость СДI типа оказывали сочетанное влияние оба факториальных признака – динамика численности населения и обеспеченность врачебными кадрами. В целом, заболеваемость СДI типа среди жителей городов европейского Севера встречается чаще, чем среди населения сельских районов. Анализ полученных материалов показал, что заболеваемость СД II типа выявляет связь с численностью населения в городах Воркута и Усинск, Корткерос-ском р-не (t=0,9; p=0,0001), т.е. уменьшение численности населения сопровождалось ростом патологии. Кроме того, коэффициент корреляции между уровнем обеспеченности врачами и заболеваемостью СД II типа также характеризовался прямой сильной связью (t=0,7; p=0,01-0,03). Достоверность множественных корреляционных связей между распространенностью СДII типа, депопуляцией и кадровым обеспечением населения идентично ранее установленным констелляционным типам. Первый тип, характеризующийся достоверностью между всеми показателями, отмечен в городах Воркута, Усинск, Сыктывкар и Корткеросском р-не. Второй тип, указывающий на отсутствие корреляции между обеспеченностью врачами клинических специаль- ностей и распространенностью патологии, присущ сельским районам Крайнего Севера – Ижемскому и Усть-Цилемскому.

Особый интерес представляет изучение распространенности исследуемой патологии с позиций их взаимообусловленности. Нами при анализе корреляционных связей между заболеваемостью ожирением и общей заболеваемостью СД установлена прямая корреляционная зависимость во всех территориях, кроме Ижемского р-на. Также выявлена значимая корреляция показателей общей заболеваемости СД и заболеваемости СДI типа. Не отмечено корреляции показателей заболеваемости ожирением и заболеваемости СД I типа среди населения рассматриваемых территорий. Известно, что у лиц, страдающих ожирением, возможно развитие в виде сопутствующей патологии СДII типа вследствие нарушения регуляции экспрессии рецепторов инсулина на почве гиперинсулинемии [22]. Вместе с этим между показателями общей заболеваемости ожирением и СДII типа подобная связь не была установлена в г.Сыктывкаре и Усть-Цилемском р-не, что свидетельствует о существенном влиянии дополнительных факторов на эти показатели.

Выводы

• 1.    Улучшение социально-экономической ситуации в РФ в целом и регионе европейского Севера сопровождалось в 1996-2006 гг. нарастанием заболеваемости ожирением и сахарным диабетом. Причем эта закономерность отмечалась для всех основных этно-социальных групп населения Крайнего Севера и территорий, приравненных к Крайнему Северу.Исследование показало, что за период 1996-2006 гг. общая заболеваемость ожирением у мигрантов, проживающих в городах Крайнего Севера, увеличилась и превысила средние показате-леи по РК и РФ, а также других этно-социальных групп населения этого региона.

• 2.    Среди сельского населения европейского Севера заболеваемость ожирением нарастала в период 1996-2006 гг. и максимально выражена у местного русского населения Крайнего Севера, по сравнению с коми, проживающими как на территориях Крайнего Севера, так и приравненных к нему местностях, а также выше, чем показатели по РК и РФ.

• 3.    Показатели общей заболеваемости СД у городских жителей европейского Севера выше, чем в среднем по РФ и у сельского населения РК.

• 4.    На территории европейского Севера наибольшие показатели заболеваемости СДI типа в 2006 г. отмечались у мигрантов-горожан, проживающих на Крайнем Севере, а наименьшие – у местных русских, проживающих в сельской местности на Крайнем Севере.

• 5.    У коми, проживающих на Крайнем Севере и ведущих традиционный образ жизни, выявлена меньшая заболеваемость ожирением и СД (в том числе и СД I и СД II типа) по сравнению с другими популяциями северян.