К вопросу о лечении трофических язв нижней конечности при постромбофлебитическом синдроме

Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди населения достигает 17,6-20 %, из них осложненные язвы составляют 10,4 %, а на долю больных с посттромбофлебитическими язвами приходится 60 % [3]. По данным В.Г. Сащиковой (1995), хронической венозной недостаточностью, являющейся обязательным следствием перенесенного тромбофлебита глубоких вен конечности, страдают около 20 % населения, примерно у половины из них развиваются трофические язвы.

Важную роль в механизме развития трофических язв голени играет клапанная недостаточность перфорантных вен, расположенных по внутренней поверхности голени.

Вследствие тромбофлебита глубоких вен разрушаются клапаны, снижается функция мышечного насоса, что приводит к формированию обратного кровотока по глубоким, поверхностным и перфорантным венам и, как следствие, к развитию венозной гипертензии в нижней трети голени.

Известно множество способов консервативного лечения постромбофлебитических язв конечностей, предусматривающих закрытие изъязвленной поверхности кожи мазевыми повязками в сочетании с применением медикаментозной терапии.

Однако данные способы, как правило, сопряжены с длительными сроками лечения [2, 3].

С целью устранения патологического крово- тока в пораженной конечности используются хирургические способы лечения постромбофлебитических язв конечностей, заключающиеся в разобщении бассейнов поверхностных и глубоких вен путем перевязки несостоятельных перфорантных вен, но это также не обеспечивает быстрого заживления язвенной поверхности, что обусловлено отмечаемым при данном заболевании выраженным снижением регенераторных способностей мягких тканей [1]. Продолжительность заживления язвы составляет в среднем от двух до трех месяцев.

В нашем клиническом наблюдении имела место длительно незаживающая (в течение шести месяцев) трофическая язва в средней трети левой голени.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной И., 63 года (история болезни № 44484), поступил в клинику с диагнозом: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности; трофические язвы левой голени.

Из анамнеза известно, что около года назад больной перенес острый тромбофлебит глубоких вен левой голени. Через шесть месяцев в средней трети левой голени по передней поверхности возникли две трофичесике язвы. Больному неоднократно проводились курсы консервативной терапии с минимальным клиническим эффектом.

Объективно: отек левой голени + 2 см, по передневнутренней поверхности средней трети левой голени имелись две трофических язвы размерами соответственно 2 4,5 см и 2 2 см, окружающие кожные покровы плотные, цианотичной окраски (рис. 1).

По данным дистальной флебографии левой нижней конечности признаки посттромбофлебитического синдрома глубоких вен левой голени в стадии реканализации, патологический венозный сброс по перфорантным венам на уровне верхней, средней и нижней третей голени (рис. 2).

Рис. 1. Фото конечности больного И. до лечения – посттромбофлебитические язвы с индурацией и гиперпигментацией прилежащих кожных покровов

Рис. 2. Флебограмма голени больного И. до лечения – выраженный патологический венозный сброс по перфорантным венам в верхней и средней трети голени

Для ликвидации имеющегося патологического венозного кровотока больному выполнена операция Линтона – субфасциальная перевязка перфорантных вен левой голени.

В ходе операции через разрез мягких тканей в средней трети голени осуществлен доступ и выполнена перевязка перфорантных вен в проекции Cochett I, II, III. Одновременно на изъязвленные участки кожи были нанесены диплоидные клетки человека, использующиеся для заместительной терапии, из расчета один миллион клеток на квадратный сантиметр. Поверхность язвы с нанесенными клетками закрыли повязкой с водорастворимой антибактериальной мазью «Левоме-коль».

В послеоперационном периоде был проведен курс симптоматической терапии, включавший назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры язвы, венотонизирующих препаратов и препаратов дезагрегантов эску-зан и трентал по стандартной схеме.

На 7-е сутки после операции отмечалась положительная динамика, заключавшаяся в эпите-лизации язв с уменьшением их размеров (рис. 3), на 17-е сутки полное заживление посттромбофлебитических язв (рис. 4), что более чем в три раза быстрее, чем при изолированном использовании традиционных способов лечения.

Рис. 3. фото конечности больного И. на 7-е сутки после операции – эпителизирующиеся язвы с уменьшением их размеров

Рис. 4. фото конечности больного И. на 17-е сутки после операции – полное заживление посттромбофлебитических язв

Таким образом, применение комбинированного подхода в лечении трофических язв нижних конечностей при постромбофлебитическом синдроме в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова показало, что его использование обеспечивает значительное сокращение сроков лечения больных с указанной патологией.