К вопросу комплексного подхода к профилактике аддиктивного поведения среди молодежи

С уверенностью можно утверждать, что болезни зависимости сопровождали человечество на протяжении всей его истории, однако, именно в настоящее время они приобрели наиболее угрожающие масштабы социальной эпидемии. Цифры официальной статистики безаппеляционно свидетельствуют о том, что число людей, страдающих аддиктивными заболеваниями, неуклонно растёт, а в России эта ситуация за последние годы стала просто чрезвычайной. Сложившиеся в стране субпопуляции людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, опережают по темпам роста популяцию формально здоровых [1-4]. Так за последнее десятилетие заболеваемость алкогольными психозами (один из основных косвенных показателей уровня алкоголизации населения) увеличилась в 6,3 раза, а число лиц, злоупотребляющих другими психоактивными веществами, возросло в 5,8 раза [5, 6]. Достигнут беспрецедентно высокий уровень потребления «чистого алкоголя» на душу населения в год - более 15 литров, в то время как генетическим опасным ВОЗ признает порог в 8 литров. Эта ситуация усугубляется спецификой структуры и формы алкогольного употребления: предпочтение крепких напитков, употребление «ударными дозами», низкое качество алкогольных напитков, высокий процент фальсифицированных продуктов на алкогольном рынке и т.п. [ 7 ]. Алкоголь значительно повышает показатели смертности от различных причин [8, 9, 10]. Особенно настораживают данные, касающиеся аддиктивного поведения молодежи. Так, возраст первого приобщения к алкоголю составляет 5-6 лет, а к пубертату уже можно видеть развернутую картину алкогольной зависимости. Употребление наркотиков молодежью за последние годы возросло в 4,5 раза, а токсикантов в 14 раз [2, 3, 11, 12].

В России курит около 50% населения. Рак легкого и ХОБЛ, как прямые осложнения длительного курения, занимают верхние строчки в перечне причин смерти. В структуре основных факторов риска смертности взрослого населения трудоспособного возраста именно табакокурение и злоупотребление алкоголем вместе с гиперлипидемией и артериальной гипертензией занимают ведущие места. Таким образом, химические зависимости, началом развития и формирования которых является подростковый возраст, имеют как негативные проявления в настоящем времени, так и катастрофические отдаленные последствия, которые на фоне общей негативной динамики имеют угрожающий характер, перспективу депопуляции и социальной катастрофы. Примыкая к болезням цивилизации, химические аддикции представляют собой аутоагрессивные популяционные механизмы, которые по законам эпидемического процесса имеют ускоряющийся темп. В широком понимании зависимости - это определенный аутодеструктивный стиль жизни, свойственный негармоничным личностям и реали- зующийся при условии наличия социальных предпосылок.

Но помимо классических зависимостей от психоактивных веществ в настоящее время увеличивается значение нехимических (поведенческих) зависимостей. В структуре этих нозологических единиц аддиктивный компонент с классическими клиническими проявлениями синдрома зависимости (абстинентный синдром, потеря количественного контроля, увеличение толерантности, личностные изменения и др.) формируется к поведенческим паттернам. Примером таких зависимостей может служить игромания (гемблинг) или интернет зависимость. Патологическую тягу к азартным играм имеют от 3 до 5% населения развитых стран, у подростков эта форма зависимости встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых [13, 14]. Распространенность интернет-зависимости в русской популяции составляет около 2%, а у 24% населения можно выявить пограничные состояния, угрожаемые по развитию данного вида аддикции [15].

Не вызывает сомнений факт, что любое поведение, характеризующееся признаками зависимости, имеет не внешнее, а внутреннее происхождение. Индивид становится зависимым от чего-либо не в силу давления или принуждения извне, а благодаря готовности подчиняться, в определенном смысле наличию «страсти быть во власти другого», жажды, чтобы им руководили и вели по жизни. Полизависимость -типичная и основополагающая характеристика. Справедливости ради следует признать, что и внешние факторы играют определённую роль в формировании зависимого поведения. Но они - условия становления зависимостей, а не их причина [16, 17].

Таким образом, в настоящем времени на смену наркологии, изучающей химические формы зависимости, пришла новая комплексная научная дисциплина - аддиктология, расширяющая рамки предмета изучения за счет включения поведенческих разновидностей зависимостей. Основная парадигма современной аддиктологии - концепция зависимой личности, отводящая основную роль в формировании данных проблем личностным особенностям, как конституциональным, так и приобретенным в процессе семейного взаимодействия [18]. Отсюда вытекает и необходимость комплексного изучения этих социальных проблем с выявлением общих предпосылок и паттернов реализации этой преддиспозиции в различных формах зависимого поведения.

Основная форма борьбы и наиболее продуктивный способ затормозить губительную эпидемию болезней зависимости - это профилактическая работа. Вслед за методологической сменой парадигмы в области клинического понимания болезней зависимости эволюционировала и система профилактики. Она прошла путь от запретительной формы и медицинской профилактики до современного состояния – мультидисциплинарной превенции [1, 18]. Многие годы однобокого подхода к решению этой проблемы – пусть то запретительные меры государственного характера, широко развернутая система санитарной пропаганды или введение принудительного медицинского лечения, не дали существенного результата. Любому вмешательству из вне в саморегулирующиеся социальные процессы, тем более грубому и декларативному, всегда противодействует сила поддержания внутреннего гомеостаза. Например, после введения «сухого закона» Россия стремительными темпами стала наркотизироваться, введение принудительного лечения от алкоголизма привело к укреплению алкогольных традиций и развитию алкогольной субкультуры и т.п. Потому наиболее приемлемой и адекватной в современных условиях выглядит построенная на научно-обоснованных данных мультидисциплинар-ная комплексная стратегия профилактики химических и нехимических аддикций, с привлечением различных методологических и концептуальных средств: медицинских, просветительских, психологических, педагогических, административных, социологических. Причем вектор действия должен быть направлен не на какие-то отдельные нозологии, а на общие для всех видов аддикций предпосылки и механизмы развития.

В рамках этой превентологической концептуальной модели реализуется научно-практический проект, цель которого изучить ситуацию по шести наиболее распространенным аддикциям среди студентов ВУЗов области и выявить общие предпосылки, что необходимо для формирования региональных методических рекомендаций по их первичной профилактике [19]. Проект реализуется в форме выборочного рандомизированного поперечного описательно-аналитического исследования с использованием анонимного анкетирования. Для этой цели составлен специальный опросник, содержащий переменные демографического статуса, эклектическую батарею валидизированных шкал и тестов для скрининга аддикций (CAGE, тест Фа-герстрома, скрининг тест наркотической зависимости – DAST, опросник для скрининга расстройств пищевого поведения (SCOFF), тест Gamblers Anonymous, тест K.Young в адаптации Лоскутовой В.А.) и для изучения психологического облика зависимой личности (тест Уайнхольда, Life style index и др.). Так же в рамках проектах будет оказываться и бесплатная психотерапевтическая помощь тем, у кого выявлены проблемы в процессе анкетирования. После обработки полученного материала будет обсуждаться и приниматься общая для области стратегия превенция. В дальнейшем эта стратегия будет переработана в практические рекомендации, которые планируется внедрить в лечебные, санитарнопросветительские, педагогические и прочие заинтересованные учреждения области.

Новый век ставит человечество на порог новой угрозы, которая в форме социальной эпидемии распространяется в стране, вовлекая самые подверженные слои населения – подростков. Эта беда лишает нас не только благополучного настоящего, но и надежды на будущее, так как вместе с погибающим молодым поколением исчезает и демографический континуум смены поколений. Только направив совместные усилия через призму комплексного мультидисциплинарного подхода на реализацию научно-обоснованной профилактики возможно добиться реальных положительных результатов.