К вопросу о факторах риска развития кариеса твердых тканей зубов при акклиматизации

Мировая практика доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению кариеса и потери зубов; стоимость профилактических методов до 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний [5, 19]. За последние три десятилетия применение профилактических программ привело к снижению кариеса во многих регионах мира во всех возрастных группах. Однако эта тенденция затронула не все социальные группы в равной степени: среди населения с низким социально-экономическим статусом риск заболевания оказался более высоким (существенный рост отмечается в период с 1990 по 2013 г.) [9, 12, 16–18].

Одним из самых важных моментов, лежащих в основе профилактики кариеса, является тот факт, что кариозный процесс является одновременно динамичным и обратимым [11, 14]. Это происходит благодаря процессам деминерализации и реминерализации. Деминерализация возникает, когда кислоты зубного налета на поверхности зуба вызывают вымывание ионов кальция и фосфат-ионов из гидроксиапатитов эмали, что в результате приводит к потере минеральных веществ из тканей зубов. Реминерализация происходит, когда устраняется воздействие кислот, и свободные ионы кальция и фосфата, присутствующие в слюне, устремляются в области деминерализованной эмали, в резуль-

тате чего происходит прирост минерального компонента.

Кариес зубов имеет многофакторную природу [7, 12]. Главными составляющими в патогенезе кариеса зубов являются взаимодействие между зубным налетом, составляющими рациона и тканями зубов, а также генетические и экологические факторы [8, 15, 16]. Кариесогенными факторами являются количество и качество слюноотделения, общее состояние организма, экстремальные воздействия на организм. Среди внутренних факторов для развития кариеса зубов рассматриваются слюна, хронические системные заболевания и ослабленные иммунные факторы [3, 6, 10, 11]. Поэтому поиск факторов риска, приводящих к деминерализации ткани зуба, является актуальной научнопрактической задачей [2, 11, 19].

Цель исследования – оценить риск развития кариеса твердых тканей зубов у взрослого работающего населения при акклиматизации в условиях жаркого влажного морского климата.

Задачи исследования:

• 1.    Оценить условия труда здоровых мужчин при выполнении профессиональных обязанностей в летний период года.

• 2.    Оценить показатели стоматологического статуса и минеральной насыщенности организма у местного населения.

• 3.    Изучить риск развития кариеса твердых тканей зубов при акклиматизации к условиям жаркого влажного морского климата.

Материалы и методы. Рассматриваемый регион относился IV климатическому региону, к I поясу¹.

Объектом наблюдения были две группы здоровых мужчин в возрасте от 30 до 40 лет (34,7 ± 0,6 г.). Лица первой группы постоянно проживали в средней полосе России ( n = 15), второй – были из числа местного населения ( n = 15). Все обследованные принимали участие в исследовании добровольно (информированное согласие). Категорию работ и условия труда оценивали по степени вредности и опасности¹.

Мужчины первой группы были направлены в данный регион для выполнения служебных обязанностей. Наблюдение за ними вели с третьего дня акклиматизации в наиболее жаркий период года – в июле.

Риск здоровью, в том числе развития кариеса, определяли по данным стоматологического статуса: состояние резистентности эмали к действию стандартного раствора кислоты (ТЭР-тест), определение рH слюны, скорости слюноотделения и минерализующего ее потенциала (МПС) [1], а также по влиянию на показатели минерального обмена организма: определение уровней минеральных веществ (натрия, калия, кальция, фосфора, магния, хлора) в сыворотке крови [4]. Исследование стоматологического статуса и отбор проб крови проводили дважды в одно и то же время, утром натощак – исходно и через 20 дней.

Метеорологические данные, которые были оценены, – это температура окружающей среды (средняя, максимальная и минимальная), скорость движения и относительная влажность воздуха. Определяли индекс тепловой нагрузки среды – ТНС-индекс2.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы AtteStat. Достоверность различий для независимых выборок определяли по Манну–Уитни.

Результаты и их обсуждение. Характер труда лиц обеих групп не отличался и относился к категории работ IIб. Труд осуществлялся на открытой территории в условиях ненормированного рабочего дня и повышенного психоэмоционального напряжения. В отличие от лиц из числа местного населения, приезжие размещались в общежитии, питались организованно на предприятии общественного питания. При работах вне территории мест постоянной дислокации лица обеих групп использовали индивидуальный рацион питания.

Тяжесть труда оценивалась как класс 3.2, напряженность – как класс 3.2. Средняя дневная температура на открытой территории в отдельные дни достигала 27,4 °С, а максимальная -30,0 °С. Относительная влажность воздуха выходила за границы нормы (77,3 ± 2,6 %), достигая 80,0–100,0 %. Минимальная скорость ветра составляла 2,0 м/с, максимальная – 7,0 м/с (4,3 ± 0,3 м/с). Микроклимат по ТНС-индексу оценивался как класс 3.1. Итоговая оценка – условия труда вредные (класс 3.3).

Оценка содержания минеральных веществ в сыворотке крови показала, что у лиц, прибывших в командировку, в условиях жаркого влажного морского климата уровни минеральных веществ в сыворотке крови были в пределах референтных границ. Однако уже на 23-й день акклиматизации было определено достоверное снижение содержания калия и натрия: у всех обследованных в среднем на 11,2 % ( р = 0,0038) и на 5,0 % ( р = 0,003) соответственно. При этом уровень натрия был ниже границ нормы. Уровень хлора снизился у 80,0 % лиц в среднем на 2,2 % ( р = 0,0028). По индивидуальным показателям у 46,7 % уровень калия, у 13,3 % – хлора был ниже границ нормы, а уровень натрия у всех обследованных был ниже нормы. Это указывало на нарушение электролитного баланса организма. Уровень кальция достоверно не изменился ( р = 0,106), однако он исходно был ниже границ нормы у 53,3 %, к концу наблюдения – у 66,7 %. Уровень фосфора, наоборот, возрос в пределах референтных границ ( р = 0,0104), что было отмечено у 86,7 % мужчин. Это привело к тому, что изменилось соотношение Ca:P: в исходном состоянии оно составляло 2,29 ед., к концу наблюдения – 1,76 ед. Только уровень магния оставался в прежних границах (0,95 против 0,92 ммоль/л, р = 0,22) (табл. 1).

У лиц из числа местного населения на этот период времени все оцениваемые показатели, за исключением кальция, были в пределах референтных границ. Однако у 40,0 % уровень натрия был ниже границ нормы, у 6,7 % – уровень калия и фосфора и у 26,7 % – магния. Наиболее значимыми были показатели недостаточного уровня кальция: он был ниже референтных границ у 70,0 % обследованных, что определяло среднюю величину по группе.

Таблица 1

Тепловая нагрузка приводила к тому, что уровни калия (на 11,9 %), натрия (на 5,1 %), хлора (на 4,1 %) при акклиматизации были достоверно ниже, чем у местного населения, а величина фосфора – выше на 24,7 %. Показатели уровней кальция и магния не различались.

При оценке стоматологического статуса при акклиматизации установили смещение рH слюны в кислую сторону – снижение на 8,1 % ( р = 0,0022) до величины 6,66 ± 0,08 ед. При этом изменение рH слюны было отмечено у 86,7 % обследованных: из них у 20,0 % pH снизилась ниже 6,5 ед. (средний показатель нормы) – до 6,2 ед. [1]. У лиц из числа местного населения рH слюны достоверно не отличалось от такового у приезжих, также у 20,0 % этот показатель был ниже среднего нормы (табл. 2).

Достоверно снизился минерализующий потенциал слюны (МПС) – на 7,1 % ( р = 0,0014) – до 2,6 ± 0,18 балла. В исходном состоянии он оценивался как удовлетворительный; к концу наблюдения он стал низким у 40,0 % обследованных, у 26,7 % местного населения МПС оценивался как низкий и у 6,7 % – как высокий. Средние показатели МПС у лиц двух групп достоверно не различались.

Также достоверно у 86,7 % снизилась скорость слюноотделения – на 5,5 % ( р = 0,007) – до 23,92 ± 1,36 мл/ч. При этом средние показатели достоверно не отличались от данных местного населения.

Было отмечено снижение резистентности эмали по ТЭР-тесту на 33,3 %, р = 0,0017 (увеличение показателя до 5,1 ± 0,17 балла). В исходном состоянии у 53,3 % он оценивался до 3 баллов, что свидетельствовало о значительной резистентности эмали к кариесу; у остальных оценивался как риск возникновения кариеса. К концу наблюдения 100,0 % приезжих по этому показателю относились к категории риска

Таблица 2

Показатели уровней минеральных веществ в сыворотке крови ( М ± m )

Характеристика стоматологического статуса ( М ± m )

Вещество (моль/л), референтные границы	Группа наблюдения		р
	местное население	приезжие (23-й день)
Калий, 3,5–5,1	4,04 ± 0,08	3,56 ± 0,15	0,0186
Натрий, 136–146	135,45 ± 0,58	128,5 ± 1,33	0,0001
Хлор, 97–107	104,26 ± 1,04	100,0 ± 1,17	0,0137
Кальций, 2,15–2,57	2,12 ± 0,02	2,04 ± 0,06	0,076
Фосфор, 0,87–1,45	0,93 ± 0,03	1,16 ± 0,08	0,0044
Магний, 0,80–1,00	0,88 ± 0,05	0,95 ± 0,05	0,153

Показатели стоматологического статуса, референтные границы Группа наблюдения р местное население приезжие (23-й день) рH слюны, 6,8–7,4 ед. 6,61 ± 0,08 6,66 ± 0,08 0,352 Минерализующий потенциал слюны, 1–5 баллов 2,8 ± 0,2 2,6 ± 0,16 0,272 Скорость слюноотделения, 18,0–111,0 мл/ч 25,02 ± 1,22 23,92 ± 1,36 0,236 ТЭР-тест, 1–10 баллов 5,1 ± 0,22 5,1 ± 0,17 0,5 возникновения кариеса. У лиц из числа местного населения показатели ТЭР-теста достоверно от данных, полученных у приезжих, не отличались: у 80,0 % ТЭР-тест свидетельствовал о риске возникновения и у 20,0 % – о высоком риске возникновения кариеса (см. табл. 2).

Выводы:

• 1.    При акклиматизации к условиям жаркого влажного морского климата во вредных условиях труда происходит нарушение электролитного баланса организма, о чем свидетельствуют данные снижения в сыворотке крови уровней калия, натрия и хлора. У лиц из числа местного населения электролитный дисбаланс был менее выраженным.

• 2.    У 70,0 % лиц из числа местного населения уровень кальция в сыворотке крови ниже границ нормы. При акклиматизации также от-

• мечено снижение в сыворотке крови уровня кальция и увеличение фосфора, изменялось соотношение Ca:P до величин, отмеченных у местного населения. Эти данные свидетельствуют о возможном вымывании кальция из организма, что повышает риск развития кариеса зубов.

• 3.    В динамике наблюдения у лиц, прибывших в условия жаркого влажного морского климата, отмечены процессы, свидетельствующие о нарастании деминерализации твердых тканей зубов: смещение рH слюны в кислую сторону, ухудшение ее минерализующей функции, снижение скорости слюноотделения и резистентности эмали. Это обусловливает актуальность проведения мероприятий первичной профилактики кариеса твердых тканей зубов.