Эволюция инсулинорезистентности на примере больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности инсулинорезистентности (ИР) и впервые возникших нарушений углеводного обмена (НУО) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) и определение роли этапов эволюции ИР в раннем и позднем постинфарктных периодах. Среди мужчин, перенесших ИМспST, не имевших в анамнезе НУО (в том числе недиагностированных), подтвержденное показателями НвА1с, изучалась распространенность ИР и впервые манифестировавших НУО на фоне ИМспST. Анализировались осложнения госпитального периода ИМспST и кардиоваскулярные события последующего года у больных на разных этапах прогрессирования ИР, и проводилась сравнительная оценка влияния ИР и сочетания ИР с НУО на течение раннего и позднего постинфарктного периода ИМспST. Наличие ИР выявлено у 69% больных, НУО - у 45,1% пациентов. К концу года НУО сохранялись у 88,6% больных и появились впервые у 3,7% пациентов. НУО чаще выявлялись при наличии ИР - 69,5%, чем у больных с нормальной чувствительностью к инсулину - 17,0%, р=0,000. Установлено, что ИР неблагоприятно отражается как на раннем, так и на позднем прогнозе ИМспST: острая сердечная недостаточность Killip II-IV выявляется у каждого шестого, а декомпенсация сердечной недостаточности в течение года после ИМспST - у каждого пятого больного с ИР. Присоединение к ИР НУО увеличивает число осложнений ИМспST на 18,3%: острой сердечной недостаточности - на 37,3%, ранней постинфарктной стенокардии - на 16,9%, рецидива ИМ - на 18,3%, а число последующих кардиоваскулярных событий - на 55,7%: госпитализаций с нестабильной стенокардией - на 62,4%, комбинированных событий - на 59,2%. Выявление и коррекция НУО и ИР у больных с ИМспST - условие профилактики ранних и поздних осложнений.