К вопросу о качестве предоставляемых медицинских услуг: проблемы и пути их решения

Медицина – это комплексная отрасль права, которая включает в себя нормы других многочисленных отраслей права, предназначенных для регулирования правовых взаимоотношений между медицинскими учреждениями, потребителями медицинских услуг, страховыми организациям и государственными органами. Согласно тенденциям последних лет договор об оказании медицинских услуг занимает все большее значение в регулировании перечисленных выше взаимоотношений между сторонами, в том числе это касается и бесплатного государственного сектора здравоохранения. В то же время, медицинская помощь является социальной гарантией гражданам со стороны государства, а значит будет неправильно игнорировать ее социальный характер [1].

За последние десять лет в России правовой подход к таким понятиям, как «медицинская помощь» и «медицинская услуга» сильно изменился. Это обусловлено в том числе и серьезным увеличением доли медицинских услуг, которые предоставляются гражданам на платной основе. Результатом стало следующее – медицинская услуга претерпела трансформацию в товар, а пациент приобрел устойчивый статус потребителя с набором прав, ставших объектом гражданского права. Сегодня многие эксперты и обычные люди в качестве пациентов устраивают дискуссии на предмет того, как именно трактовать термин «медицинская услуга» [3].

Согласно    Федеральному закону

21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под оказанием медицинской услуги понимается вмешательство или комплекс вмешательств, имеющих самостоятельное законченное значение и так или иначе ориентированных на диагностику, профилактику и лечение заболеваний, а также на процесс реабилитации [5].

Стоит обратить внимание на тот факт, что получение медицинских услуг в современной России возможно не только непосредственно в медучреждении, но и на официальном сайте Госуслуг [2]. Там доступны следующие виды услуг:

– запись на прием к специалисту;

– вызов врача или персонала на дом;

– получение электронных медицинских документов;

– проведение экспертизы для установления инвалидности;

– подача заявления в страховую организацию и др.

Несмотря на обилие медицинских услуг доступных сегодня пациентам в России их качество нельзя назвать высоким, особенно, если сравнивать с уровнем обслуживания в развитых западных странах. Данная проблема усугубляется недавним повышением пенсионного возраста.

На сегодняшний момент в реализации реформы в сфере здравоохранения в России есть системная проблема, которая выражается в низком качестве медицинских услуг, что вовсе не способствует увеличению качества и продолжительности жизни местного населения. Именно поэтому решение данной проблемы и увеличение качества лечения играет большую роль в государственной политике. Без этого не удастся увеличить длительность жизни населения и обеспечить сохранение социальной стабильности, которая является базой для проведения политических и экономических реформ.

Рассмотрим ключевые причины, из-за которых в России наблюдается низкий уровень качества медицинских услуг, оказываемых населению:

– недостаточное финансирование медицинских учреждений, истощение и устаревание денежных фондов, проблемы по части снабжения;

– человеческий фактор – неэффективность кадров и их недостаточное количество на местах, устаревание кадров, низкий уровень подготовки;

– использование морально устаревшего оборудования и технологий, в том числе по части управления деятельностью медицинских учреждений [4].

Кроме проблем стоит рассмотреть и возможные пути их разрешения.

• 1.    Реформирование системы медицинского страхования как следствие уже проведенной пенсионной реформы. Несмотря на то, что современная централизованная модель медицинского страхования сегодня охватывает практически все население (от 96 до 98%), она требует больших финансовых вложений и государственных дотаций. Это влечет за собой оппортунизм работодателей, который проявляется в стремлении сократить белую часть заработной платы сотрудников, чтобы сэкономить на страховых отчислениях.

• 2.    Замена концепции управления работой медицинских и лечебнопрофилактических учреждений с переходом от реактивного контроля к проактивному управлению, основанному на возможностях интегрированного планирования. Такой подход обеспечивает баланс финансовых, кадровых, маркетинговых и материально-технических аспектов управления. Реализовать проактивную схему контроля возможно только при условии финансово-экономической независимости медицинских учреждений. Обеспечить это условие можно только построением диверсифицированной и децентрализованной системы медицинского страхования населения России.

• 3.    Решение кадровой проблемы заключается в изменении подхода в управлении персоналом. Речь идет о внедрении комп-лаенс-менеджмента, основанного на использовании телемедицинских технологий для удаленных консультаций пациентов, обучения и повышения квалификации кадров, проведения врачебных консилиумов [4].

Решение данной проблемы – кардинальное изменение подхода к современной системе медицинского страхования, и первым делом перенос обязанностей по отчислению страховых выплат с работодателей на самих сотрудников. Следующий шаг – увеличение количества ставок по медицинскому страхованию, что позволит работодателям и сотрудникам рационально использовать возможности бесплатной медицины. Это положительно скажется как на уменьшении социальных рисков, так и на увеличении мотивации.

Вместе с этим, решения проблем с качеством медицинского обслуживания в России можно разделить на два уровня:

• 1.    Макроуровень. Затрагивает федеральный и региональный масштабы. Заключается в налаживании партнерства между государством и частными медицинскими учреждениями, поддержке перехода от централизованной системе страхования к децентрализованной с помощью освещения в СМИ, а также подразумевает создание системы рейтингов качества медицинских услуг в частных и государственных учреждениях.

• 2.    Микроуровень. Заключается в грамотном управлении медицинскими и лечебно-профилактическими учреждениями. Сюда входит внедрение технологий телемедицины для дистанционного лечения,

обучения и консультирования, формирование комплаенс-рейтингов персонала, а также обеспечение продуктивного взаимодействия медицинских учреждений с об- щественными и научными организациями.

Таким образом, в рамках данной статьи были рассмотрены и исследованы ключе- вые вопросы, связанные с качеством медицинских услуг в российской системе здравоохранения. Заявленная относительно недавно реформа пенсионной системы должна сопровождаться и реформой сис- темы медицинского страхования, поскольку последняя в своём централизованном виде создает барьеры для нормальной конкуренции в сфере оказания медицинских услуг, а это, в свою очередь, негативно влияет на качество медицинской помощи населению. Поэтому необходимо рассмот- реть предложенные в статье меры по улучшению сложившейся обстановки, что приведет к повышению качества предоставляемых медицинских услуг.