Эволюция структуры доноров и донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан

Донорство крови – фундамент современной клинической медицины. Старение населения ведет к увеличению количества пациентов и сокращению традиционных донорских контингентов [14]. Здоровье первичных и регулярных доноров определяет инфекционную безопасность трансфузионной терапии. Наряду с изменением потребности клиники в селективных компонентах крови [2, 13] совершенствуются технологии их заготовки и хранения.

Цель исследования

Оценить динамику изменения количества донаций крови и ее компонентов в Республике Казахстан.

Материалы и методы

Изучили отчеты о деятельности службы крови Республики Казахстан за 2010–2012 гг. Оценили:

– количество доноров и их распределение соответственно кратности донаций;

– количество донаций крови и ее компонентов;

– количество донаций в стационарных и выездных донорских пунктах;

– количество безвозмездных и платных донаций.

Материалы анализировали с применением дескриптивных статистик.

Результаты и обсуждение

За три последних года количество доноров увеличилось на 9,9%, при этом количество первичных доноров увеличилось на 17,4%, а количество повторных доноров – на 2,8% ( χ ²= 458,1; p < 0,01). В развитых странах Евросоюза доля повторных доноров – около 90%. Однако прямое сопоставление некорректно в силу различия определений. В Казахстане повторным донором считают «лицо ранее осуществлявшее дачу (донацию) крови и ее компонентов в данной организации службы крови» [9]. В Европе повторным донором считают человека, который сдавал кровь в последние 2 года [11]. Третий подход установлен в России, где «в зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более крово(плазма, цито)дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово(плазма, цито)дач в году. Термин «повторные доноры резерва» в документе используется без определения [10].

Повторные доноры ценны своим установленным статусом, многократным обследованием, приверженностью к здоровому образу жизни. Проблема казахстанского подхода – в неопределенной продолжительности периода между донациями, который может составлять несколько лет. За это время может измениться и человек, и его здоровье, включая ин-

фекционный статус. Проблема российского подхода – в высоком риске донации в серонегативный период инфекции у платных доноров [8]. Промежуточный, европейский вариант представляется оптимальным: здоровый истинно безвозмездный донор является наиболее безопасным. Еще важное обстоятельство: ни в России, ни в Казахстане нет статистического инструментария контроля распространенности и встречаемости инфекций [3]. В Евросоюзе отчет о распространенности и встречаемости инфекций у доноров является обязательным [16].

Высокая доля первичных доноров может быть следствием неудовлетворенности донором первым посещением, которое возникает в результате разных причин: неодобрение окружающих, некомфортные условия, уровень профессионализма персонала и т.д. Необходимо провести анализ данных причин путем опроса не только действующих доноров, но и лиц, не пришедших на донорский пункт повторно.

Драйвером изменения количества и структуры до-наций является потребность клиники [5]. Расширение специализированной медицинской помощи требует больше эритроцитов, поэтому количество донаций цельной крови выросло на 6,4% ( χ ²= 175,3; p < 0,01) (табл. 2).

Благодаря программе развития службы крови Казахстана появилась возможность проведения эритроцита-фереза (внедрен в 2012 году) ( χ ²= 110,5; p < 0,01).

Также совершенствование технологического оснащения и подготовка кадров обусловили впечатляющий рост донаций тромбоцитов – на 426,6% ( χ ²= 3387,7; p < 0,01). Тромбоциты все более востребованы онкогематологиче-ской клиникой [17].

Количество донаций плазмы сократилось на 12,3% ( χ ²= 985,8; p < 0,01), поскольку с внедрением принципов доказательной медицины в клинику потребность в СЗП сокращается [6], а контрактное фракционирование плазмы находится на организационном этапе [1].

Достаточно стабильна (p = 0,17) доля донаций, произведенных в выездных бригадах заготовки крови (табл. 3). В мире большинство донаций крови выполняется в выездных условиях [4, 15]. Наши показатели аналогичны результатам работы коллег из российских регионов [7, 12].

В соответствии с мировыми тенденциями изменяется мотивация казахстанских доноров: количество платных донаций сократилось на 5,5%. Напротив, количество альтруистических донаций выросло на 6,6% ( χ ² = 281,7; p < 0,01) (табл. 4).

Заключение

Эволюция донорства крови и ее компонентов в Казахстане обусловлена:

– увеличением объема и совершенствованием технологий специализированной медицинской помощи;

– реализацией национальной программы развития службы крови;

Табл. 1. Количество доноров и распределение соответственно кратности донаций

Количество доноров	2010		2011		2012
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Первичные	95322	48,2	106561	51,2	111943	51,5
Повторные	102455	51,8	101619	48,8	105326	48,5
Всего	197777	100	208180	100	217269	100

Табл. 2. Количество донаций крови и ее компонентов

Вид донации	2010		2011		2012
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Кровь	215103	79,1	221793	80,2	228869	80,5
Плазма	55591	20,4	50939	18,4	48757	17,2
Тромбоциты	1228	0,5	3743	1,4	6467	2,3
Эритроциты	0	0,0	0	0,0	115	0,0
Всего	271922	100	276475	100	284208	100

Табл. 3. Донации в стационарных и выездных донорских пунктах

Место	2010		2011		2012
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Стационар	197414	72,6	200746	72,7	206797	72,8
Выезд	74508	27,4	75729	27,3	77411	27,2
Всего	271922	100	276475	100	284208	100

Табл. 4. Безвозмездные и платные донации

Место	2010		2011		2012
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Безвозмездные	224181	82,4	228258	82,6	239082	84,1
Платные	47741	17,6	48217	17,4	45126	15,9
Всего	271922	100	276475	100	284208	100

– социально-экономическим прогрессом и расширению альтруистической мотивации доноров.

Резервом качества компонентов крови является увеличение доли повторных доноров. Необходимо ввести в нормативную базу современное определение «повторный донор» и изучить причины отказа от повторных донаций.

Рост потребности в тромбоцитах обусловливает необходимость развития аппаратного тромбоцитафереза и формированием контингента доноров тромбоцитов.

Сокращение потребности в плазме обусловливает необходимость развития аппаратного эритроцитафе-реза.