К практической аппликации результатов антропометрических исследований и их перспективы

Социальная эффективность профилактических мер определяется использованием системы целевых индикаторов и показателей, отражающих стратегические приоритеты, направленные на укрепление и сохранение здоровья с учетом комплексной оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития лиц различных возрастов. Система целевых индикаторов и показателей позволяет оценить ход и результативность решения поставленных задач при разработке региональных медикобиологических программ по профилактике заболеваемости лиц трудоспособного возраста и определить его влияние на социально-экономическое развитие страны .

Необходимо отметить, что повышение роли научных исследований и превращение научного потенциала вузов в один из основных ресурсов устойчивого экономического роста является базовой задачей перед системой образования в Кыргызской Республике. Исходя из этого, во исполнение Указа Президента КР «О мерах по повышению потенциала и конкурентоспособности образовательных организаций высшего профессионального образования Кыргызской Республики» от 18 июля 2022 года № 243 Ошским государственным университетом (ОшГУ) была разработана Стратегическая программа развития «Модель устойчивого развития Ошского государственного университета на 2023-2026 годы» .

С учетом серьёзности намерений ключевой целью ОшГУ является не только передача знаний, но прежде всего развитие видения, ориентированное на будущие достижения, что четко представлена в его миссии – подготовка современных специалистов, обладающих общечеловеческими ценностями и способствующих реализации устойчивого развития государства (протокол №7 от 31.03.23). При этом можно выделить его перспективные цели – трансформация ОшГУ из классического университета в исследовательский и инновационный университет мирового уровня, и стратегическую цель - вхождение в ТОП-700 передовых исследовательских университетов мира, в том числе превращение ОшГУ в один из трех лучших университетов Центральной Азии.

Перед ОшГУ ставятся задачи, устойчивого развития, успешное решение которых позволит ему интегрироваться в глобальное сообщество ведущих исследовательских университетов мира с минимальным ущербом и войти по версии QS World University Rankings by Subject: Искусство и гуманитарные науки в ТОП-501, Инженерия и технологии в ТОП-524, Науки о жизни и медицина в ТОП-503, Естественные науки в ТОП-504, QS Asia University Rankings: Central Asia в ТОП-44, QS World University Rankings: Sustainability в ТОП-701, QS World University Rankings в ТОП-829. Таким образом, приоритетной задачей ОшГУ на ближайшие годы станет инвестирование в образование, профессиональную подготовку, научные исследования и предпринимательство, связанные с потребностями общества.

Реализация вышеуказанных программных целей и задач требует планомерного обновления содержания образовательных программ через внедрение результатов научноисследовательской работы (НИР). Необходимо отметить, что целью внедрения результатов НИР в образовательный процесс является обеспечение интеграции научно-исследовательской деятельности и обучения. При этом объектами внедрения являются разработки, подготовленные по результатам выполнения НИР. Важно подчеркнуть, что внедрение достижений научно-исследовательской работы коллектива в образовательные программы обеспечивает современный и актуальный характер обучения, его высокий научнометодический уровень, заинтересованность обучающихся в приобретении знаний и перспективах их использования в будущей профессии (Петровский А.М. и др., 2018, с. 69).

Как известно, основными формами внедрения результатов НИР в образовательный процесс являются: чтение проблемных лекций по тематике НИР с введением новых теоретических разделов; расширение перечня дополнительной учебной литературы; введение новых работ в лабораторный практикум учебной программы дисциплины; освоение новых методик исследования и принципов работы на новых инструментариях; написание обучающимися рефератов, курсовых работ, теоретических обзоров; выездные гостевые лекции и практические занятия; привлечение и выполнение обучающимися научноисследовательских проектов, подготовка их к участию в студенческих научных конференциях внутривузовского и вневузовского масштаба, привлечение к написанию публикаций по итогам НИР; разработка и оформление обучающимися стендов, плакатов, таблиц, презентаций по проблематике и итогам НИР (Гусева А.И. и др., 2010, с. 158; Сакибаев К.Ш., Жороева А.К., 2024, с. 180).

Следует отметить, что при внедрении результатов НИР в учебный процесс целесообразно использовать широкий спектр информационных средств, содержащих сведения о НИР коллектива: монографии; патенты; научные статьи и обзоры, опубликованные в высокорейтинговых научных изданиях, входящих в базу данных Scopus, Web of Science или в материалах конференций, съездов, симпозиумов дальнего зарубежья; стендовые доклады форумов и конференций высокого уровня; защиты диссертаций и другие источники научной информации (Вабищевич С.А., 2021, с. 10).

Основным структурным и организационным подразделением, обеспечивающим реализацию результатов НИР, является кафедра. Научная деятельность кафедры нормальной и топографической анатомии с курсом конституциональной типологии человека медицинского факультета ОшГУ направлено на изучение закономерностей динамики антропометрических, морфофункциональных и биоимпедансометрических параметров физического развития человека в зависимости от типа телосложения с учетом пола, возраста и этнической принадлежности с последующей разработкой региональных оценочных стандартов (регистрационная карта №007746 от 11.02.21, МОН КР, 2020-2025 гг.).

В настоящее время сотрудниками кафедры нормальной и топографической анатомии с курсом конституциональной типологии человека Ошского государственного университета (ОшГУ) при поддержке и активной консультации Академика РАН РФ, д.м.н., профессора Д.Б. Никитюка проводятся комплексные исследования, направленные на изучение соматического статуса женщин и мужчин различного возрастов регионов Кыргызстана, в том числе и в условиях патологии (Сакибаев К.Ш., 2022, с. 269). Полученная комплексная оценка о физическом развитии и конституционально-типологических особенностях исследованной популяции в условиях нормы и патологии со всеми основаниями могут быть использованы для персонифицированного подхода при создании соответствующих профилактических и лечебно-диагностических программ.

Использованное нами принципы и подходы внедрения НИР в образовательный процесс представлены в следующем порядке: по результатам выполняемой научно-исследовательской работы по теме «Оценка физического статуса мужчин и женщин юношеского и зрелого возрастов с учетом конституционального, этнического, гендерного и возрастного факторов» были оформлены акты внедрения, в содержания которых вошли – авторы; наименование научно-исследовательских, научно-технических и результатов научной и научно-технической деятельности; краткая аннотация; эффект от внедрения; место и время внедрения; формы внедрения (по утвержденной форме ВАК КР, табл. 1.).

Таблица 1. Пример оформления АКТА внедрения

Краткая аннотация:

впервые на значительной фактической выборке были определены закономерности физического развития и особенности пищевого статуса женщин и мужчин-кыргызов юношеского и зрелого возрастов; выявлены стандарты соматического статуса с учетом конституциональной специфики индивидуумов;

впервые продемонстрирована значительная возрастная, конституциональная и индивидуальная изменчивость длины, массы, площади кожных покровов, компонентного состава тела, толщины кожно-жировых складок, поперечных и обхватных размеров разных регионов тела;

впервые при изучении кыргызской популяции проведена сопоставление конституционального распределения по принятым в современной антропологии схемам М.В.Черноруцкого и И.Б.Галанта-Б.А.Никитюка-В.П.Чтецова.

Эффект от внедрения:

материалы диссертационной работы вошли в методические рекомендации: «Использование метода комплексной антропометрии для оценки физического развития человека», «Параметры физического развития женского населения Кыргызстана

(юношеский и зрелые возрасты)» и «Параметры физического развития мужского населения Кыргызстана (юношеский и зрелые возрасты)»;

использованные в диссертационном исследовании макроскопические и антропометрические (соматометрические, биоимпедансометрические) методики будут внедрены магистрантами, аспирантами, соискателями, PhD докторантами, а также студентами-кружковцами кафедры. ______________________________________________ Место и время внедрения:

Кафедра нормальной и топографической анатомии Кыргызской государственной медицинской академии и И.К.Ахунбаева (КГМА) МЗ КР с 2024 года.

Форма внедрения:

представлены базы данных, отражающие особенности физического статуса женщин и мужчин кыргызской национальности юношеского и зрелого возрастов ( пособие по базам данных );

чтение проблемных лекций по тематике НИР во взаимосвязи с будущей профессиональной деятельностью обучающихся ( конституциональные аспекты типология человека );

освоение новых методик исследования для определения соматотипологического профиля человека (расчетные и аппаратные методы);

представлены нормативные антропометрические показатели, выявлены пределы их возрастных, индивидуальных, гендерных и конституциональных колебаний, что может служить основой для разработки стандартов физического развития, формирования различных программ оптимизации здоровья, программ профилактики его нарушений ( методические рекомендации );

представленные данные о специфике строения тела у женщин и мужчин разных конституциональных соматотипов могут служить анатомической базой для дальнейших разработок персонифицированного подхода в клинической медицине ( методические рекомендации );

Нами были выбраны несколько уровней внедрения результатов НИР в образовательную деятельность медицинского вуза: программные, дисциплинарные и внутри тематические, и в лечебно-профилактические учреждения с учетом в т.ч. этических аспектов ( Сейдалиева М.К. и др., 2024, с. 68 ). Учитывая актуальность и стратегическое видение ОшГУ, в перспективе научные сотрудники кафедры нормальной и топографической анатомии с курсом конституциональной типологии человека медицинского факультета ОшГУ в кооперации с другими вузами и научно-исследовательскими учреждениями внутри республики (НИИмедико-биологических проблем ЮО НАНКР; Медицинский центр "КАРДИО АЗИЯ-ПЛЮС", Ош, Кыргызстан), ближнего и дальнего зарубежья (Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; Научноисследовательский институт, Музей антропологии МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия; Р оссийский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва, Россия) намерены выполнить будущую кафедральную НИР по теме « Предрасположенность к ожирению у современного взрослого населения в различных этнических группах, проживающих на территории Кыргызстана: генетические, социально-экономические и экологические аспекты ».

Следовательно, эти  факторы и  определяют дальнейшее  последовательное использование достигнутых результатов  НИР в образовательную  и медицинскую деятельность, что носит характер системности подхода к процессу.

Значительное научно-практическое значение может иметь преломление конституционально-анатомического подхода к изучению разных нозологических форм и патологических состояний различных органов и систем человека, многие из которых имеют доказанную соматотипологическую обусловленность. На сегодняшний день сердечнососудистые заболевания занимают лидирующее место в мире, так и в Кыргызской Республике, что составляет 52% от всей смертности . Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания служат главными причинами нетрудоспособности и роста затрат на охрану здоровья (Концевая А.В. и др., 2016, с. 66). Большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, значительный социально-экономический характер проблематики, высокое число неудовлетворительных результатов лечения побуждает к поиску дополнительных мер для решения этой проблемы. Перспективной к изучению развития этого заболевания является реализация направлений антропологической анатомии, изучающей индивидуальнотипологическую изменчивость фенотипа. Антрополого-клинический подход к этой группе пациентов позволит выявить кагорты, особенно нуждающиеся в осуществлении относительно них мер первичной и вторичной профилактике, поскольку на основании соматотипологического анализа позволит выявить группы риска к развитию сердечнососудистых заболеваний. Вместе с тем, ожирение является один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (Логачева И.В. и др., 2018, с. 60). Согласно ВОЗ, в 2022 году ожирением страдает каждый восьмой человек в мире, избыточную массу тела имеют 43% взрослых свыше 18 лет, а 16% страдали ожирением .

Абдоминальное ожирение является отдельным фактором для развития сердечнососудистых заболеваний (Воробьева Е.Н. и др., 2006, с. 74). Абдоминальный жир представлен в основном двумя депо: подкожным и интраабдоминальным. Жировая ткань – это разновидность соединительных тканей со специальными свойствами. Различают два вида жировой ткани: белую и бурую. Белая жировая ткань состоит из адипоцитов, содержавший одну крупную жировую каплю, ее главная функция – запас липидов. Является самым большим эндокринным органом, вырабатывая множество адипокинов – биологически активных субстанций, осуществляющих коммуникации с центральной нервной системой, сердцем, мышечной тканью, сосудами, поджелудочной железой, другими органами и тканями. Основными депо белой жировой являются подкожное и висцеральное. Висцеральное депо включает брыжеечный, сальниковый и ретроперитонеальный жир (Тарабрина А.А. и др., 2022, с. 271).

Интраабдоминальный жир – это белая висцеральная жировая ткань. Накопление висцерального жира, независимо от массы тела, ведет к инсулинорезистентности, дислипидемии и артериальной гипертензии, увеличивает риски коронарной болезни сердца (КБС). Таким образом, висцеральная жировая ткань метаболически активна (Ibrahim M.M., 2009, с. 2).

Бурая жировая ткань по сравнению с клетками белой жировой ткани, имеет больше митохондрий и вместо одной крупной жировой капли содержат множество мелких жировых включений. Основная функция бурой жировой ткани – это термогенез. Традиционно считалось, что БЖТ существует только у младенцев и некоторых видов грызунов и исчезает у взрослого человека. У взрослых людей были найдены функциональные бурые адипоциты, расположенные вдоль аорты, позвоночника, в области средостения, надпочечников и в надключичной ямке (Мяделец О.Д. и др., 2014, с. 32).

Для диагностики абдоминального ожирения использовался простой метод – измерение окружности талия. В клинической практике величину окружности талии применяют в качестве маркера висцерального ожирения, однако, варьируют разные рекомендации по их критериям. Эти факты свидетельствуют об отсутствии до настоящего времени стандартизованной методики измерения окружности талии. Кроме того, погрешности при измерении окружности талии могут зависеть от многих факторов: при положении пациента лежа или стоя, от времени и объема принятой пищи, акта дыхания, особенностей конституции (Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., 2016, с. 89).

Следует отметить, что измерение окружности талии не является маркером висцерального ожирения, поскольку одновременно оценивается и подкожно-жировая клетчатка (ПЖК). В связи с этим приоритетным направлением в исследовании ожирения считается разработка простых и надежных методов оценки содержания висцеральной жировой ткани в организме. Установлено, что МРТ и КТ является золотым стандартом для диагностики висцерального ожирения. Вместе с тем такие факторы, как лучевая нагрузка, дороговизна и доступность данных методик создают проблему для исследований. Оптимальным условием в решении данной задачи является применение УЗИ диагностики, которая не требует специальной подготовки, характеризуется отсутствием лучевой нагрузки и общедоступностью в медицинских учреждениях даже на уровне сельской местности (Воробьева Е.Н. и др., 2006, с. 70).

Учитывая вышеизложенное, а также отсутствие стандартизованных подходов к применению УЗИ диагностики висцерального жира с учетом его корреляции с показателями инсулинорезистентности определяет актуальность данного вопроса, что представляет значительный научный интерес и практическую значимость для проведения исследования (Бондаренко В.М. и др., 2017, с. 71).

Так, по нашему мнению, для комплексного понимания проблемы ожирения и сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) данное направление исследования предполагает: всестороннюю оценку взаимосвязи между внутрибрюшной жировой тканью (ВЖТ) и структурно-функциональным состоянием сердца, крупных сосудов, нарушенным жировым обменом; ультразвуковое исследование для оценки ВЖТ, что обеспечивает прямую визуализацию внутренних жировых отложений по сравнению магнитно-резонансной томографией (МРТ) и компьютерной томографией (КТ); анализ инсулинорезистентности -важнейшего фактора, влияющего как на ожирение, так и на развития ССЗ, что позволяет изучить взаимосвязь между ВЖТ, инсулинорезистентностью и сердечно -сосудистым здоровьем. Подобные исследования в Кыргызстане раньше не проводилось.

Следует также отметить, что изучение взаимосвязи интраабдоминальной жировой ткани со структурно-функциональным состоянием сердца, магистральных сосудов с оценкой значимости УЗИ критериев для диагностики висцерального ожирения предопределяет выполнение нижеследующих актуальных задач: изучение количественных параметров внутрибрюшной жировой ткани, структурно-функционального состояния сердца, крупных сосудов; определение взаимосвязи между ультразвуковыми показателями интраабдоминальной жировой ткани с инсулинорезистентностью; оценка ассоциаций между структурно-функциональным состоянием сердца и магистральных сосудов с ультразвуковыми показателями висцерального ожирения.

Заключение. Таким образом, цель и задачи будущего исследования за предстоящее десятилетие (2026-2036) - это изучение комплекса морфологических признаков, отражающих специфику жироотложения (количество и топографию) у взрослого населения различных регионов Кыргызстана, с целью выявления комплекса эндогенных (этногенетических, половозрастных) и экзогенных (экологических, климатогеографических, социальноэкономических) факторов, увеличивающих или снижающих риск накопления веса и развития ожирения. С точки зрения практической аппликации одним из результатов возможного решения данной задачи будет являться последующее внедрение ультразвуковых показателей для оценки состояние интраабдоминальной жировой ткани с разработкой подходов к оптимизации выявлению лиц с висцеральным ожирением, что имеет важное теоретическое и практическое значение в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.