К проблеме знания этиологии, патогенеза и профилактики хронического тонзиллита

В настоящее время тонзиллит является одним из наиболее распространённых заболеваний в сфере отоларингологии. Хроническая форма тонзиллитa – лидер среди всех патологий глотки (выявляется у 32% обратившихся за врачебной помощью), на острый же тонзиллит (ангину) приходится всего 7% обращений. Достаточно большой процент заболеваемости имеет также фарингит, на него приходится 30% всех обращений [1]. Острый тонзиллит – это острое инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление образований глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Однако, наиболее опасные осложнения, особенно на сердечнососудистую систему (ССС), вызываются именно от хронического тонзиллита (ХТ) – общего инфекционного заболевания, имеющего хроническое течение и проявляющегося в виде стойкого воспаления миндалин. ХТ характеризуется периодическими обострениями в виде ангин, но может проявляться и в хроническом виде, не сопровождаясь ангиной.

В задачи нашего исследования входило: выявление групп людей наиболее подверженных осложнениям при ХТ, а также рассмотрение способов профилактики ХТ и его осложнений. Кроме того, на базе УГМУ был проведён опрос (восемь вопросов закрытого типа) студентов (53 студента третьего курса лечебного факультета) на предмет знания данного заболевания, его последствий и профилактики. Результаты опроса следующие.

45% (24 человека) опрошенных знают, что в большинстве случаев, при ХТ поражается сердечно-сосудистая система (ССС). Около 60% респондентов знают, что возбудитель данного заболевания бетта-гемолитический стрептококк. 35% респондентов разбираются в патогенезе заболеваний возникающих при ХТ, что в дальнейшем будет положительно сказываться на выявлении и лечении патологий будущих пациентов.

Около 70% осведомлены о главном звене патогенеза – острой ревматической лихорадке (ОРЛ) и основных изменениях в миокарде при этом. О том, что образуется аутоантитело к миокарду, возникают гранулемы и склероз сердечной мышцы правильно ответили 37 человек. В целом же, существует несколько основных заболеваний, возникающих при ХТ в ССС: ОРЛ, хроническая ревматическая болезнь сердца и системные васкулиты.

Лишь 30% опрошенных понимают патогенез хронической ревматической болезни сердца. На вопрос о деструктивных поражениях эпителиоидных клеток сосудов и вовлечение в патологический процесс тканей и органов правильно ответили 16 человек – возникает стойкое поражение сердечных клапанов в виде краевого фиброза клапанных створок или же сформировавшийся порог сердца (перенесённая ОРЛ) [2]. Осложнения на ССС при ХТ на сегодня не основная причина смертности, однако риск присутствует, поэтому необходимо предупреждать такое заболевание как ангина (острый тонзиллит).

На вопрос о возрастных группах пациентов наиболее подверженных осложнениям на ССС (дети до 12 лет и пожилые люди после 60 лет) правильно ответили лишь 30%.

Вопрос о том, как выяснить, какой из пациентов подвержен вышеперечисленным осложнениям правильно оценили 77% опрошенных. Однако, вполне возможно, что помощь в правильном оценивании оказал аффект предъявления правильного ответа – полный анамнез семьи (хронический тонзиллит с осложнения у родителей/болезни сердца у родителей), сбор информации о перенесённых заболеваниях, наличии заболеваний ССС, системы крови и иммунных патологий.

Относительно проблемы профилактики ХТ со стороны медицины можно сказать следующее. К наиболее эффективным способам профилактики ХТ можно отнести [3]:

• 1.    Необходимость выявления людей, предрасположенных к данным осложнениям, а именно пациентов:

• •    с пониженным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями (ВИЧ, туберкулёз, гематиты, сифилис и т.д.);

• •    с наследственной предрасположенностью к заболеваниям ССС;

• •    ведущих неправильный, нездоровый образ жизни (гиподинамия, алкоголизм, наркомания и пр.)

• •    с наследственной предрасположенностью именно к хроническому тонзиллиту (родители, бабушки, дедушки);

• •    с анамнезом по поводу перенесённых инфекционных заболеваний, особенно ангины, а так же фарингитов, ларингитов, бронхитов и т.д.;

• •    наличием заболеваний ССС, системы кроветворения, ЦНС и иммунные патологии.

• 2.    Необходимость составления плана профилактики заболеваемости острым тонзиллитом (ангиной), включающих мероприятия по повышению уровня естественного иммунитетa и адаптационных возможностей орга-низмa по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:

• •    раннее закаливание;

• •    полноценное питание со всем сбалансированным витаминноминеральным комплексом;

• •    максимальное активное пребывание на свежем воздухе;

• •    обязательная адекватная двигательная активность;

• •    преодоление тесноты в жилищaх, дошкольных образовательных учреждениях, школах, ССУЗах, вузах, общественных учреждениях;

• •    проведение комплексa санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования коллективов (особенно детских).

• 3.    Своевременное и эффективное лечение острой и хронической БГCA-инфекции глотки: тонзиллита (ангины) и фарингитa.

Таким образом, вышеизложенное позволяет считать ХТ серьёзным заболеванием, актуальной и насущной проблемой, которую необходимо решать как медикаментозными, так и немедикаментозными средствами. По некоторым вопросам этимологии, патогенеза, профилактики хронического тонзиллита студенты-медики отделения «лечебное дело» не вполне осведомлены. Тем не менее, проявляя внимательность к своим пациентам, подробно собирая анамнез, хорошо зная патогенез и этиологию тонзиллитов, медицина смогла бы снизить тяжёлые исходы (хронические перикардиты, инфаркты) тонзиллитов.