К актуальности изучения морфофункциональных характеристик лимфоидной ткани большого сальника
Автор: Солдатова С.Н., Гармаева Д.К.
Журнал: Морфологические ведомости @morpholetter
Рубрика: Научные обзоры
Статья в выпуске: 2 т.33, 2025 года.
Бесплатный доступ
В настоящее время в связи с запросами практической медицины (абдоминальной, торакальной, гинекологической, реконструктивно-пластической хирургии, онкологии) изучение морфологии, пластичности, реактивных и адаптивных функций большого сальника сохраняет свою актуальность. Поскольку, большой сальник является частым местом метастатического поражения, изучение его иммунных (лимфоидных) структур имеет особую актуальность. Цель исследования – мета-анализ современной научной литературы, посвященных млечным пятнам большого сальника, представляющих собой важный компонент лимфоидной ткани, которые участвуют в внутрибрюшном иммунном ответе. Материалы и методы исследования включали систематический обзор отечественной и зарубежной научной литературы и анализ собранных данных. Для проведения анализа были отобраны публикации, охватывающие клинические наблюдения, патоморфологические исследования и данные о взаимосвязи млечных пятен с различными заболеваниями. В обзоре освещена анатомия, функция большого сальника, морфология иммунной ткани большого сальника (лимфоидные скопления - млечные пятна). Молочные пятна располагаются в ткани большого сальника и выполняют важные функции в иммунной системе организма. Исследования показывают, что эти образования активно участвуют в иммунном ответе, обеспечивая защиту от инфекций и воспалительных процессов. Анатомия млечных пятен включает разнообразные клеточные компоненты, среди которых можно выделить лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки, которые взаимодействуют друг с другом, формируя сложные механизмы иммунного ответа. Биологические свойства сальника включают его способность к неоваскуляризации, гемостазу, заживлению и регенерации тканей, а также функцию инкубатора in vivo для культивирования клеток и тканей. Некоторые из этих свойств давно отмечены в хирургической практике и используются эмпирически в некоторых лечебных процедурах. Морфологические исследования, проведенные на различных моделях, подтверждают значимость млечных пятен в поддержании гомеостаза и развитии патогенеза различных заболеваний. Обсуждаются возможные патогенетические механизмы, которые могут повлиять на функцию данных образований. Настоящий обзор подчеркивает важность дальнейших исследований для полного понимания роли млечных пятен в процессе иммунной активности и их клинического значения.
Большой сальник, млечные пятна, лимфоидная ткань, иммунная система, анатомия
Короткий адрес: https://sciup.org/143184616
IDR: 143184616 | DOI: 10.20340/mv-mn.2024.32(4).904
On the relevance of the greater omentum lymphoid tissue morphological and functional characteristics studying
Currently, for some branches of practical medicine (abdominal, thoracic, gynecological, reconstructive-plastic surgery, oncology), the study of the morphology, plasticity, reactive and adaptive functions of the greater omentum remains relevant. Since the greater omentum is a frequent site of metastases of various tumors, the study of its immune (lymphoid) structures is of particular relevance. The purpose of the study is a meta-analysis of modern scientific literature devoted to milky spots of the greater omentum, which are an important component of lymphoid tissue that participate in the intra-abdominal immune response. The materials and methods of the study included a systematic review of domestic and foreign scientific literature and analysis of the collected data. For the analysis, publications were selected that cover clinical observations, pathomorphological studies and data on the relationship of milky spots with various diseases. The review covers the anatomy, function of the greater omentum, morphology of the immune tissue of the greater omentum (lymphoid clusters - milky spots). Milky spots are located in the tissue of the greater omentum and perform important functions in the body's immune system. Studies show that these formations are actively involved in the immune response, providing protection against infections and inflammatory processes. The anatomy of milky spots includes a variety of cellular components, including lymphocytes, macrophages and dendritic cells that interact with each other, forming complex mechanisms of the immune response. Biological properties of the omentum include its ability to neovascularize, hemostasis, tissue healing and regeneration, as well as the function of an in vivo incubator for culturing cells and tissues. Some of these properties have long been noted in surgical practice and are used empirically in some therapeutic procedures. Morphological studies conducted on various models confirm the importance of milky spots in maintaining homeostasis and the development of pathogenesis of various diseases. Possible pathogenetic mechanisms that may influence the function of these lesions are discussed. This review highlights the importance of further research to fully understand the role of milky spots in immune activity and their clinical significance.
Текст научной статьи К актуальности изучения морфофункциональных характеристик лимфоидной ткани большого сальника
Солдатова С.Н., Гармаева Д.К. К актуальности изучения морфофункциональных характеристик лимфоидной ткани большого сальника. Морфологические ведомости. 2025;33(2):904. ;33(2):904
Soldatova SN, Garmaeva DK. On the relevance of the greater omentum lymphoid tissue morphological and functional characteristics studying. Mor-fologicheskie Vedomosti – Morphological newsletter. 2025;33(2):904. ;33(2):904
Введение. В настоящее время, в связи с запросами практической медицины (абдоминальной, торакальной, гинекологической, реконструктивно-пластической хирургии, онкологии) изучение морфологии, пластичности, реактивных и адаптивных функций большого сальника сохраняет свою актуальность. Поскольку, большой сальник является частым местом метастатического поражения, изучение его иммунных (лимфоидных) структур имеет особую актуальность.
Цель исследования - мета-анализ современной научной литературы, посвященных млечным пятнам большого сальника, представляющих собой важный компонент лимфоидной ткани, которые участвуют в внутрибрюшном иммунном ответе.
Материалы и методы исследования включали систематический обзор отечественной и зарубежной научной литературы и анализ собранных данных. Для проведения анализа были отобраны публикации, охватывающие клинические наблюдения, патоморфологические исследования и данные о взаимосвязи млечных пятен с различными заболеваниями.
Биологические свойства сальника включают его способность к неоваскуляризации, гемостазу, заживлению и регенерации тканей, а также функцию инкубатора in vivo для культивирования клеток и тканей. Некоторые из этих свойств давно отмечены в хирургической практике и используются эмпирически в некоторых лечебных процедурах [5]. Сальник функционирует как регулятор региональных иммунных реакций для предотвращения инфекций и спаек, которые могут привести к непроходимости кишечника [6]. Сальник был описан более 100 лет назад как «полицейский живота» и давно признан органом, играющим существенные функции в защите брюшины. Отличительной чертой сальника, которая отлича- ет его ткань от других висцеральных жировых отложений, называемых млечными пятнами, является обилие в ней иммунных клеток, [7].
У эмбриона человека формирование большого сальника начинается на втором месяце эмбриогенеза, а в период с конца пятого месяца эмбриогенеза до рождения большой сальник приобретает основные структурные характеристики, свойственные этому органу. Большой сальник плодов и новорожденных имеет пластинчатое строение, содержание жировой ткани в нем незначительно, она располагается только по ходу желудочносальниковых артерий и их крупных ветвей. Нередко у детей раннего возраста его описывают как прозрачную тонкую пленку, лишенную жировой ткани. С увеличением возраста возрастает и содержание жировой ткани в органе [8-9]. У ребенка в возрасте 3–5 месяцев сальник покрывает 2/3 площади тонкой кишки. Жировая ткань представлена в виде «жировых островков», которые не сливаются и концентрируются в местах разветвления сосудов [4]. Форма большого сальника у взрослых встречается в следующих вариантах: в виде «кружева», в котором мало жирового слоя и в виде пласта с неровной поверхностью, с выступающими жировыми дольками (бугристые подушечки) [10].
В сальнике многочисленные имму-ноциты собираются в периваскулярной области, образуя млечные пятна [11]. Млечные пятна сальника были впервые описаны в 1874 году у кроликов французским анатомом Ранвье, который дал им название из-за их белесоватого вида пятен среди жира. Млечные пятна представляют собой организованные агрегаты лейкоцитов, встроенные между адипоцитами непосредственно под слоем мезотелиальных клеток. Похожие агрегаты, известные как жиро-ассоциированные лимфоидные кластеры (FALC), обнаруживаются в других жировых депо, включая перикардиальный и средостенный жир в плевральной полости, а также брыжеечный жир в брюшной полости [12]. У человека сальник содержит более 100 молочных пятен диаметром от 300 до 700 мкм [13]. Клеточные кластеры млечных пятен происхо- дят из системы мононуклеарных фагоцитов и включают макрофаги (70%), В-лимфоциты (10%), Т-лимфоциты (10%), тучные клетки и стромальные клетки [14]. Наиболее крупные лимфоидные узелки определяются у детей в возрасте 4-12 лет и подростков, с возрастом появляется общая тенденция к уменьшению плотности и размеров этих иммунных структур [2]. Кроме того, исследование Cleypool et al. (2020) показало, что сальниковые млечные пятна иннервируются симпатической нервной системой. Нервные волокна наблюдались в связи как с кровеносными сосудами, так и с лимфоцитами [15]. Дифференциация и развитие макрофагов в молочных пятнах зависит от продукции макрофагального колониестимулирующего фактора (M-CSF) стромальными клетками сальника. Молочные пятна также могут играть роль в зрелости адаптивной иммунной системы. Например, предполагалось, что сальник плода является источником развития В-клеток, аналогичным тимусу [16].
В течение жизни плода клетки-индукторы гемопоэтической лимфоидной ткани (далее - LTi) накапливаются в определенных местах, чтобы инициировать развитие лимфатического узла и пейеровой бляшки. Клетки LTi необходимы для инициирования образования вторичных лимфоидных тканей посредством их взаимодействия с клетками-организаторами лимфоидной ткани в зависимости от лимфотоксина. Напротив, млечные пятна сальника развиваются в отсутствие LTi, что указывает на то, что развитие млечных пятен регулируется механизмами, отличными от тех, которые используются лимфатическими узлами и пейеровыми бляшками [13, 17].
На микроскопическом уровне млечные пятна содержат гломерулярноподобную капиллярную сеть кровеносных сосудов, которая обеспечивает обмен жидкостью между брюшинной полостью, кровотоком и окружающей тканью сальника [11]. Процесс сбора антигенов из брюшинной полости опосредован небольшими порами или фенестрами, обнаруженными в слое мезотелиальных клеток. Эти межклеточные поры диаметром 5–20 мкм, известные как «устьица», обеспечивают проникновение свободных антигенов и частиц из брюшинной полости в молочные пятна. Устьица образуются между кубическими мезотелиальными клетками с внешним видом, похожим на «булыжную мостовую», который четко отличается от плоских мезотелиальных клеток, покрывающих другую область сальника [13]. Более ранние ультраструктурные исследования показали, что макрофаги могут мигрировать через складки молочного пятна в брюшную полость в виде свободных перитонеальных макрофагов, это было первым сообщением о макрофагах с выраженными гофрированными мембранами, которые мигрируют через устьица млечных пятен в брюшную полость [18].
Молочные пятна, вероятно, ведут себя как вторичные лимфоидные органы, способные давать ответы на перитонеальные антигены, генерировать и обеспечивать дифференцировку перитонеальных макрофагов. Тем не менее, среда сальника, включая его молочные пятна, мезенхимальные клетки и адипоциты, благоприятна для развития метастазов. Адекватное выполнение функций молочных пятен возможно до определенного предела, после которого защита большого сальника прорывается и происходит метастазирование в лимфоузлы большого сальника и брюшной полости [19, 23].
Опухолевая ниша включает смесь различных иммунных клеток, например, Т-клеток, ДК, NK-клеток, макрофагов, ассоциированных с опухолью, MDSC и Tregs, которые участвуют как в подавлении опухоли, так и в ее прогрессировании. Эти клетки продуцируют различные сигнальные факторы, такие как цитокины, хемокины, факторы роста и другие сигнальные молекулы, которые формируют динамическую коммуникационную сеть и определяют исход у пациентов с раком яичников [26].
В исследованиях Халиковой и др. в тканях большого сальника среднее количество иммунокомпетентных клеток из Т-лимфоидного ряда (CD8+, CD7+ Т-лимфоциты) и макрофагов (CD68) отличалось при разных стадиях опухолевого процесса при раке яичника. Плотность млечных пятен снижается при распространении опухолевого процесса. Было выявлено, что наличие CD8+ Т-лимфоцитов в метастатических очагах большого сальника положительно коррелируют с увеличением выживаемости пациентов [27]. Сходная картина изменений была также выявлена при проведении сравнительных морфологических исследований при раке толстой кишки. Было выявлено преобладание Т-клеток в млечных пятнах большого сальника у пациентов с новообразованиями [28-29].
Следовательно, данные, представленные в литературе, подвергают сомнению рациональность удаления большого
